Z改形唇裂修复术
目录
手术名称
Z改形唇裂修复术
Z改形唇裂修复术的别名
Z字改形术；"z"改形手术；单Z字改形术；Spina-Jayapathy法；Z改形唇裂修补术
分类
ICD编码
27.5714
概述
Z改形唇裂修复术用于单侧唇裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖（图10.9.1.4-1～10.9.1.4-4）。
适应症
Z改形唇裂修复术适用于上唇单侧不完全裂。
禁忌症
Z改形唇裂修复术不宜用于上唇单侧完全裂，因为其切口特别长，而上唇完全裂侧边长，三角瓣交叉换位后对两侧唇组织破坏较大，势必造成上唇横向过紧。
术前准备
唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。
麻醉和体位
唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。
手术步骤
1.设计
先在裂隙边缘各作一裂缘切口，然后再在切口的两端各作一个方向相反的侧切口，即形成了一对偶三角瓣。具体定点设计见图10.9.1.4-5。即B、F点分别为健侧和患侧唇峰高点，并使A—C＝B—C＝D—F＝E—F，∠ACB＝∠DFE＝45°，C—D长度等于患侧鼻底宽度减去健侧鼻底宽度之差。唇红切口从B、F起向唇红缘作垂直切开。
2.切开
按切口切开皮肤、皮下组织及口轮通肌，沿B—G、F—H切开黏膜，将三角瓣ACB向下游离，将三角瓣DFE向上游离。修剪多余的红唇和皮肤（图10.9.1.4-6）。C、D向鼻腔侧延长，切除一三角形皮肤。
3.缝合
将两个三角瓣上下交叉换位，各侧边相对缝合。先缝合口腔黏膜切口，然后按肌层、皮肤顺序分层间断缝合，C、D点相对缝合，红唇黏膜创缘相对缝合（图10.9.1.4-7）。
并发症
Z改形唇裂修复术特点是三角瓣角度过小和切口过长，术后均遗有继发畸形，即患侧扁平，上唇两侧不对称。
