Mathieu术
手术名称
Mathieu术
Mathieu术的别名
尿道口基底血管皮瓣尿道成形术;尿道口基底血管皮瓣尿道成形术式;尿道口基底血管皮瓣法;Mathieu法
分类
ICD编码
58.4507
概述
Mathieu术于1932年由Mathieu设计,亦称尿道口基底血管皮瓣尿道成形术。阴茎浅动脉的解剖见下图(图7.6.4.5-1)。
适应症
Mathieu术适用于冠状沟型、冠状沟下型及下曲矫正后尿道口位于阴茎干前1/3者。
术前准备
1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.麻醉后,分离包皮粘连,暴露冠状沟,清除积沉的包皮垢,用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道,消灭可能存在的细菌。
麻醉和体位
连续硬膜外腔阻滞麻醉,仰卧位或截石位。
手术步骤
1. 4号丝线贯穿阴茎头做牵引,酌情行人工阴茎勃起试验,以确定有否阴茎下曲存在。
2.切口 按虚线切开皮肤(图7.6.4.5-2),尿道口下阴茎部皮瓣宽不<0.5cm,深度达白膜浅面,长度以皮瓣向上翻转达阴茎头顶端为准。注意切取阴茎皮瓣时勿损伤其供养血管。将尿道板切口两旁的阴茎头组织与阴茎白膜分离,达阴茎海绵体末端,使阴茎头腹侧翼状展开能较宽松地包绕新尿道;并将阴茎皮肤袖套样分离至阴茎根部(图7.6.4.5-3)。
3.尿道、阴茎头成形 根据尿道大小置入相应的多孔硅胶管做尿引流及成形尿道支架,将尿道口基底皮瓣向上翻转包绕硅胶管,用5-0可吸收线与尿道板切缘缝合成新尿道(图7.6.4.5-3)。将阴茎头两侧翼包绕新尿道,两层缝合修复阴茎头(图7.6.4.5-4)。
4.修复阴茎干创面 裁剪背侧多余之包皮,并转移至腹侧包绕阴茎干予以缝合(图7.6.4.5-5)。
术中注意要点
1.游离阴茎干“U”形皮瓣时注意勿过度分离影响血供。
2.阴茎头两侧翼包绕新尿道时,不能过紧,以免新尿道皮瓣受压缺血或术后狭窄。
术后处理
阴茎头缝线10d拆除,如用可吸收线缝合可不拆除。1~2周拔管自行排尿。