== 发病机制 ==
http:<div> 肿瘤为实性结节状肿物，大小1～15cm不等，通常为4～6cm，表面被覆黏膜，无包膜或部分有假包膜，呈浸润性生长。切面呈灰黄色或浅红色，可见出血坏死或软化呈脑髓样。</div><div> [[镜检]]见阴道平滑肌肉瘤[[细胞]]呈编织状排列，可见圆形细胞、梭形细胞和混合性3种类型，其中以[[梭形细胞肉瘤]]最常见。细胞呈圆形或梭形，核大，[[染色质]]多而深 染，偶见[[瘤巨细胞]]。每10个高倍[[视野]](HPF)有5个以上[[核分裂]]。核分裂少于5个/www.wenda120.com10HPF，称为富细胞性[[平滑肌瘤]](cellular leiomy- Oma)。由于辨别阴道[[平滑肌]][[肿瘤良]]、恶性是依据形态学来判断，必须仔细估价肿瘤的核分裂数，最少从不同平面作10～15个切片，并且在核分裂最活跃处取 50个高倍视野观察，取其平均数计算。此外，尚需要观察瘤细胞异型性变化。</tagsdiv><div> 电镜可见纵形排列的[[中间丝]]，[[致密斑]]，许多[[吞饮]]小泡和部分或完整的[[基底膜]]包绕每一个细胞。</1633div><div> Masson[[染色]][[胞浆]]内[[肌原纤维]]呈红色，PTAH染色呈紫色。平滑肌特异性[[肌动蛋白]]MSA[[波形蛋白]](vimentin)均阳性，大部分[[结蛋白]] (desmin)、[[雌激素受体]]SR、[[孕激素受体]]PR阳性，亦可表现为调宁[[蛋白]](calponinhl)、[[钙结合蛋白]](hcaldesmin)阳性。</rssdiv></rssdiv>== 症状[[体征]] == 1、症状 早期为黏膜下小的[[硬结]]，一般无症状，部分病人因自己摸及肿瘤而就诊。肿瘤呈弥漫性浸润性发展，通常表现为阴道疼痛，阴道堵塞下坠、压迫不适感。部分可伴有 [[阴道不规则出血]]或[[性交]]出血，[[白带增多]]，为脓性或血性分泌物，可有[[恶臭]]。晚期可出现阴道大出血，并因压迫、浸润[[膀胱]]、[[尿道]]和[[直肠]]产生[[尿频]]、[[尿急]]、[[排尿]]中断、 [[排便]]不畅或[[便秘]]等症状，约半数病例有阴道[[直肠疼痛]]。 2、体征 肿瘤常见部位为阴道后壁上段，次为后壁下段，其他各壁也可出现。肿块常呈局部性生长，可有假包膜。阴道检查可触及较硬实结节状肿块或浸润性硬块，表面可伴出血、[[溃疡]]，阴道壁变硬、狭窄。晚期可出现[[淋巴]]和血道转移及肺、肝等远处器官转移。 == 治疗方案 == 手术治疗是主要的治疗手段，辅助[[化疗]]和[[放射治疗]]可提高疗效。阴道平滑肌肉瘤必须作局部广泛切除。切口边缘应与肿瘤有一定距离，才能视为切除了肿瘤。 为了能彻底地切除肿瘤，有时需作后盆、前盆或全盆[[内脏]]清除术。[[盆腔]][[动脉]]灌注化疗是一种较好的治疗阴道平滑肌肉瘤的化疗方法，可以提高局部组织的[[药物浓度]]和 提高疗效，且全身[[毒性]]较低。阴道后壁[[平滑肌肉瘤]]局部发展较晚期时，在行后盆内脏切除后，盆底区域加用体外放射，亦取得较好近期疗效。 阴道平滑肌肉瘤的治疗中采用区域动脉灌注化疗，局部控制率可达80%。用[[阿霉素]]动脉灌注化疗，全身毒性小，50%肿瘤出现坏死，化疗后加用X 线放射35Gy，肿瘤坏死增加到85%。阴道平滑肌肉瘤少见，尚无大宗5 年[[生存率]]的资料。一般来说预后不好，早期病例广泛[[切除术]]后也有长期生存的希望。[[病理]][[组织学]]检查如见核分裂活跃，每10 高倍视野多于50 个核[[分裂象]]，则复发率高，并且预后恶劣。
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