湿疹
湿疹，是由多种内外因素引起的皮肤剧烈瘙痒的一种皮肤炎症反应。分为急性、亚急性、慢性三期。皮损具有多形性、对称性、剧烈瘙痒、有渗出倾向和易反复发作等特点。
中医称之为湿疮。男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。
病因
湿疹病因复杂，通常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。
遗传因素
某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。
环境因素
环境包括群体环境与个体环境。环境因素的影响主要是指日益增多和复杂的环境性变应原，包括：
1、现代衣着的环境性变应原：人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂、坚挺剂等。
2、现代饮食环境性变应原：人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、矿氧化剂、香料、色素、催熟剂、增稠剂等。
3、现代居住中的环境变应原：人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、居室清洁剂、杀虫剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射等。
4、现代交通的环境性变应原：化学燃料燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等。
5、现代职业的环境变应原：洗涤剂工厂中制造洗涤剂所有的酶制剂，塑料工厂的甲苯二异氰酸酯，橡胶工厂的乳胶，制药厂的抗生素及其他化学原料等。
6、某些现代生活方式有关的环境性变应原：如使用化妆品及猫、鹦鹉等。
感染因素
某些湿疹与微生物的感染有关。这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。
饮食因素
在近代的食物中经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。这些食物可引起食物的变态反应，从而导致湿疹的产生。
药物因素
药物因素是某些湿疹，尤其是湿疹型药疹的最主要的原因。一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性，但常见者主要为：乙二胺类抗组胺剂、氨苄青霉素、阿莫西林、镍、肝素及汞等，青霉素、甲基多巴、别嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制剂、喹宁、氯霉素、可乐定与平阳霉素等。
其他因素
湿疹的产生尚可由苦闷、疲劳、抑郁、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素及日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素所引起。 此外慢性肠胃疾病、慢性酒精中毒、肠寄生虫以及新陈代谢障碍、内分泌失调等因素皆是湿疹发生的原因。
中医病因认识
由于禀赋不耐，饮食失节，或过时辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。
《医宗金鉴·血风疮》指出：此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，抓破时津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。
预防
本病好发于夏季，有过敏体质的人多发，婴幼儿发病率高于成年人。
去除病因
(1)尽管湿疹的病因不易明确，但我们仍然应该详细询问病史， 进行必要的检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。
(2)有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。
避免刺激因素
湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。
早诊断、早治疗
根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发于四肢屈侧及容易反复发作等特点，易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒，应早期治疗。
过敏
过敏性体质或有过敏性家族史者,要避免各种外界刺激，如热水烫洗、搔抓、日晒等，尽量避免易致敏和刺激性食物。
生活
要规律，注意劳逸结合。
衣着
宜宽松，尽量减少衣物的摩擦刺激，勿使化纤及毛织品直接接触皮肤。
信心
湿疹特别是慢性湿疹患者，大都通过经年累月的治疗也未获痊愈，患者常失去信心。其实，湿疹并非不治之症，由于此病发病原因极为复杂，给治疗带来困难。患者应该与医生合作，建立治愈信心。
常见症状
发病情况
急性湿疹
为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害边界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。
亚急性湿疹
常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。
慢性湿疹
多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。
部位
任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；湿疹往往对称性分布。
