ERBD
操作名称
ERBD(塑料胆道内置管引流术)
适应症
1．恶性肿瘤(原发性或继发性)所致的胆道梗阻，既可用作术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治疗。
2．胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险极大、不宜手术者。不宜EST或内镜取石不成功者。预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。
3．良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用；硬化性胆管炎；胆瘘。
禁忌症
1．ERCP禁忌者。
2．肝门部胆管肿瘤，肝内多级分支胆管受侵引流范围极为有限者慎用。
用品及准备
器械准备 十二指肠镜(活检孔道在3.2mm以上)，导引钢丝，胆道扩张导管(8.5-11.5Fr，根据所用内镜孔道决定)，7-14Fr塑料内置管及其与之配套的支架输送器(7-8Fr支架的输送器仅为一相同口径的推送器，10Fr以上支架的输送器除推送管外，还有一5-7Fr的内衬定位管)，所有器械均应严格灭菌。
方法及内容
1．行常规ERCP，了解胆道病变性质、部位、范围等，确定内置管引流的部位。
2．经造影导管插入导丝，超过梗阻段，进入所需引流的胆管中。
3．胆道狭窄较严重者需行胆道扩张，选择合适的扩张导管循导丝送入胆道，在透视下确定扩张管的最大径处已通过狭窄部位，留置3-5min后退出。
4．顺导丝插入内置管及其相应的输送器，在透视下逐步将内置管送入胆道，而将末端倒刺以下内置管留在十二指肠腔内，最后依次拔除内衬管和推送管。
注意事项
1．为提高引流效果和内置管的引流时效，根据所用内镜尽可能选用最大口径的内置管，内置管的长度应测量梗阻段上界至乳头的距离决定，避免过长或过短。
2．在内置管置入过程中，内镜与乳头之间的距离不宜过远，避免支架在十二指肠腔内伸入过长，而应借助内镜屈曲与抬钳器的上举运动将内置管逐渐送入。
3．内置管放置好后，应仔细观察其引流效果，尽量吸出胆汁和造影剂，确信引流满意后方可取出内镜。
4．如果乳头附近有狭窄，内置管插入有困难，或拟放置较大口径的内置管时，也可事先行乳头括约肌切开。
并发症
1．胆管炎和脓毒血症 主要见于引流范围小、效果不佳，或术中注射过多造影剂者，除加强抗生素应用外，必要时应考虑重新置管。
2．胰腺炎 一般仅为一过性胰淀粉酶升高，多数患者72h内逐步恢复正常，应禁食，也可适量给予抗胰酶或抑制胰腺分泌的药物。
3．内置管阻塞和脱出 通常7-10Fr内置管的平均通畅期为3月左右，一旦患者黄疸复发或有胆管炎发作，应及时更换失效的内置管，可采用圈套器、取石篮或专用的支架回收器(retrievor)将内置管取出，然后置入新的内置管。需长期内引流者，有条件时宜每3-4月更换1次。
