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正常[[子宫内膜]]生长在[[子宫腔]]内，如果这种子宫内膜组织生长在[[盆腔]]的其他部位，就形成[[子宫内膜异位症]]。子宫内膜异位症的发病机制，解释很多，其中以“经血倒流，内膜种植”的学说最具说服力，根据这一理论，在某些妇女中，行经期脱落的子宫内膜逆流到[[输卵管]]，经过伞端，逸入盆腔，就地种植，继续生长，就形成了[[子宫内膜异位]]病灶。这种异位内膜病灶在[[卵巢]][[激素]]的[[周期性]]刺激下，同样可以发生[[增殖]]，分泌以及行经第一系列变化，而所产生的经血却没有一个[[排泄]]的出路，聚集起来成为大小不同的[[结节]]。这类结节的好发部位为卵巢，其次是[[子宫直肠窝]]以及盆腔的[[浆膜]]面。其中，发生在卵巢的子宫内膜异位症，可以生长到较大的体积，直径自数厘米以至10余厘米不等，通常称为子宫内膜异位症，可以生长到较大的体积，直径自数厘米以至10余厘米不等，通常称为[[子宫内膜异位囊肿]]。由于[[囊肿]]内含陈旧性的深褐色的经血，看起来很像巧克力酱，故又叫做巧克力囊肿。这种巧克力囊肿的壁，质地松脆，在[[月经周期]]后半和行经期，由于局部[[充血]]和[[出血]]，囊内压力升高，可以造成囊壁破裂囊肿内所含之陈旧经血，通过破口，流入腹腔，刺激[[腹膜]]，引起[[急性腹痛]]。
'''一、发病情况'''
子宫内膜异位症在50年代，还是一种不为国内临床工作者所[[疾病]]。近20余年来，[[发病率]]明显上升，据统计，大约每3例原因不明的[[不育]]妇女，就有一例系因子宫内膜异位症所引起，每10例因[[盆腔肿物]]行剖腹手术者，就可以出现一例内膜异位症，因此已成为当前的一种多见病。患者多为生育年龄妇女，既往常有不育或生育功能减低的历史，约半数以上病例伴有严重[[痛经]]，1/4病例伴有轻度痛经。至于因卵巢巧克力囊肿破裂而造成[[急腹症]]的发病率，尚少有统计数字。[[北京协和医院]]复习1964～1986年资料，共收治卵巢巧克力囊肿破裂21例，占同期经剖腹证实的504例子宫内膜异位症的4.2%。[[协和医院]]所分析的21例跨越22年，在1980年以前的16年中，仅有6例，而在以后的6年中，却收治16例。说明伴随子宫内膜异位症发病率上升，巧克力囊肿破裂也日益多见，已成为一种不容忽视的新型[[妇科]]急腹症。
'''二、[[临床表现]]'''
卵巢巧克力囊肿破裂多数发病于[[黄体]]期或行经期，主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛，但没有异常[[阴道出血]]。疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症，并往往伴有[[肌紧张]]、[[反跳痛]]等腹膜刺激征，但出现[[休克]]极罕见。部分病例可有轻度的[[体温]]和[[白细胞计数]]升高。[[盆腔检查]]大约2/3病例可以触到[[压痛]]的宫旁肿块，余者由于[[腹肌]]抵抗，患者难于合作，而查不到明显的肿物。部分病例可触到子宫直肠窝或骶[[韧带]]上的压痛结节。
'''三、诊断'''
主要依靠临床医生对这类新型急腹症的认识。如患者有痛经或明确的子宫内膜异位症之历史，则更应严重考虑本病的诊断。盆检不满意时，通过B[[超声]]检查可对探出宫旁肿块。[[阴道]]后穹窿或[[腹腔穿刺]]对诊断帮助很大。从巧克力囊肿的破口中流出的陈旧性经血，经腹腔液稀释，成为一种稀薄褐色的液体。如[[穿刺]]时获得这种液体，则诊断即可明确了。
'''四、处理'''
子宫内膜异位症患者往往伴有不育，如巧克力囊肿一旦破裂，囊内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则往往由于[[继发性]]粘连和内膜的种植而使生育功能进一步受到损害。因此，正确的处理在于及时的手术治疗。术中应将流入盆腹腔的巧克力液彻底冲洗干净。手术方式需视患者对生育的要求而定，如患者年青并渴望生育，应尽量切除病灶，松解粘连，保留[[子宫]]及正常卵巢组织，为日后生育创造条件。但由于巧克力囊肿破裂行手术者，其复发率远比较未破裂者为高，因此对于年龄较大已有子女的患者，为了避免复发，仍以切除子宫为宜。
以上简扼介绍四种重要的妇科急腹症，现将其临床特点比较如表82-1，同时列入急性盆器炎和[[外科]]最常见的下腹急腹症--[[急性阑尾炎]]，以为鉴别诊断时之参考。
表82-1 四种妇科急腹症和[[急性盆腔炎]]与[[阑尾炎]]的鉴别诊断
{| class=\"wikitable\"
|
| [[宫外孕]]
| [[卵巢黄体破裂]]
| [[卵巢囊肿]]扭转
| 卵巢巧克力囊肿破裂
| 急性盆腔炎
| 急怀阑尾炎
|-
| 过去史
| 不育、 [[慢性盆腔炎]]、[[绝育]]或宫内[[避孕]]器
