髋关节屈曲挛缩的外科治疗
髋关节屈曲挛缩的外科治疗的别名
髋关节屈曲挛缩的手术治疗;髋屈曲挛缩畸形的手术治疗
手术名称
髋关节屈曲挛缩的外科治疗
分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/髋关节类风湿关节炎的手术治疗
ICD编码
81.4002
概述
髋关节类风湿关节炎的外科治疗取决于病人的年龄(成年型或青少年型)、髋关节病变程度,以及其他关节受累及的程度。手术方法包括滑膜切除术、杯状成形术、关节融合术、全髋置换术、股骨头及股骨颈截除术(Girdlestone或Batchelor截除术、Milch成角截除术)。
滑膜切除术适用于青少年型的类风湿髋关节炎,尽管其手术效果不够理想,但可以为后期的全髋置换争取时间。杯状成形术(cup arthroplasty)作为全髋置换术的前驱,尽管已很少应用,但是它对单侧或双侧关节强直的年轻病人是很有益处的,待晚期尚可行全髋置换术。对于仅累及单关节的成年型类风湿关节炎,关节融合术的效果也非常满意,随着全髋置换术的日益发展与完善,目前已成为治疗晚期髋关节类风湿关节炎的重要方法,主要适用于疼痛剧烈且关节活动明显受限者。但是对于年轻病人,如果可选择其他治疗方法,应将全髋置换术留待后期进行。某些严重的类风湿关节炎病人,因其病程长,多关节挛缩,没有恢复行走功能的可能性,已不再适合行全髋置换术,而股骨头和股骨颈切除术,则可缓解疼痛,改善畸形。
手术相关解剖见下图(图3.14.1.4.2-1,3.14.1.4.2-2)。
麻醉和体位
可选用连续硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。取仰卧位,术侧臀部用薄枕垫高。
手术步骤
采用Smith-Petersen切口。切开皮肤和皮下组织后,横行切断阔筋膜,注意勿损伤股外侧皮神经。自髂前上棘切断缝匠肌起点,再将附着在髂骨内板的髂肌、附着在髂骨外板的阔筋膜张肌和臀中肌及臀小肌前部,从骨膜下剥离。此时可使屈曲挛缩的髋关节部分矫正。如矫正不满意,可将阔筋膜张肌和臀中、小肌前部向外牵开,缝匠肌和髂腰肌向内侧牵开,分离切断股直肌腱,在股直肌腱的深层即为髂股韧带及髋关节囊。将该韧带及关节囊纤维层横行切断,但应避免切开滑膜,以免造成关节内血肿及粘连而影响关节功能。此时,大部分的屈曲畸形已得到纠正,为了便于缝合切口,可将突出的髂骨嵴凿除(图3.14.1.4.2-3)。
切断的肌腱和关节囊纤维层不需缝合。逐层缝合切口。
术后处理
术后用皮牵引将患肢固定于伸直位,术后1周可练习坐起。术后3周去除皮牵引可下地行走,并应经常练习俯卧撑,以免屈髋畸形复发。