鹅足移位重建术
目录
治疗鹅足移位重建术的穴位
手术名称
鹅足移位重建术
鹅足移位重建术的别名
分类
骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗
ICD编码
81.4703
概述
鹅足移位重建术用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤,多发生在膝半屈曲位,过度旋转,特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位,按病理变化分为6种类型(图3.17.1.2.1.4-0-1)。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处,浅层在胫骨附着处撕脱,而深层在股骨附着部撕脱,或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片,深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要,凡完全断裂者,不论是否合并其他损伤,都应予以修补(图3.17.1.2.1.4-0-2~3.17.1.2.1.4-0-5)。
以往多用静力修复,即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带,或在松弛位愈合的韧带止点移位,增强紧张度,提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久,近期尚好,久之变松弛,逐渐失去手术效果。为此,有人设计了动力修复,典型的术式为鹅足移位,应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位,提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显,但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.1.4-1,3.17.1.2.1.4-2)。
适应症
鹅足移位重建术适用于慢性内侧副韧带松弛,特别伴前内侧不稳定者。
禁忌症
麻醉和体位
腰麻或硬膜外麻醉。取仰卧位,股部近端后侧垫以长垫,屈膝90°。
手术步骤
1.切口
内侧弧形切口。自内收肌结节近侧向远端前侧延伸,越膝关节前内侧面转向后下,距关节面约10cm(图3.17.1.2.1.4-3)。
2.显露鹅足
沿切口方向向两侧分离皮瓣,识别鹅足上、下缘,在缝匠肌肌腹深面,识别股薄肌和半腱肌,从肌腹上游离筋膜。
3.鹅足移位
紧靠胫骨后面,半腱肌的下缘,通过腓肠肌肌筋膜长约3cm的切口,从胫骨止点游离半腱肌,注意避免损伤内侧副韧带远侧止点和膝下血管。在胫骨嵴缘,锐性切断远端约90%的胫骨附着部,分离鹅足附着部后缘的筋膜,直到游离的鹅足远端能够接近胫骨结节和髌腱内缘附近的组织(图3.17.1.2.1.4-4)。屈膝90°,将游离的鹅足下缘向近端折叠,如此与上半部重叠,间断缝合到胫骨结节骨膜、远侧髌腱内侧缘、胫骨近端骨膜和缝匠肌上。半腱肌的游离缘缝到髌腱附近的骨膜上,覆盖并缝合在内侧副韧带的筋膜上(图3.17.1.2.1.4-5)。
4.缝合切口与外固定
松开止血带,彻底止血,用等渗盐水冲洗切口后逐层缝合。膝关节屈曲20°~30°,用长腿管形石膏固定。
术中注意要点
1.在分离鹅足后缘的过程中,注意保护隐神经的髌下支,避免切断、牵拉和卡压,否则术后会出现疼痛。
2.鹅足移位向前上翻转时,如果长度不足,可放松止血带,适当牵拉并挤压腘绳肌以增加长度。
术后处理
1.一般石膏固定3~4周。
2.术后3~4d开始股四头肌及踝关节锻炼活动。去除石膏后,再逐渐练习膝关节伸屈活动。