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== 手术名称==
[[一期肠吻合术]]
== 一期肠吻合术的别名==
一期肠切除吻合术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[小肠]]的手术/[[先天性肠闭锁和肠狭窄]]的手术/空肠、[[回肠]]闭锁和狭窄的手术
== ICD编码==
45.6203
== 概述==
一期肠吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是[[新生儿]]常见[[畸形]]之一。其[[发生]]是在[[胚胎]]10～12周，被上皮充满的[[肠腔]]形成多数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或狭窄，[[十二指肠]]闭锁及狭窄多属此类[[胚胎发育]]畸形。此外，当[[胎儿]]3个月后[[肠道]]已[[发育]]完全，在宫腔内[[生长]]过程中，因不同疾病如[[肠扭转]]、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜[[血管]][[栓塞]]、腹腔内[[感染]]等原因造成肠管[[坏死]]、[[穿孔]]病变，而后又自行[[修复]]，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些[[病儿]]尚可见同时存在胎粪性[[腹膜炎]]或胎粪性[[肠梗阻]]。
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠，其次是十二指肠，发生在[[结肠]]的较少见。多为单处病变，但也有多发性闭锁（图12.8.1.2.1-1）。
空肠、回肠闭锁和狭窄的一期肠吻合术可采用端端、端背、端侧及侧侧[[吻合]]法，其中端端及端背吻合应用较多。
== 适应症==
一期肠吻合术适用于：
手术是[[先天]]性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗[[方法]]。肠闭锁如不及时手术，多在出生后1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行手术。
== 术前准备==
1.[[鼻胃管]]减压，防[[止呕]]吐误吸。
2.病儿常并有[[肺炎]]及[[肺不张]]，[[需要]]充分给[[氧气吸入]]，顺位排痰，严重者须[[气管]]插管，清除呼吸道分泌物，并给[[辅助呼吸]]。[[注意]][[吸入]][[气体]]湿度的[[保持]]。
3.注意保温，特别是入院时[[低体温]]病儿，须先尽快恢复[[体温]]再行手术。
4.纠正因频繁[[呕吐]]造成的水、[[电解质]]、酸碱的失衡。
5.[[抗生素]]、[[维生素K]]、[[维生素C]]的应用。
6.配血50～100ml备用。
7.建立好[[静脉]][[输液]]通路。
== 麻醉和体位==
局部[[浸润]][[麻醉]]或硬脊膜外阻滞均能完成手术，麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅，充分供氧。病儿取平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
多采用右侧经腹直肌[[切口]]（图12.8.1.2.1-2）。
2.探查
开腹后先将闭锁近端扩大的肠管提出切口，再找到闭锁远端细小的肠管（图12.8.1.2.1-3A）。探查腹腔除外其他异常改变。[[然后]][[检查]]闭锁远端肠管有无多发性闭锁（发生率15%）。用[[注射器]]自远端肠管盲端将[[生理盐水]]或空[[气注]]入肠腔，使其膨胀，并按顺序检查全部小肠（图12.8.1.2.1-3B）。
3.吻合肠段的准
肥厚、扩大的近端肠管[[血运]]不良，肌间丛内[[神经节]][[细胞]][[变性]]或减少，肠[[蠕动]][[功能]]差，一般须切除10～20cm直至正常有肠管，方能保证吻合口的愈合和功能的恢复。如闭锁位置高，不宜切除扩大的肠管，亦须作圆锥状成形（tapering plasty），即斜行切除扩[[大肠]]管的系膜对侧缘肠壁，修整成与远端肠管口径相近的肠端，成形时可在肠腔内放一适当粗细的[[橡胶]]管作支撑，这一成形操作如采用订书机式缝合器更为方便。远端盲端亦须作适当修整，一般切除2～3cm即可。肠管过细时切断面可斜向系膜对侧缘以增大其口径（图12.8.1.2.1-4）。
4.吻合
在切除近端扩大的肠管时，尽量把肠内容挤到切除肠段内一并切除。将修整后的肠管[[远近]]端靠拢，对正系膜方向，最好[[不用]]肠钳[[阻断]]，以免过度[[挫伤]]肠壁。先用5-0丝线在系膜侧及对系膜侧各做全层缝合1针作为支持线，再做后壁及前壁间断全层内翻缝合，外面再做数针浆肌层缝合，完成双层端端吻合。仔细缝合[[肠系膜]]（图12.8.1.2.1-5A～C）。病儿肠腔细，双层吻合容易造成通过障碍。现多有主张做单层吻合法，即做一层全层间断内翻缝合，要求对合准确。肠吻合操作采用开放式或关闭式均可。
在吻合肠端近、远侧口径相差较大时，可将远端对系膜缘肠壁纵行切开，使口径与近端相近，再行吻合。此法亦称端背吻合法（图12.8.1.2.1-5D、E）。
端侧和侧侧吻合法一般情况下均不采用，因可能发生盲袢[[综合征]]（blind loop syndrome）。但端侧吻合有时用于回肠末端闭锁，将回肠近端与结肠侧壁吻合；侧侧吻合法可用在高位空肠闭锁，吻合口须大且尽量少保留盲端。
== 术中注意要点==
1.熟悉本病可能存在的不同病理改变，仔细探查，尤须注意有无多发闭锁或在闭锁近侧同时存在的隔膜。
2.新生儿肠管[[组织]]菲薄、细小，手术器械要合适，操作尤应轻柔、精细、准确。避免夹持挫伤肠管，稍有一针一线的疏忽就会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。
== 术后处理==
1.新生儿加强护理。严密[[监测]][[生命]]体征，注意保暖，充分给氧吸入。
2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。
4.抗生素及[[维生素]]的应用。
== 并发症==
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合[[口水]]肿、内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够，肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静脉或肠道喂养管的[[营养支持]]，可耐心等待、观察，否则常须在1周以内再次手术探查纠正。
