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[[门静脉积气]](portal venous gas，PVG)是指由于各种原因导致气体在[[门静脉]]及其肝内门[[静脉]]分支异常[[积聚]]形成的[[影像学]]征象，通常是通过[[腹部]]X线片诊断。常见于[[新生儿坏死性小肠结肠炎]]。[[新生儿]]坏死[[小肠结肠炎]]是以[[腹胀]]、[[呕吐]]和[[便血]]为主要[[临床表现]]，肠壁囊样积气为[[X线]]特征的一种严重[[疾病]]。90%发生于[[早产儿]]，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者[[死亡率]]高达86%。
==门静脉积气的原因==
(一)发病原因
引起[[坏死性小肠结肠炎]]的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以[[早产]]和[[感染]]最为重要。
1.早产 早产是NEC的重要发病因素，因[[免疫功能]]差，肠蠕动差，加之出生时易发生[[窒息]]，造成肠壁[[缺氧]]损伤，使[[细菌]]侵入。
2.感染 感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、[[大肠]]埃希杆菌、[[铜绿]]假单胞菌等[[肠道]]细菌。
3.缺氧与[[缺血]] 在[[新生儿窒息]]、[[呼吸]][[疾病]]、[[休克]]等缺氧缺血情况时肠壁[[血管收缩]]，导致肠[[黏膜]]缺血缺氧、发生[[坏死]]，随着恢复供氧，[[血管扩张]][[充血]]，扩张时的再灌注会增加组织损伤。
4.喂养 进食和[[交换输血]]都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的[[底物]]。[[肠道喂养]]一直被认为是NEC的发病因素，感染、窒息的[[早产儿]]过早、过量喂[[牛乳]]，可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。
5.其他 [[脐动脉]]或[[静脉插管]]、[[换血疗法]]、[[红细胞增多症]]、[[动脉导管开放]]、[[低体温]]等情况时，NEC发生率较高。
(二)发病机制
在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,[[小肠]]中通常有3个因素出现：持续的[[肠缺血]]损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。
1.肠壁缺氧和[[炎症]]损伤 早产儿免疫功能差、肠蠕动差，食物停留时间长，易使细菌生长;牛乳[[渗透压]]较高，感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳，可加重肠壁黏膜损伤，诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤，使细菌得以侵入，过多细菌生长及其[[毒素]]可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的[[细胞因子]]，如[[血小板]][[活化因子]]、α[[肿瘤坏死因子]]、[[前列腺素]]等，加重[[炎症反应]]，促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的[[乳糖]]有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。
2.缺氧与[[再灌注损伤]] 缺血性损害可由于缺氧性损害，如新生儿窒息、[[呼吸系统疾病]]，所触发的原始潜水[[反射]]，引起的[[肠系膜]]动脉[[痉挛]],导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,[[败血症]]时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少，导致肠缺血性损害。同样,休克、[[先天性心脏病]]等缺血情况时，可减少[[体循环]]血流,或[[动脉血]]氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注，增加了组织损伤。
3.[[病理]]改变 NEC可累及整个小肠和[[结肠]]，但好发部位多在[[回肠]]远端和[[升结肠]]近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至[[空肠]]和结肠部位，但一般不影响[[十二指肠]]。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并[[积聚]],产生[[X线]]上特征性的肠壁积气,气体并可进入[[门静脉]],通过[[腹部]]X线平片或[[肝脏]][[B超]]可见到肝脏上面的[[门静脉积气]]，随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、[[穿孔]],[[腹膜炎]],败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、[[水肿]]、[[出血]]、坏死。进展期病变范围扩大，累及[[肌层]]，严重者肠壁全层坏死，可并发[[肠穿孔]]和腹膜炎。
==门静脉积气的诊断==
[[腹部]]X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]：[[小肠]]排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现[[囊泡]]状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])[[气腹]]([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。
严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]]，[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。
同时具备以下三项者，即可确诊：①全身[[中毒]]表现：如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现：[[胃潴留]]、[[呕吐]]、肉眼[[血便]]、[[腹胀]]及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现：[[肠梗阻]]和肠壁积气。
