骨间肌剥离或前移术
手术名称
骨间肌剥离或前移术
骨间肌剥离或前移术的别名
骨间肌剥离前移术
分类
骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/前臂缺血性挛缩的手术治疗/手内在肌挛缩的手术处理
ICD编码
82.5901
概述
手内在肌包括大小鱼际肌及骨间肌、蚓状肌。当手部严重挤压伤或合并骨折、出血、肿胀，前臂管型石膏过紧，断肢再植缺血时间超过8h以上者，临床上均可出现手内在肌挛缩，也可与前臂缺血性肌挛缩同时存在。当以上原因致手内在肌挛缩时，即可出现掌指关节屈曲，指间关节伸直，掌横弓加深、伸直的拇指垂直外展，内收至第3掌骨面前面，此现象称为“手内在肌阳性畸形”（图3.9.2.4.3.2-0-1，3.9.2.4.3.2-0-2）。
由于骨间肌和蚓状肌的共同作用是屈掌指关节伸指间关节，因此当该二肌肉挛缩或紧张时，临床上可出现手内在肌紧张试验阳性体征（图3.9.2.4.3.2-0-3）。即当掌指关节被动伸直时其指间关节不能屈曲（图3.9.2.4.3.2-0-4），而当掌指关节被动屈曲时指间关节即能屈曲（图3.9.2.4.3.2-0-5）。这种畸形将严重影响手的握捏功能。
手术相关解剖见下图（图3.9.2.4.3.2-1，3.9.2.4.3.2-2）。
适应症
骨间肌剥离或前移术适用于中度内在肌挛缩，骨间肌仍有活力，但挛缩，内在肌紧张试验阳性，手指能主动伸展者。
禁忌症
严重的内在肌挛缩，内在肌功能完全丧失或掌骨头部骨间肌广泛粘连者。
手术步骤
1.在手背中部做一横切口，将皮瓣分别向两端游离，同时注意保护手背皮下大静脉及皮神经支。
2.剥离骨间肌。在切口内将伸指肌腱向两侧牵开，分别显露2～5掌骨。再用一个小的手外科弯形骨膜剥离器，在近掌骨头部从掌骨背面的一侧紧贴掌骨插入，让其从掌骨的另一侧穿出。从掌骨头向掌骨基底部的方向，将骨间肌从掌骨上剥离，使骨间肌游离向掌骨头推移，直至掌指关节能伸直，近远指间关节能屈曲为止（图3.9.2.4.3.2-3）。
按照此方法依次剥离2～5掌骨骨间肌。但在剥离骨间肌时，要注意保护支配骨间肌的血管神经。因该血管、神经是从掌面进入的。
3.缝合切口，放回牵开的指伸肌腱。
术中注意要点
术后应用石膏托将手固定在掌指关节过伸、远近指间关节屈曲位，3周后拆除石膏及缝线，进行手指功能锻炼。