自觉症状
自觉瘙痒剧烈。
病程
不规则，常反复发作，迁延难愈。
分类
婴幼儿湿疹
1、婴儿湿疹：中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。
(1)、渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。
(2)、干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
(3)、脂溢性湿疹：湿疹表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见。
(4)、口周湿疹：一般见于婴幼儿，口唇周围有炎性鳞状皮肤，口唇干裂、疼痛。
2、小儿湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。
不同部位湿疹
(1)乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。
(2)阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。
(3)女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。
(4)肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。
(5)手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。
(6)腿脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。
(7)眼睑湿疹：起初眼睑皮肤红肿，局部见大量血疹、水泡、糜烂、结痂。当继发感染时则形成脓泡。脱痂而痊愈。范围亦可扩大至面部、额部等。
(8)耳湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。
(9)外耳湿疹：可在婴幼儿耳廓前后的皮肤、耳廓后沟或耳周皮肤上发现很小的斑点状红疹，散在或密集在一起，有时会表现为丘疹、水疱等。
不同类型湿疹
(1)疱疹样湿疹：在原有湿疹皮肤上出现多个脐窝状水疱和脓疱、伴全身症状。
(2)传染性湿疹样皮炎：在感染病灶的基础上，周围皮肤发生糜烂。水疱、脓疱等急性湿疹样病变。
(3)淤积性皮炎：在小腿下1/3出现轻度水肿，休息后可消退。渐起红斑或褐红色斑片，有时可呈紫癜样斑片，呈圆形，约五分币大小，其上轻度糜烂和结痂等。
(4)皲裂性湿疹：主要发生于掌跖部位，以手掌最为常见，皮损常为局限性，主要表现为浸润、肥厚、干燥、粗糙，冬季常发生皲裂。
(5)钱币状湿疹：皮损呈散在的约五分硬币大小的圆形红色斑片，其上可发生丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂等急性或亚急性表现。
(6)自体敏感性湿疹由于患者对自身所患湿疹经刺激后产生的某种物质发生过敏所引起的全身性炎症反应。常见于下肢或阴股部等处患有湿疹
临床检查
真菌检查
真菌检查是通过直接镜检的方法，找到菌丝和孢子，以供初步诊断一种检查方法。
血常规
男4.0-5.50*10^12/L，女3.5～5.0*10^12/L，新生儿6.0～7.0*10^12/L。
血清免疫球蛋白G亚类
IgG有4个亚类，即IgG1、IgG2、IgG3、IgG4，其含量依次减少。
皮损
湿疹检查根据急性期皮损原发疹的多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。
诊断鉴别
诊断
主要根据病史、皮疹形态及病程。一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。
鉴别
1.接触性皮炎：应与急性湿疹鉴别。
2.神经性皮炎：应与慢性湿疹鉴别。
3.脂溢性皮炎：脂溢性皮炎可有湿疹样改变，但本病主要发生于头部、胸前、背部中央、腋窝、阴部等皮脂分泌较多的部位，常先自头部开始发病，向下蔓延，损害主要表现为黄红色或鲜红色斑，上覆有油腻性鳞屑或痂皮。
4.手足癣：手足湿疹、汗疱疹易与混淆。前者常单侧起病，进展缓慢.可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真菌检查阳性时可以确诊。
并发症
除了常见的金黄色葡萄球菌皮肤感染外，比较少见的像是单纯疱疹病毒感染、疣、或是传染性斑块，有一些小朋友如果对食物或是环境中的某样东西过敏，有时也会加重湿疹的症状。
治疗
湿疹病因复杂，治疗好转后仍易反复发作，难根治。因临床形态和部位各有特点，故用药因人而异。
西医治疗
一般疗法
1、应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。
2、注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不任用刺激性止痒药物。
3、禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系。
4、劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。
全身疗法
①抗组胺药物：H1受体拮抗剂有镇静、止痒、减少渗出等作用，常用药有氯苯那敏(扑尔敏)4mg/次，3次/d，儿童0.35mg/(kg·d);赛庚啶2mg/次，3次/d;苯海拉明25mg/次，3次/d;亦可选择无中枢镇静副作用的药物，如特非那定60mg/次，2次/d;西替利嗪10mg/次，1次/d。可两种药物交替应用或联合应用，也可与H2受体拮抗剂联合应用，以增强疗效。
