528,223
个编辑
更改
概述
[[自发性食管破裂]]系指健康人突然发生[[食管破裂]]，因多数发生于饮酒、[[呕吐]]之后，[[食管]]壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性[[穿孔]]。为了区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非[[外伤]]性[[食管穿孔]]。
病因
自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人（70%～80%）均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、[[车祸]]、[[颅脑手术]]后、[[癫痫]]等。
[[症状]]
男性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于50岁以上。
（1）病初症状为呕吐、[[恶心]]、[[上腹痛]]、[[胸痛]]。1/3～1/2病人有[[呕血]]。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为[[上腹]]部，也可在[[胸骨]]后、两[[季肋部]]、下[[胸部]]，有时放射至肩[[背部]]。症状严重时可有气短、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[休克]]等。
（2）[[体格检查]]多表现为[[急腹症]]，可有[[液气胸]]的相应[[体征]]，上腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，甚至板状。食管、胃内容物进入胸、[[腹膜腔]]可引起[[化学]]性胸、[[腹膜炎]]，可以有急性化脓性[[纵隔炎]]及胸、腹膜炎的表现。
检查
1.食管破裂病人早期可以无[[发热]]，血[[白细胞]]也不升高；稍晚则可以有发热、[[寒战]]、血白细胞增高。
2.X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到[[纵隔气肿]]，[[颈部]]皮下气肿影，后前位有时可见到后[[下纵隔]]一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞[[碘油]]拍片，明确诊断。
3.现液气胸后，行诊断性[[穿刺]]，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量[[美蓝]]液更能明确显示。穿刺[[液淀粉酶]]值可以很高。
治疗
自发性食管破裂的治疗方法及病人预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入[[胸腔]]胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7cm。如破口小，病人立即来诊，进入[[胸膜腔]]内的食物残渣少，胸腔引流彻底，[[感染]]得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈口机会大。如破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能[[引流]]干净，病人来诊较迟，肺[[膨胀]]不佳，或延误诊断，形成[[脓胸]]、纵隔炎等，则单纯引流、鼻饲或[[空肠]]造瘘往往形成慢性食管-[[胸膜]]-皮膜瘘，破口自行愈合的机会甚小。
一旦形成食管-胸膜-[[皮肤]]瘘则需延期修补，甚至需作部分食管切除，以肠管代替食管的手术。有时需作部分[[肋骨]]切除，以消灭脓腔及瘘道。
如破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过[[胃肠道]]外[[营养支持]]，或空肠造瘘营养支持，使破口愈合，则能缩短治疗时间，避免复杂的治疗措施。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[急诊医学/自发性食管破裂|《急诊医学》- 自发性食管破裂]]
==健康问答网关于自发性食管破裂的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/638/rss</rss>
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[自发性食管破裂]]系指健康人突然发生[[食管破裂]]，因多数发生于饮酒、[[呕吐]]之后，[[食管]]壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性[[穿孔]]。为了区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非[[外伤]]性[[食管穿孔]]。
病因
自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人（70%～80%）均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、[[车祸]]、[[颅脑手术]]后、[[癫痫]]等。
[[症状]]
男性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于50岁以上。
（1）病初症状为呕吐、[[恶心]]、[[上腹痛]]、[[胸痛]]。1/3～1/2病人有[[呕血]]。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为[[上腹]]部，也可在[[胸骨]]后、两[[季肋部]]、下[[胸部]]，有时放射至肩[[背部]]。症状严重时可有气短、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[休克]]等。
（2）[[体格检查]]多表现为[[急腹症]]，可有[[液气胸]]的相应[[体征]]，上腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，甚至板状。食管、胃内容物进入胸、[[腹膜腔]]可引起[[化学]]性胸、[[腹膜炎]]，可以有急性化脓性[[纵隔炎]]及胸、腹膜炎的表现。
检查
1.食管破裂病人早期可以无[[发热]]，血[[白细胞]]也不升高；稍晚则可以有发热、[[寒战]]、血白细胞增高。
2.X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到[[纵隔气肿]]，[[颈部]]皮下气肿影，后前位有时可见到后[[下纵隔]]一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞[[碘油]]拍片，明确诊断。
3.现液气胸后，行诊断性[[穿刺]]，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量[[美蓝]]液更能明确显示。穿刺[[液淀粉酶]]值可以很高。
治疗
自发性食管破裂的治疗方法及病人预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入[[胸腔]]胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7cm。如破口小，病人立即来诊，进入[[胸膜腔]]内的食物残渣少，胸腔引流彻底，[[感染]]得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈口机会大。如破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能[[引流]]干净，病人来诊较迟，肺[[膨胀]]不佳，或延误诊断，形成[[脓胸]]、纵隔炎等，则单纯引流、鼻饲或[[空肠]]造瘘往往形成慢性食管-[[胸膜]]-皮膜瘘，破口自行愈合的机会甚小。
一旦形成食管-胸膜-[[皮肤]]瘘则需延期修补，甚至需作部分食管切除，以肠管代替食管的手术。有时需作部分[[肋骨]]切除，以消灭脓腔及瘘道。
如破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过[[胃肠道]]外[[营养支持]]，或空肠造瘘营养支持，使破口愈合，则能缩短治疗时间，避免复杂的治疗措施。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[急诊医学/自发性食管破裂|《急诊医学》- 自发性食管破裂]]
==健康问答网关于自发性食管破裂的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/638/rss</rss>
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
