Grice与Green法
手术名称
Grice与Green法
分类
小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/足部的骨性手术/距下关节融合术
ICD编码
81.13
概述
行肌腱转位术之前，必须矫正结构性的骨性畸形。足和踝的稳定手术传统上有5种：①跟骨截骨术；②关节外距下关节融合术；③三关节融合术；④踝关节融合术；⑤限制踝关节活动的骨阻挡术。这些手术可单独使用或与其他手术结合使用。手术的选择依据病儿的年龄与必须矫正的特殊畸形而定。
Grice与Green法用于治疗麻痹性马蹄外翻畸形。麻痹性马蹄外翻畸形是由胫骨前肌和胫骨后肌麻痹及腓骨肌和小腿三头肌的无拮抗活动引起的。跟骨外翻并向外侧和后侧移位。由于距骨头向内侧移位且呈马蹄位，载距突不再起对距骨头的支撑作用。后足与前足的马蹄外翻畸形迅速发展，畸形随着成长发育而固定，须进行骨性矫正（图12.39.9.1.1-1A、B）。
局部解剖
局部解剖见示意图（图12.39.9.1.1-2～12.39.9.1.1-4）。
适应症
Grice与Green法适用于3～8岁病儿，外翻畸形局限于距下关节且跟骨可被手法复位至距骨下正常的位置。
禁忌症
当后足被矫正后，如果前足没有足够的活动度来做跖行步态，此术式是禁忌的。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
手术步骤
1.在足外侧面，于距下关节表面做一弧形切口，向深部分离软组织，显露覆盖于关节表面的十字韧带。沿韧带纤维方向劈开此韧带，去除跗骨窦的脂肪和韧带组织。自跟骨上剥离足趾的短伸肌并翻向远侧。此时可以明确跟骨与距骨的关系，且可明确形成畸形的机制。将足置于马蹄位，然后将足内翻使跟位于距骨下方。长期严重的畸形可能需要打开后距下关节的关节囊，或在外侧于跟骨前上方关节面下去除一小片骨片。在跗骨窦内插入一把骨刀或宽骨膜剥离器并挡住距下关节，以此判断植骨的稳定性及植骨块正确的大小和位置。在距骨下表面和跟骨上表面切除一薄层皮质骨以准备植骨床（图12.39.9.1.1-5）。
2.于胫骨近侧干骺端前内侧表面做一直切口，切开骨膜，取一足够分成两块的骨块（通常长3.5～4.5cm，宽1.5cm）。也可取一小段腓骨远端或一块圆形的髂嵴骨块。修剪植骨块以适应已准备好的植骨床。用咬骨钳修整骨块的形状使之能被嵌入松质骨中，防止其向外侧移位。将足保持于轻度的过度矫正位，将植骨块塞入跗骨窦内。将足外翻使植骨块卡在植骨位置。如植骨块是一段腓骨或髂嵴，可用一根光滑的克氏针将植骨块固定于植骨位置12周。可自前方由距骨颈将一枚螺钉拧入跟骨内以提供坚强的内固定。
术后处理
Grice与Green法术后用长腿石膏管形固定膝关节于屈曲位、踝关节于最大限度的背屈位、足于矫正位。禁止负重12周后，去除长腿石膏管形，继续用短腿行走石膏管型再固定4周。
并发症
Grice与Green法最常见的并发症是因矫正过度而引发的内翻畸形和踝关节外翻的增加。亦有骨感染、假关节、移植骨吸收和跖骨关节退行性关节炎的可能。