②非特异性脱敏治疗：急性或亚急性湿疹可用10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1次/d;或0.25%普鲁卡因20ml加维生素C 1～2g静脉注射，1次/d。
③糖皮质激素：一般不主张应用，对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用，如泼尼松20～40mg/d，见效后可酌情减量以至停用。
④免疫调节剂：可选用冻干卡介苗(卡提素)、胸腺素、转移因子、左旋咪唑等，对慢性湿疹，尤其是老年患者有效。
⑤抗生素：对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者，可选用如内服红霉素、环丙沙星或肌注青霉素等。
物理及放射疗法
液氮冷冻治疗，浅层X线或放射性核素(32P或90Sr)敷贴疗法等，可用于病期较久和顽固的慢性局限性湿疹。
中医治疗
中药治疗
湿热蕴肤证
法宜清热利湿止痒。方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。水疱多，破后流滋多者，加土茯苓、鱼腥草；热盛者，加黄连解毒汤；瘙痒重者，加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。
脾虚湿蕴证
法宜健脾利湿止痒。方用除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。
血虚风燥证
法宜养血润肤、祛风止痒。方用当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠者，加珍珠母（先煎）、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。
针刺疗法
可针刺曲池、足三里、血海、委中等穴。耳针可取肺、肾上腺、神门、内分泌等穴。
外治方法
急性湿疮
初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药如苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外擦。若水疱糜烂、渗出明显，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液，或2%-3%硼酸水冷敷，用青黛散麻油调擦。急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选用黄连膏、青黛膏外擦。
亚急性湿疮
外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外擦。
慢性湿疮
可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外擦5%硫磺软膏、10%-20%黑豆馏油软膏。
护理
对症护理
1、湿疹患者床上用品应保持清洁、干燥、平整，穿柔软宽松的棉质贴身衣物，且每日更换，有糜烂渗出者直接接触的用物要求无菌。
2、有糜烂渗出者按医嘱使用2%硼酸溶液或生理盐水给予皮损处冷湿敷。用8-16层纱布，浸湿药液后拧干覆盖在皮损处，一次30分钟，每日2～3次。
3、湿疹患者不可留长指甲，切勿暴力搔抓皮肤，洗澡时禁用肥皂水、热水烫洗，禁用对皮肤刺激较大的洗护用品。
4、手部湿疹患者要加强双手保护，进行家务劳动时要戴手套，避免直接接触洗衣粉等刺激性物品。
5、瘙痒严重的患者可涂外用药，晚间痒剧烈者可在晚餐后及睡前各用一次抗组胺药，并事先了解药物的副作用，如头晕、嗜睡等，消除疑虑。
6、手部及小腿湿疹苔藓样变明显的患者，外用软膏后可加塑料薄膜封包，每日一次。
一般护理
1、避免刺激因素：湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。要避免各种外界刺激，如热水烫洗、搔抓、日晒等，尽量避免易致敏和刺激性食物。
2、生活要规律，注意劳逸结合。
3、居住条件要干爽、通风、便于洗浴。
4、清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃高蛋白食物；
2.宜吃高维生素食物；
3.宜吃高热量易消化食物
4.宜吃食物：
1、胡萝卜泥：胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能，所以，适合湿疹患者食用。可以蒸炒或榨汁食用。
2、豌豆：豌豆含有丰富的维生素A原，维生素A原可在体内转化为维生素A，起到润泽皮肤的作用。每天100-200克。
3、大豆：大豆含有丰富的维生素E，对皮肤有好处。每天50克，煮粥食用。
饮食禁忌
1.避免油腻，难消化食物
2.避免油炸、熏制、烧烤食物
3.避免高盐高脂肪食物
4.忌吃食物： 1、虾：虾为发物，食用后容易导致湿疹复发或加重。 鱼、蟹、牛肉、羊肉也不要食用。
2、辣椒：辣椒辛辣刺激，会刺激皮肤瘙痒加重，影响湿疹痊愈。大葱，大蒜也不要食用。
3、腌制菜：生姜性热， 会加重瘙痒症状，对湿疹是一种刺激，所以，不能食用。花椒，芥末也不要食用。
饮食原则
湿疹食疗方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
(1)薏米红豆煎：薏米30克，红小豆15克，加水同煮至豆烂，酌加白糖，早晚分服。
(2)马齿苋煎：鲜马齿苋30～60克，水煎，每日分数次服用，并可配合外洗。
(3)冬瓜汤：带皮冬瓜250克，切块，煮汤食用。
(4)黄瓜煎：黄瓜皮30克，加水煎煮沸3分钟，加糖适量，1日3次，分服。
(5)绿豆海带粥：绿豆30克，水发海带50克，红糖适量，糯米适量。水煮绿豆
