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[[葡萄球菌]][[皮肤]][[烫伤]]样[[综合征]]（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，简称SSSS）曾称[[新生儿]]剥脱样[[皮炎]]（Dermatitis Exfoliativa Neonatorum）、[[金黄色葡萄球菌]]型[[中毒性表皮松解症]]（staphylococcaltoxic Epidermal Necrolysis）、[[细菌]]性[[中毒性表皮坏死松解]]症（Bacterial Toxic Epidermal Necrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（Keratolysis Neonatorum）。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型[[脓疱病]]，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样[[大疱]]及大片[[表皮剥脱]]为特征。偶见于成人。1966年发现中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及[[病理]]完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立[[疾病]]，与中毒性表皮坏死松解症分开。
==[[病因学]]==
本病主要是由[[凝固酶]]阳性的[[噬菌体]]Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重[[皮肤感染]]。该型葡萄球菌可产生[[表皮松解毒素]]，造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由[[肾脏]]排出。婴、幼儿[[排泄]]很缓慢，此[[毒素]]在[[血清]]中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有[[肾炎]]、[[尿毒症]]、身体衰弱、[[免疫功能]]缺陷或有严重的葡萄球菌[[败血症]]的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
==病理改变==
本病的组织病理为角化不全，[[角质层]]可呈网状，[[棘细胞]]层[[水肿]]，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和[[棘层]]之间有空隙。[[真皮]]有水肿及[[充血]]现象，[[血管]]周围有中高炎性[[浸润]]。
==[[临床表现]]==
开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或[[颈部]]开始，局部[[皮肤潮红]]，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在[[红斑]]基底上出现大小不等的[[水疱]]。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，[[尼氏征]]阳性，[[表皮]]极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液[[细菌培养]]常见金黄色葡萄球菌，[[链球菌]]或[[溶血性]]链球菌。面部受累可见浅黄色[[痂]]、口周可见放射状[[皲裂]]，[[头部]]很少受侵犯。[[口腔]]、[[鼻腔]]粘膜、[[眼结膜]]均可受累，出现炎、[[鼻炎]]和[[角膜溃疡]]等。病人常伴有[[发热]]、[[腹泻]]等全身[[症状]]。有的因继发[[支气管肺炎]]、败血症、[[脓肿]]或[[坏疽]]等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，[[死亡率]]较高。
==诊断==
根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。
==鉴别诊断==
1.落屑性[[红皮]]症 损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状[[鳞屑]]、无[[脓疱]]及[[糜烂]]，[[头皮]]、眉、肢体屈侧有[[脂溢性皮炎]]改变，病程慢性、使用足量[[抗生素]]治疗无效。
2.新生儿脓疱病 某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但[[新生儿脓疱病]]以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。
3.非金[[葡萄]]型中毒性表皮坏死松解症 区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非[[金葡菌]]型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是[[药疹]]的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层[[坏死]]，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。
==治疗措施==
1.注意[[婴儿]]的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性[[皮肤病]]的医护人员或家属均不能与新生儿接触。
2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。
3.早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌[[感染]]灶，终止[[细菌毒素]]产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给[[甲氧苯]][[青霉素]]，成人为1～1.5g，[[肌肉注射]]每4～6小时1次，儿童按每日每公斤体重150～250mg，分4次肌注。或给[[红霉素]]，剂量为80mg/（kg.d）[[静脉滴注]]。对于耐[[青霉素酶]][[菌株]]可选用[[先锋霉素]]V号，[[邻氯青霉素]]等，也可选用其它二代或三代[[头孢]]。
4.注意水、[[电解质平衡]]、补充营养，加强[[支持疗法]]，如[[输血]]等。
5.关于[[激素]]的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致[[免疫抑制]]，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。
6.局部应使用无刺激性的杀菌剂，如0.5%～1%新霉素[[乳剂]]外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000[[高锰酸钾]]溶液或1∶2000[[黄连素]]液[[湿敷]]，清洁换药用1%[[龙胆紫溶液]]涂擦等。
[[分类:皮肤病]][[分类:临床医学]][[分类:皮肤性病学]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==[[病因学]]==
本病主要是由[[凝固酶]]阳性的[[噬菌体]]Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重[[皮肤感染]]。该型葡萄球菌可产生[[表皮松解毒素]]，造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由[[肾脏]]排出。婴、幼儿[[排泄]]很缓慢，此[[毒素]]在[[血清]]中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有[[肾炎]]、[[尿毒症]]、身体衰弱、[[免疫功能]]缺陷或有严重的葡萄球菌[[败血症]]的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
==病理改变==
本病的组织病理为角化不全，[[角质层]]可呈网状，[[棘细胞]]层[[水肿]]，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和[[棘层]]之间有空隙。[[真皮]]有水肿及[[充血]]现象，[[血管]]周围有中高炎性[[浸润]]。
==[[临床表现]]==
开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或[[颈部]]开始，局部[[皮肤潮红]]，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在[[红斑]]基底上出现大小不等的[[水疱]]。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，[[尼氏征]]阳性，[[表皮]]极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液[[细菌培养]]常见金黄色葡萄球菌，[[链球菌]]或[[溶血性]]链球菌。面部受累可见浅黄色[[痂]]、口周可见放射状[[皲裂]]，[[头部]]很少受侵犯。[[口腔]]、[[鼻腔]]粘膜、[[眼结膜]]均可受累，出现炎、[[鼻炎]]和[[角膜溃疡]]等。病人常伴有[[发热]]、[[腹泻]]等全身[[症状]]。有的因继发[[支气管肺炎]]、败血症、[[脓肿]]或[[坏疽]]等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，[[死亡率]]较高。
==诊断==
根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。
==鉴别诊断==
1.落屑性[[红皮]]症 损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状[[鳞屑]]、无[[脓疱]]及[[糜烂]]，[[头皮]]、眉、肢体屈侧有[[脂溢性皮炎]]改变，病程慢性、使用足量[[抗生素]]治疗无效。
2.新生儿脓疱病 某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但[[新生儿脓疱病]]以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。
3.非金[[葡萄]]型中毒性表皮坏死松解症 区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非[[金葡菌]]型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是[[药疹]]的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层[[坏死]]，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。
==治疗措施==
1.注意[[婴儿]]的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性[[皮肤病]]的医护人员或家属均不能与新生儿接触。
2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。
3.早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌[[感染]]灶，终止[[细菌毒素]]产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给[[甲氧苯]][[青霉素]]，成人为1～1.5g，[[肌肉注射]]每4～6小时1次，儿童按每日每公斤体重150～250mg，分4次肌注。或给[[红霉素]]，剂量为80mg/（kg.d）[[静脉滴注]]。对于耐[[青霉素酶]][[菌株]]可选用[[先锋霉素]]V号，[[邻氯青霉素]]等，也可选用其它二代或三代[[头孢]]。
4.注意水、[[电解质平衡]]、补充营养，加强[[支持疗法]]，如[[输血]]等。
5.关于[[激素]]的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致[[免疫抑制]]，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。
6.局部应使用无刺激性的杀菌剂，如0.5%～1%新霉素[[乳剂]]外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000[[高锰酸钾]]溶液或1∶2000[[黄连素]]液[[湿敷]]，清洁换药用1%[[龙胆紫溶液]]涂擦等。
[[分类:皮肤病]][[分类:临床医学]][[分类:皮肤性病学]]
== 百科帮你涨知识 ==
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