==门静脉积气的鉴别诊断==
1.中[[毒性]][[肠麻痹]] 当原发病为[[腹泻]]或[[败血症]]时，甚易把NEC误诊为[[中毒]]性肠麻痹。但中毒性肠麻痹无[[便血]]，[[X线]]片上无肠壁间积气等。
2.机械性[[小肠梗阻]] X线腹片上，液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽、模糊，无肠壁积气，再结合临床则易区别。
3.[[肠扭转]] 肠扭转时机械性[[肠梗阻]][[症状]]重，[[呕吐]]频繁，[[腹部]]X线平片示[[十二指肠梗阻]]影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。
4.[[先天性巨结肠]] 早期NEC表现为[[小肠]][[大肠]]普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别。后者以[[腹胀]]、[[排便困难]]为主，无血便。X线动态观察腹部变化无肠壁积气征，结合临床较易鉴别。
5.新生儿[[出血]]症 生后2～5天可以出现[[胃肠道出血]]为主表现，需鉴别。[[新生儿出血症]]有生后未给予[[维生素K]]注射史，腹部不胀，腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。
6.[[胎粪性腹膜炎]] 个别病例的腹部X线平片偶可见散在小[[囊泡]]样肠壁积气影，但可有典型的异常[[钙化影]]，再结合临床不难鉴别。
7.[[自发性胃穿孔]] 多由于[[先天性胃壁肌层缺损]]引起，常发生于[[胃大弯]]近[[贲门]]处，大部病儿出生时有[[缺氧]]史。发病突然，生后3～5[[天突]]然进行性腹胀，伴呕吐、[[呼吸困难]]和[[发绀]]，X线平片腹部仅见[[气腹]]，无肠壁积气或肠管胀气。
腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]：小肠排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])气腹([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。
严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]]，[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。
同时具备以下三项者，即可确诊：①全身中毒表现：如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现：[[胃潴留]]、呕吐、肉眼[[血便]]、腹胀及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气。
==门静脉积气的治疗和预防方法==
治疗方案
1、禁食
疑似患儿禁食3天，[[确诊病例]]7—10天。重症14天或更长。待临床情况好转，[[腹胀]]消失，[[大便潜血]]转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。
2、[[胃肠减压]]
禁食期间需进行胃肠减压。
3、抗感染
①[[抗生素]]选择：根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，[[细菌]]不明时�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==门静脉积气的原因==
(一)发病原因
引起[[坏死性小肠结肠炎]]的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以[[早产]]和[[感染]]最为重要。
1.早产 早产是NEC的重要发病因素，因[[免疫功能]]差，肠蠕动差，加之出生时易发生[[窒息]]，造成肠壁[[缺氧]]损伤，使[[细菌]]侵入。
2.感染 感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、[[大肠]]埃希杆菌、[[铜绿]]假单胞菌等[[肠道]]细菌。
3.缺氧与[[缺血]] 在[[新生儿窒息]]、[[呼吸]][[疾病]]、[[休克]]等缺氧缺血情况时肠壁[[血管收缩]]，导致肠[[黏膜]]缺血缺氧、发生[[坏死]]，随着恢复供氧，[[血管扩张]][[充血]]，扩张时的再灌注会增加组织损伤。
4.喂养 进食和[[交换输血]]都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的[[底物]]。[[肠道喂养]]一直被认为是NEC的发病因素，感染、窒息的[[早产儿]]过早、过量喂[[牛乳]]，可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。
5.其他 [[脐动脉]]或[[静脉插管]]、[[换血疗法]]、[[红细胞增多症]]、[[动脉导管开放]]、[[低体温]]等情况时，NEC发生率较高。
(二)发病机制
在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,[[小肠]]中通常有3个因素出现：持续的[[肠缺血]]损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。
1.肠壁缺氧和[[炎症]]损伤 早产儿免疫功能差、肠蠕动差，食物停留时间长，易使细菌生长;牛乳[[渗透压]]较高，感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳，可加重肠壁黏膜损伤，诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤，使细菌得以侵入，过多细菌生长及其[[毒素]]可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的[[细胞因子]]，如[[血小板]][[活化因子]]、α[[肿瘤坏死因子]]、[[前列腺素]]等，加重[[炎症反应]]，促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的[[乳糖]]有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。
