髋关节灌注吸引术

手术名称

髋关节灌注吸引术

分类

骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法

ICD编码

81.9102

概述

髋关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。髋关节化脓性感染的灌注吸引治疗，其穿刺部可在前侧、外侧或后侧，由于病人卧床为仰卧，故选择前侧穿刺插管吸引。手术相关解剖见下图（图3.11.3.2.2-1，3.11.3.2.2-2）。

适应症

髋关节灌注吸引术适用于髋关节早期（浆液渗出期）化脓性关节感染，一般应在感染后1周之内。

手术步骤

前侧穿刺：在腹股沟韧带的中点下、外侧各2.5cm处，垂直刺入即可进入髋关节腔、穿刺时应以一手示指触知股动脉搏动，其外侧为股神经，在神经外侧穿刺，针进入后稍向内下斜，出脓后，插入带侧孔的硅胶管，插入至头内下关节囊中，再于上述穿刺点外侧2cm，垂直稍向内穿刺，抽出脓液后，插入硅胶管稍向外斜进入股骨头外侧关节囊中，视管通畅情况确定灌洗滴入管和引流出管。缝线固定引流管（图3.11.3.2.2-3）。

如前侧穿刺引流不通畅，可选用外侧和后侧穿刺术。①髋关节外侧穿刺方法：自股骨大粗隆的前下方，与大腿皮面呈45°刺入皮肤后，沿股骨颈方向进入5～10cm即达关节腔。②髋关节后侧穿刺方法：病人侧卧或俯卧，自大粗隆中心与髂后下棘联线的中、外1/3交界处，垂直刺入即达髋关节。

术后处理

1.患肢以石膏托固定。

2.灌注吸引 进管连接滴瓶，出管连接引流瓶。滴入药品，用青霉素80万U或卡那霉素0.5g或庆大霉霉素8万U，溶于1000ml生理盐水中滴注，24h持续滴入2000～3000ml，为防止引流管堵塞，每3h可放快滴注速度，冲洗1次。灌洗时间待以下指标持续几天后可拔管：①体温降至正常；②关节局部炎症消退；③冲洗液逐渐变清亮；④冲洗液培养无细菌生长。

3.全身应用抗生素。

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