| 无特殊
| 下腹肿块
| 子宫内膜异位症或盆腔肿物
| 不育或慢性盆腔炎
| [[慢性阑尾炎]]
|-
| 发病诱因
| 无特殊
| 无 特殊
| 常发生于体位、腹压剧变后或孕中期、产后
| 无特殊
| 常发生于人流或宫腔手术后
| 无特殊
|-
| 发病时间和[[月经]]变化
| 常有[[闭经]]，继之少量出血
| 多发生于月经周期后半
| （一）
| 多发生于经期或月经后半
| 偶有不规则出血
| （一）
|-
| [[腹痛]]
| 下腹一侧→全下腹→全腹
| 下腹一侧→全下腹→全腹
| 下腹一侧
| 下腹一侧→全下腹
| 下腹
| [[上腹]]或脐周→右下腹
|-
| 休克
| 多见
| 部分病人有
| （-）
| （-）
| （-）
| （-）
|-
| [[腹部]][[体征]]
| 饱满、压痛、反跳痛
| 饱满、压痛、反跳痛
| 一侧压痛、有时触及包块
| 下腹明显压痛及反跳痛
| 下腹压痛、反跳痛
| [[麦氏点]]压痛，反跳痛
|-
| 肌紧张
| 轻度、全腹
| 轻度、全腹
| （-）
| 下腹
| 下腹
| 右下腹
|-
| 移动浊音
| 常有
| 常有
| （-）
| 下腹
| 下腹
| 右下腹
|-
| 盆腔检查
| 宫颈举痛，后穹饱满，附件包块边缘不清
| 宫颈举痛，后穹饱满，一般无肿块
| [[附件肿物]]，蒂部压痛
| 宫旁压痛，包块子宫，[[直肠]]窝结节
| 两侧增厚、压痛、肿块（[[脓肿]]形成）
| 常无变化
|-
| 穿刺
| 不[[凝血]]
| 不凝血
| （-）
| 淡[[咖啡]]样液
| 脓性分泌肿块内或腹腔内（[[腹膜炎]]）
| （-）
|-
| 体温
| 多正常
| 多正常
| 多正常24～48h后可略升
| 稍高
| 常在38℃以上
| 稍高一般不超过38℃
|-
| [[白细胞]]
| 正常或稍高
| 正常或稍高
| 正常或稍高
| 略升高
| 明显升高
| 升高
|-
| [[贫血]]
| 常有
| 偶有
| （-）
| （-）
| （-）
| （-）
|-
| [[妊娠]]试验
| 常阳性
| （-）
| （-）
| （-）
| （-）
| （-）
|}
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'''一、发病情况'''
子宫内膜异位症在50年代，还是一种不为国内临床工作者所[[疾病]]。近20余年来，[[发病率]]明显上升，据统计，大约每3例原因不明的[[不育]]妇女，就有一例系因子宫内膜异位症所引起，每10例因[[盆腔肿物]]行剖腹手术者，就可以出现一例内膜异位症，因此已成为当前的一种多见病。患者多为生育年龄妇女，既往常有不育或生育功能减低的历史，约半数以上病例伴有严重[[痛经]]，1/4病例伴有轻度痛经。至于因卵巢巧克力囊肿破裂而造成[[急腹症]]的发病率，尚少有统计数字。[[北京协和医院]]复习1964～1986年资料，共收治卵巢巧克力囊肿破裂21例，占同期经剖腹证实的504例子宫内膜异位症的4.2%。[[协和医院]]所分析的21例跨越22年，在1980年以前的16年中，仅有6例，而在以后的6年中，却收治16例。说明伴随子宫内膜异位症发病率上升，巧克力囊肿破裂也日益多见，已成为一种不容忽视的新型[[妇科]]急腹症。
'''二、[[临床表现]]'''
卵巢巧克力囊肿破裂多数发病于[[黄体]]期或行经期，主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛，但没有异常[[阴道出血]]。疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症，并往往伴有[[肌紧张]]、[[反跳痛]]等腹膜刺激征，但出现[[休克]]极罕见。部分病例可有轻度的[[体温]]和[[白细胞计数]]升高。[[盆腔检查]]大约2/3病例可以触到[[压痛]]的宫旁肿块，余者由于[[腹肌]]抵抗，患者难于合作，而查不到明显的肿物。部分病例可触到子宫直肠窝或骶[[韧带]]上的压痛结节。
'''三、诊断'''
主要依靠临床医生对这类新型急腹症的认识。如患者有痛经或明确的子宫内膜异位症之历史，则更应严重考虑本病的诊断。盆检不满意时，通过B[[超声]]检查可对探出宫旁肿块。[[阴道]]后穹窿或[[腹腔穿刺]]对诊断帮助很大。从巧克力囊肿的破口中流出的陈旧性经血，经腹腔液稀释，成为一种稀薄褐色的液体。如[[穿刺]]时获得这种液体，则诊断即可明确了。
'''四、处理'''
