Woodward肩胛骨下移术
目录
手术名称
Woodward肩胛骨下移术
分类
ICD编码
83.77
概述
Woodward肩胛骨下移术用于先天性高肩胛症的手术治疗。 先天性高肩胛畸形（Sprengel畸形）是指肩胛骨高于胸廓相对应的正常位置，通常伴有肩胛骨发育不良和形态异常，同时可有其他部位的畸形如颈肋、颈椎畸形等。约1/3病儿可发现肩椎骨为一菱形骨或软骨片，连接肩胛骨上角与相邻的脊柱椎板棘突之间。
如果畸形不严重，肩关节功能障碍也较轻则不考虑手术治疗。反之，须根据病儿年龄和合并其他部位畸形的程度而选择不同的手术方式。
3岁以后为最佳手术时期，随着病儿年龄的增长，将给手术治疗增加难度。有多种手术方法可以矫正此畸形，本节只介绍最常用的手术方法。
适应症
Woodward肩胛骨下移术适用于：
1.先天性高肩胛症者，其肩胛骨比对侧升高2cm以上和肩关节外展不足120°。
2.年龄在3～7岁之间，能耐受手术者。
同Green肩胛骨下移术。但此手术效果更好。许多医师推崇此手术，并列为首选。
禁忌症
病儿有明显的翼状肩胛和年龄在8岁以上者，不宜做此手术。否则非但手术效果不好，还可能发生牵拉性臂丛神经损伤。
术前准备
常规摄X线片，了解肩胛骨升高的程度、是否有肩椎骨及其所在的部位，并明确有无先天性颈椎畸形和颈肋畸畸形。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
沿第1颈椎至第9胸椎棘突做正中直切口（图12.24.2.2-1）。
2.显露、分离肩胛带肌
向外侧游离皮肤、皮下组织直至肩胛骨内侧缘，于切口的远端辨认斜方肌的外缘，并钝性分离该肌与深面背阔肌间隙。从棘突上锐性游离斜方肌起点筋膜后即可确认大小菱形肌的起点并将其从棘突处行锐性分离。继之，将该肌与斜方肌上部一起与胸壁深层肌肉分离，并向外侧牵开。此时可充分显露附着于肩胛骨上角的肩椎骨或纤维束带（图12.24.2.2-2）。
3.切除肩椎骨和纤维束
一旦发现有肩椎骨，应采取骨膜外切除，并探查肩胛骨上角与棘突间是否存在纤维束带。如有纤维束带，应彻底切断，同时切断挛缩的提肩胛肌。肩胛骨的冈上部分如有畸形，可连同骨膜一并切除。注意勿损伤副神经及支配菱形肌的神经和颈横动脉。
4.下移肩胛骨
在第4颈椎平面，横行切断斜方肌的狭窄部。此时可向下推移肩胛骨，尽力使患侧其肩胛冈下移至与对侧肩胛冈于同一平面。稳定肩胛骨在已下移的位置后，将斜方肌和大小菱形肌的腱膜缝合到原起点之下的棘突上。斜方肌远端的剩余部分可切除或重叠缝合（图12.24.2.2-3，12.24.2.2-4）。
5.缝合切口
彻底止血，分层缝合切口，并放置橡皮引流，局部加压包扎。
术后处理
Woodward肩胛骨下移术术后应用肩-肱绷带固定3周，然后开始肩关节外展活动训练。
