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== 手术名称==
[[后位内括约肌切断术]]
== 后位内括约肌切断术的别名==
[[肛门内括约肌切开术]]；内括约肌切断术；[[侧位后位内括约肌切断术]]；[[侧位皮下后位内括约肌切断术]]
== 分类==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/[[肛门]]、肛管的手术/[[肛裂]]手术
== ICD编码==
49.5901
== 概述==
后位内括约肌切断术用于肛裂的手术治疗。 内[[括约肌]]具有[[消化]]道不随意环形肌的特性，易[[发生]]痉挛及收缩，这是造成肛裂[[疼痛]]的主要原因，故可用后位内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分后位内括约肌切断术很少引起[[大便失禁]]。[[方法]]有内括约肌切断术、侧位后位内括约肌切断术及侧位皮下后位内括约肌切断术3种，各有其优缺点。
== 适应症==
后位内括约肌切断术适用于单纯性肛裂，便后[[剧痛]]，伴有肛管括约肌痉挛。
== 手术步骤==
1.内括约肌切断术
（1）用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂（图1.8.2.3.3-1），直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1．5cm，[[内外]]括约肌间[[组织]]也应[[分离]]（图1.8.2.3.3-2）。
（2）若有前哨痔或肛[[乳头]]肥大，应一并切除。
（3）有[[出血时]]，可用电灼[[止血]]，或用棉球蘸1∶1000[[肾上腺素]]液后压迫止血。 2.侧位后位内括约肌切断术
（1）用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧[[皮肤]]行2cm弧形[[切口]]。
（2）用中弯[[血管]]钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线（图1.8.2.3.3-3）。
（3）在直视下用[[剪刀]]将内括约肌剪除一部分送[[活检]]，证实是否为内括约肌。
（4）两断端结扎止血，用细不[[吸收]]线缝合皮肤。
该法优点是，手术在直视下进行，切断[[肌肉]]完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。 3.侧位皮下后位内括约肌切断术
（1）Goligher法：摸到括约肌间沟后，用[[眼科]][[白内障]]刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免[[穿透]]肛管皮肤（图1.8.2.3.3-4）。
（2）Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断（图1.8.2.3.3-5）。避免穿透直肠黏膜。
侧方皮下后位内括约肌切断术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易[[出血]]，止血不易。
以上3法都可同时切除[[外痔]]和肥大乳头。
== 术中注意要点==
1.括约肌间沟定位要准，不然则易错切。
2.止血要彻底。
3.肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及[[肛瘘]]时，最好同时处理。
4.侧位皮下后位内括约肌切断术只适用于有[[经验]]的肛肠外科医生。
== 并发症==
1.创口出血 多见于[[侧位]]皮下内括约肌切断，特别是初次手术者。避免出血的要点是：①对内、外括约肌的[[解剖]]要熟悉，刀刺入时，勿穿通直肠黏膜；②术后要压迫止血数分钟，直到创口无渗血为止；③术[[中注]]意[[无菌操作]]。
2.创口[[感染]] 主要由于创口内[[血肿]]所致，因此止血要彻底。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[后位内括约肌切断术]]
== 后位内括约肌切断术的别名==
[[肛门内括约肌切开术]]；内括约肌切断术；[[侧位后位内括约肌切断术]]；[[侧位皮下后位内括约肌切断术]]
== 分类==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/[[肛门]]、肛管的手术/[[肛裂]]手术
== ICD编码==
49.5901
== 概述==
后位内括约肌切断术用于肛裂的手术治疗。 内[[括约肌]]具有[[消化]]道不随意环形肌的特性，易[[发生]]痉挛及收缩，这是造成肛裂[[疼痛]]的主要原因，故可用后位内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分后位内括约肌切断术很少引起[[大便失禁]]。[[方法]]有内括约肌切断术、侧位后位内括约肌切断术及侧位皮下后位内括约肌切断术3种，各有其优缺点。
== 适应症==
后位内括约肌切断术适用于单纯性肛裂，便后[[剧痛]]，伴有肛管括约肌痉挛。
== 手术步骤==
1.内括约肌切断术
（1）用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂（图1.8.2.3.3-1），直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1．5cm，[[内外]]括约肌间[[组织]]也应[[分离]]（图1.8.2.3.3-2）。
（2）若有前哨痔或肛[[乳头]]肥大，应一并切除。
（3）有[[出血时]]，可用电灼[[止血]]，或用棉球蘸1∶1000[[肾上腺素]]液后压迫止血。 2.侧位后位内括约肌切断术
（1）用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧[[皮肤]]行2cm弧形[[切口]]。
（2）用中弯[[血管]]钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线（图1.8.2.3.3-3）。
（3）在直视下用[[剪刀]]将内括约肌剪除一部分送[[活检]]，证实是否为内括约肌。
（4）两断端结扎止血，用细不[[吸收]]线缝合皮肤。
该法优点是，手术在直视下进行，切断[[肌肉]]完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。 3.侧位皮下后位内括约肌切断术
（1）Goligher法：摸到括约肌间沟后，用[[眼科]][[白内障]]刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免[[穿透]]肛管皮肤（图1.8.2.3.3-4）。
（2）Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断（图1.8.2.3.3-5）。避免穿透直肠黏膜。
侧方皮下后位内括约肌切断术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易[[出血]]，止血不易。
以上3法都可同时切除[[外痔]]和肥大乳头。
== 术中注意要点==
1.括约肌间沟定位要准，不然则易错切。
2.止血要彻底。
3.肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及[[肛瘘]]时，最好同时处理。
4.侧位皮下后位内括约肌切断术只适用于有[[经验]]的肛肠外科医生。
== 并发症==
1.创口出血 多见于[[侧位]]皮下内括约肌切断，特别是初次手术者。避免出血的要点是：①对内、外括约肌的[[解剖]]要熟悉，刀刺入时，勿穿通直肠黏膜；②术后要压迫止血数分钟，直到创口无渗血为止；③术[[中注]]意[[无菌操作]]。
2.创口[[感染]] 主要由于创口内[[血肿]]所致，因此止血要彻底。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