子宫内膜异位症患者往往伴有不育，如巧克力囊肿一旦破裂，囊内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则往往由于[[继发性]]粘连和内膜的种植而使生育功能进一步受到损害。因此，正确的处理在于及时的手术治疗。术中应将流入盆腹腔的巧克力液彻底冲洗干净。手术方式需视患者对生育的要求而定，如患者年青并渴望生育，应尽量切除病灶，松解粘连，保留[[子宫]]及正常卵巢组织，为日后生育创造条件。但由于巧克力囊肿破裂行手术者，其复发率远比较未破裂者为高，因此对于年龄较大已有子女的患者，为了避免复发，仍以切除子宫为宜。
以上简扼介绍四种重要的妇科急腹症，现将其临床特点比较如表82-1，同时列入急性盆器炎和[[外科]]最常见的下腹急腹症--[[急性阑尾炎]]，以为鉴别诊断时之参考。
表82-1 四种妇科急腹症和[[急性盆腔炎]]与[[阑尾炎]]的鉴别诊断
{| class=\"wikitable\"
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| [[宫外孕]]
| [[卵巢黄体破裂]]
| [[卵巢囊肿]]扭转
| 卵巢巧克力囊肿破裂
| 急性盆腔炎
| 急怀阑尾炎
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| 过去史
| 不育、 [[慢性盆腔炎]]、[[绝育]]或宫内[[避孕]]器
| 无特殊
| 下腹肿块
| 子宫内膜异位症或盆腔肿物
| 不育或慢性盆腔炎
| [[慢性阑尾炎]]
|-
| 发病诱因
| 无特殊
| 无 特殊
| 常发生于体位、腹压剧变后或孕中期、产后
| 无特殊
| 常发生于人流或宫腔手术后
| 无特殊
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| 发病时间和[[月经]]变化
| 常有[[闭经]]，继之少量出血
| 多发生于月经周期后半
| （一）
| 多发生于经期或月经后半
| 偶有不规则出血
| （一）
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| [[腹痛]]
| 下腹一侧→全下腹→全腹
| 下腹一侧→全下腹→全腹
| 下腹一侧
| 下腹一侧→全下腹
| 下腹
| [[上腹]]或脐周→右下腹
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| 休克
| 多见
| 部分病人有
| （-）
| （-）
| （-）
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| [[腹部]][[体征]]
| 饱满、压痛、反跳痛
| 饱满、压痛、反跳痛
| 一侧压痛、有时触及包块
| 下腹明显压痛及反跳痛
| 下腹压痛、反跳痛
| [[麦氏点]]压痛，反跳痛
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| 肌紧张
| 轻度、全腹
| 轻度、全腹
| （-）
| 下腹
| 下腹
| 右下腹
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| 移动浊音
| 常有
| 常有
| （-）
| 下腹
| 下腹
| 右下腹
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| 盆腔检查
| 宫颈举痛，后穹饱满，附件包块边缘不清
| 宫颈举痛，后穹饱满，一般无肿块
| [[附件肿物]]，蒂部压痛
| 宫旁压痛，包块子宫，[[直肠]]窝结节
| 两侧增厚、压痛、肿块（[[脓肿]]形成）
| 常无变化
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| 穿刺
| 不[[凝血]]
| 不凝血
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| 淡[[咖啡]]样液
| 脓性分泌肿块内或腹腔内（[[腹膜炎]]）
| （-）
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| 体温
| 多正常
| 多正常
| 多正常24～48h后可略升
| 稍高
| 常在38℃以上
| 稍高一般不超过38℃
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| [[白细胞]]
| 正常或稍高
| 正常或稍高
| 正常或稍高
| 略升高
| 明显升高
| 升高
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| [[贫血]]
| 常有
| 偶有
| （-）
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| [[妊娠]]试验
| 常阳性
| （-）
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