IGA肾病

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治疗

(1)对反复肉眼血尿发作者,可以考虑作扁桃体切除。在上呼吸道感染发作时应及时应用强有力的抗生素,在一些IgA肾病患者可以减少其发作。

(2)对有高血压的患者,应积极控制血压,使其维持在正常水平,以减免血液动力学及血管损害加重原有的肾脏病变。

糖皮质激素对于肾脏病理改变轻微的大量蛋白尿及肾病综合征患者有效率可达70%。临床上表现为急进性肾功能 衰竭 的IgA肾病患者,治疗原则同急进性肾炎,可以用甲基强松龙冲击疗法环磷酰胺和强化血浆置换进行治疗。有研究显示潘生丁和华法令持续服用可改善肾小球硬化的发展和延缓终末期肾功能衰竭的发生。巯甲丙脯酸可使IgA肾病患者的尿蛋白减少。

治肾炎、肾病,医院一般首先西药强的松、环磷酰胺、中药雷公腾等。这些药治疗肾病有的能缓解病情,但其副作用大,且一般较难治愈慢性肾炎、肾病。治尿毒症,医院一般首选透析疗法延缓生命,透析疗法只能延缓生命,其副作用大,对肾脏实际是加速衰竭;肾移植虽能根治肾病,但其费用昂贵,且寻肾源配型难,同时对老年人及身体有多种疾病的患者一般也不适宜。

症状

(1)发作性肉眼血尿:它通常于上呼吸道感染(扁桃体炎等)、急性胃肠炎骨髓 腹膜炎 、带状疱疹等感染后,偶于疫苗注射后或剧烈运动时出现。最常见的是与上呼吸道感染间隔很短时间(24~72小时, 偶可短到数小时)后即出现肉眼血尿,故有人称之为咽炎同步血尿。肉眼血尿持续数小时到数天,通常少于3天。肉眼血尿有反复发作的特点。

(2)镜下血尿伴/不伴无症状性蛋白尿:多半在对学生的过筛检查和参军、婚前等常规健康检查时发现,然后作肾活检确诊。为儿童和青年人IgA肾病的主要临床表现。

(3)蛋白尿:IgA肾病患者多数表现为轻度蛋白尿,ECTkey=24小时尿蛋白定量 target=_blank>24小时尿蛋白定量肾病综合征

(4)急进性肾炎综合征:不常见。患者多有持续性肉眼血尿,大量蛋白尿。肾功能于短时间内急骤恶化,可有水肿和轻、中度高血压 。 肾小球肾炎、肾盂肾炎都有急性和慢性。急性若能得到有效治疗,几乎都会全部治愈,若转成慢性则难治愈。肾病综合征、IgA肾病、紫癫肾炎一般难治愈。肾炎肾病晚期常出现尿毒症,若不治疗,患者多在半年内死亡。 青年男性或有镜下血尿和无症状性蛋白尿患者,发生咽炎同步血尿,从临床上应考虑IgA肾病的可能。但确诊IgA肾病必须有肾活检免疫病理检查。

肾炎早期一般只有蛋白尿潜血等尿常规异常,身体不适症状不明显。但随着肾脏损伤固有细胞不断增多,范围逐渐扩大,后期会出现肾性贫血、肾性高血压、恶心呕吐等情况。肾炎治疗一般采用激素、免疫抑制剂等西药治疗, 但也容易复发,蛋白尿、潜血反复出现。

肾炎治疗专家组经过长时间研究发现,微化中药治疗肾炎通过扩张血管抗炎抗凝降解、修复等措施后,可有效使受损的肾脏固有细胞恢复原有正常功能,只有这样才能从根本上彻底消除蛋白尿、潜血,避免肾炎反复

鉴别

(1)链球菌感染后急性肾小球肾炎:与IgA肾病同样易发生于青年男性,于上呼吸道感染(或急性扁桃体炎)后出现血尿,可有蛋白尿、水肿和高血压,甚至肾功能损害。两者不同之处在于IgA肾病患者于上呼吸道感染后间隔很短(1—3天)即出现血尿,部分患者血清IgA水平增高。而急性肾炎多在链球菌感染后2周左右出现急性肾炎综合征的临床症状,血清C3下降、IgA水平正常可助鉴别。