2.缺氧与[[再灌注损伤]] 缺血性损害可由于缺氧性损害，如新生儿窒息、[[呼吸系统疾病]]，所触发的原始潜水[[反射]]，引起的[[肠系膜]]动脉[[痉挛]],导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,[[败血症]]时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少，导致肠缺血性损害。同样,休克、[[先天性心脏病]]等缺血情况时，可减少[[体循环]]血流,或[[动脉血]]氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注，增加了组织损伤。
3.[[病理]]改变 NEC可累及整个小肠和[[结肠]]，但好发部位多在[[回肠]]远端和[[升结肠]]近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至[[空肠]]和结肠部位，但一般不影响[[十二指肠]]。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并[[积聚]],产生[[X线]]上特征性的肠壁积气,气体并可进入[[门静脉]],通过[[腹部]]X线平片或[[肝脏]][[B超]]可见到肝脏上面的[[门静脉积气]]，随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、[[穿孔]],[[腹膜炎]],败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、[[水肿]]、[[出血]]、坏死。进展期病变范围扩大，累及[[肌层]]，严重者肠壁全层坏死，可并发[[肠穿孔]]和腹膜炎。
==门静脉积气的诊断==
[[腹部]]X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]：[[小肠]]排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现[[囊泡]]状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])[[气腹]]([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。
严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]]，[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。
同时具备以下三项者，即可确诊：①全身[[中毒]]表现：如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现：[[胃潴留]]、[[呕吐]]、肉眼[[血便]]、[[腹胀]]及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现：[[肠梗阻]]和肠壁积气。
==门静脉积气的鉴别诊断==
1.中[[毒性]][[肠麻痹]] 当原发病为[[腹泻]]或[[败血症]]时，甚易把NEC误诊为[[中毒]]性肠麻痹。但中毒性肠麻痹无[[便血]]，[[X线]]片上无肠壁间积气等。
2.机械性[[小肠梗阻]] X线腹片上，液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽、模糊，无肠壁积气，再结合临床则易区别。
3.[[肠扭转]] 肠扭转时机械性[[肠梗阻]][[症状]]重，[[呕吐]]频繁，[[腹部]]X线平片示[[十二指肠梗阻]]影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。
4.[[先天性巨结肠]] 早期NEC表现为[[小肠]][[大肠]]普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别。后者以[[腹胀]]、[[排便困难]]为主，无血便。X线动态观察腹部变化无肠壁积气征，结合临床较易鉴别。
5.新生儿[[出血]]症 生后2～5天可以出现[[胃肠道出血]]为主表现，需鉴别。[[新生儿出血症]]有生后未给予[[维生素K]]注射史，腹部不胀，腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。
6.[[胎粪性腹膜炎]] 个别病例的腹部X线平片偶可见散在小[[囊泡]]样肠壁积气影，但可有典型的异常[[钙化影]]，再结合临床不难鉴别。
7.[[自发性胃穿孔]] 多由于[[先天性胃壁肌层缺损]]引起，常发生于[[胃大弯]]近[[贲门]]处，大部病儿出生时有[[缺氧]]史。发病突然，生后3～5[[天突]]然进行性腹胀，伴呕吐、[[呼吸困难]]和[[发绀]]，X线平片腹部仅见[[气腹]]，无肠壁积气或肠管胀气。
腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]：小肠排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])气腹([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。
严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]]，[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。
同时具备以下三项者，即可确诊：①全身中毒表现：如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现：[[胃潴留]]、呕吐、肉眼[[血便]]、腹胀及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气。
==门静脉积气的治疗和预防方法==
治疗方案
1、禁食
疑似患儿禁食3天，[[确诊病例]]7—10天。重症14天或更长。待临床情况好转，[[腹胀]]消失，[[大便潜血]]转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。
2、[[胃肠减压]]
禁食期间需进行胃肠减压。
3、抗感染
①[[抗生素]]选择：根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，[[细菌]]不明时�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
