髁全切除术
目录
手术名称
髁全切除术
髁全切除术的别名
髁状突全切除术
分类
ICD编码
76.3101
概述
髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大,19世纪中叶起又用以治疗颞下颌关节紊乱病。由于这种手术降低了下颌升支高度,丧失了翼外肌功能,破坏了关节囊和关节盘的附着,以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症,因此,以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Henry报道,用髁状突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后,这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行,关节囊和关节盘诸附着不受破坏,翼外肌大部分被保留,髁状突的高度也无明显降低。因此,术后无明显紊乱,即使前牙发生轻度开,通过颌间牵引也可以得到调整,所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年,Poswillo对灵长类动物进行试验,发现高位髁状突切除术后,髁突表面形成一层透明软骨,而获得一个功能性髁状突。也有人报道,仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘,而不是块状切除,即髁状突刮削术,同样取得好的效果。髁状突部分切除,不仅是切除了病变骨质,更重要的是增大了关节内间隙,降低了囊内压,从而消除了疼痛症状。
适应症
髁全切除术适用于:
1.髁状突肥大致下颌骨伸长,引起开、偏及反者。
禁忌症
髁状突肥大活动期暂缓手术。
术前准备
作X线及临床检查,明确诊断,确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。
麻醉和体位
1.一般采用局麻手术,用2%普鲁卡因加0.5%布匹卡因各10ml,再加1∶1000肾上腺素0.1ml作耳颞神经阻滞和关节周围浸润麻醉,切开关节囊后,再在盘后区注入麻药。精神紧张者也可采用全麻。
2.仰卧位头偏向健侧。
手术步骤
1.切口
采用耳前切口显露关节囊,方法同“颞下颌关节手术”。
2.切开关节囊
在颧弓和关节囊的外侧面作“T”形切口,切口的垂直部向下延伸至髁状突颈部,切开关节囊,显露髁状突(图10.6.2.1-1)。
3.截除髁状突
用裂钻或摆动锯截断髁状突颈部(图10.6.2.1-2),然后用持骨钳夹住髁状突向外下牵引,钝性分离关节囊的附丽,剪断翼外肌在髁状突的附着,稍向下扭转,即可取出髁状突(图10.6.2.1-3)。
4.缝合伤口
修整髁状突颈部断端,用球钻将锐利边缘磨平(图10.6.2.1-4~10.6.2.1-7),冲洗、止血、分层缝合伤口,置引流条,压迫包扎。
术中注意要点
1.术中应仔细操作,防止损伤关节盘。
术后处理
髁全切除术术后做如下处理:
2.术后1周内流食,然后逐步改半流食和普食。
3.术后第4天即可作开口运动练习,3/d,5min/次,使下颌保持中线位。
并发症
1.咬紊乱 后牙早接触,前牙开,开口时下颌向手术侧偏斜。这些症状主要是降低了下颌升支的高度,失去翼外肌功能所致。因此有人主张植入肋软骨,或置入硅橡胶球置换髁状突,来防止上述并发症的发生。
2.面神经分支损伤 可出现面神经分布区面肌收缩功能减弱或瘫痪,颞支较易受累。