(2)非IgA系膜增生性肾炎:非IgA系膜增生性肾炎在中国发病率高。约1/3的患者表现为单纯血尿。在临床上与IgA肾病很难鉴别。须靠肾活检免疫病理检查来鉴别。

(3)薄基底膜肾病:薄基底膜肾病主要临床表现为反复血尿,约1/2病例有家族史。临床表现为良性过程。尿Pf4水平可助与IgA肾病鉴别。须靠肾活检电镜检查与IgA肾病鉴别。

(4)过敏性紫癜肾炎:患者可以表现为镜下血尿甚至肉眼血尿。肾活检可有与原发性IgA肾病同样的广泛系膜区IgA沉积。但紫癜肾患者常有典型的皮肤紫癜腹痛关节痛表现。

预后

从发现本病追踪20年以上,约20%~30%,甚至20%~50%的患者进展到终末期肾脏病。与预后有关的因素:

(1)男性患者,起病年龄较大者预后差。

(2)持续性镜下血尿伴有蛋白尿,预后差。

(3)中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全 ,预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者,若肾组织病理变化轻微,对糖皮质激素治疗反应好,预后好。

(4)IgA肾病患者有高血压,特别是难于控制的严重高血压,预后差。

(5)妊娠对IgA肾病患者的影响,无高血压及肾功能减退的IgA肾病患者,妊娠一般是安全的。 中国IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的26%一34%。IgA肾病可发生在任何年龄,但80%的患者在16—35岁之间发病。10岁以前50岁以后不常见。性别比例在中国男:女约为3:1。

肾愈清

肾愈清无副作用,能消肿利尿,生肌拔毒,对肾滋阴助阳,能调节人体机能,增强体质和免疫力,可从人整体进行治疗,标本兼治,故能治愈(急)慢性肾炎肾病综合征、IgA肾病、紫癜肾炎肾盂肾炎慢性肾衰等多种肾炎、肾病。只要患者能按要求坚持服药,急性肾炎、肾病一般能治愈;慢性肾炎、肾病大多能治愈。凡服肾愈清治愈的患者,只要注重巩固治疗,将不再复发。据许多患者反映,肾愈清能健胃爱饭,增强体质,减少感冒,对[[]]肠炎气管炎糖尿病等确有较好辅助疗效。

肾愈清对尿毒症疗效同样很好,能绥解病状,替代透析疗法或减少透析次数。患者若服肾愈清一年左右肾功能恢复正常,肾愈清将继续治其肾炎肾病直至病痊愈;患者若服肾愈清,肾功能不能恢复正常,则肾愈清一般能替代透析疗法延缓生命。

对于经济非常困难、或身体有多种慢性疾病、或老年尿毒症患者,大多无条件或不适宜作肾移植治疗,治病若能首选肾愈清,只有出现肾愈清解决不了其疾苦时,再适当添加透析疗法延缓生命,应比医院治病首选透析疗法好,因为肾愈清治尿毒症,病人可不住院,没有透析疗法的副作用,病人生活质量大大高于透析疗法,而医药费用大大低于透析疗法。

尿毒症病人服肾愈清,有的患者也能治愈;多数患者也能延缓生命,有的还能活十年以上;对于透析病人,加服肾愈清,可缓解病状,有的可减少透析次数;就是对有条件作肾移植者,在进行肾移植准备工作的同时,若能加服肾愈清,对身体保健也只会有益无害。

诊断依据

1.发生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或显微镜下血尿或无症状性蛋白尿(尤其男性青年);

2.血尿为肾小球性(畸形红细胞为主),蛋白尿为高、中分子或混合性蛋白尿,血清IgA可能升高; 3.肾活检免疫病理检查肾小球系膜区可见到颗粒状IgA为主的免疫荧光; 4.除外链球菌感染后急性肾小球肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化及酒精性肝病的肾损害等。

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