2.吻合口漏 为严重并发症。在[[营养]]有保障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表现者，有时非手术治疗也可以[[治愈]]。但较大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术处理。
3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。
4.肺炎 一般呼吸道感染或[[吸入性肺炎]]都是严重并发症，必须积极预防、治疗。
5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存在的隔膜型狭窄，术后早期无完全性梗阻，随病儿发育、饮食改变，经数月甚至数年后出现不全性梗阻[[症状]]或影响营养发育时才出现，再行二次手术。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[一期肠吻合术]]
== 一期肠吻合术的别名==
一期肠切除吻合术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[小肠]]的手术/[[先天性肠闭锁和肠狭窄]]的手术/空肠、[[回肠]]闭锁和狭窄的手术
== ICD编码==
45.6203
== 概述==
一期肠吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是[[新生儿]]常见[[畸形]]之一。其[[发生]]是在[[胚胎]]10～12周，被上皮充满的[[肠腔]]形成多数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或狭窄，[[十二指肠]]闭锁及狭窄多属此类[[胚胎发育]]畸形。此外，当[[胎儿]]3个月后[[肠道]]已[[发育]]完全，在宫腔内[[生长]]过程中，因不同疾病如[[肠扭转]]、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜[[血管]][[栓塞]]、腹腔内[[感染]]等原因造成肠管[[坏死]]、[[穿孔]]病变，而后又自行[[修复]]，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些[[病儿]]尚可见同时存在胎粪性[[腹膜炎]]或胎粪性[[肠梗阻]]。
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠，其次是十二指肠，发生在[[结肠]]的较少见。多为单处病变，但也有多发性闭锁（图12.8.1.2.1-1）。
空肠、回肠闭锁和狭窄的一期肠吻合术可采用端端、端背、端侧及侧侧[[吻合]]法，其中端端及端背吻合应用较多。
== 适应症==
一期肠吻合术适用于：
手术是[[先天]]性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗[[方法]]。肠闭锁如不及时手术，多在出生后1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行手术。
== 术前准备==
1.[[鼻胃管]]减压，防[[止呕]]吐误吸。
2.病儿常并有[[肺炎]]及[[肺不张]]，[[需要]]充分给[[氧气吸入]]，顺位排痰，严重者须[[气管]]插管，清除呼吸道分泌物，并给[[辅助呼吸]]。[[注意]][[吸入]][[气体]]湿度的[[保持]]。
3.注意保温，特别是入院时[[低体温]]病儿，须先尽快恢复[[体温]]再行手术。
4.纠正因频繁[[呕吐]]造成的水、[[电解质]]、酸碱的失衡。
5.[[抗生素]]、[[维生素K]]、[[维生素C]]的应用。
6.配血50～100ml备用。
7.建立好[[静脉]][[输液]]通路。
== 麻醉和体位==
局部[[浸润]][[麻醉]]或硬脊膜外阻滞均能完成手术，麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅，充分供氧。病儿取平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
多采用右侧经腹直肌[[切口]]（图12.8.1.2.1-2）。
2.探查
开腹后先将闭锁近端扩大的肠管提出切口，再找到闭锁远端细小的肠管（图12.8.1.2.1-3A）。探查腹腔除外其他异常改变。[[然后]][[检查]]闭锁远端肠管有无多发性闭锁（发生率15%）。用[[注射器]]自远端肠管盲端将[[生理盐水]]或空[[气注]]入肠腔，使其膨胀，并按顺序检查全部小肠（图12.8.1.2.1-3B）。
3.吻合肠段的准
肥厚、扩大的近端肠管[[血运]]不良，肌间丛内[[神经节]][[细胞]][[变性]]或减少，肠[[蠕动]][[功能]]差，一般须切除10～20cm直至正常有肠管，方能保证吻合口的愈合和功能的恢复。如闭锁位置高，不宜切除扩大的肠管，亦须作圆锥状成形（tapering plasty），即斜行切除扩[[大肠]]管的系膜对侧缘肠壁，修整成与远端肠管口径相近的肠端，成形时可在肠腔内放一适当粗细的[[橡胶]]管作支撑，这一成形操作如采用订书机式缝合器更为方便。远端盲端亦须作适当修整，一般切除2～3cm即可。肠管过细时切断面可斜向系膜对侧缘以增大其口径（图12.8.1.2.1-4）。
4.吻合
在切除近端扩大的肠管时，尽量把肠内容挤到切除肠段内一并切除。将修整后的肠管[[远近]]端靠拢，对正系膜方向，最好[[不用]]肠钳[[阻断]]，以免过度[[挫伤]]肠壁。先用5-0丝线在系膜侧及对系膜侧各做全层缝合1针作为支持线，再做后壁及前壁间断全层内翻缝合，外面再做数针浆肌层缝合，完成双层端端吻合。仔细缝合[[肠系膜]]（图12.8.1.2.1-5A～C）。病儿肠腔细，双层吻合容易造成通过障碍。现多有主张做单层吻合法，即做一层全层间断内翻缝合，要求对合准确。肠吻合操作采用开放式或关闭式均可。
在吻合肠端近、远侧口径相差较大时，可将远端对系膜缘肠壁纵行切开，使口径与近端相近，再行吻合。此法亦称端背吻合法（图12.8.1.2.1-5D、E）。
端侧和侧侧吻合法一般情况下均不采用，因可能发生盲袢[[综合征]]（blind loop syndrome）。但端侧吻合有时用于回肠末端闭锁，将回肠近端与结肠侧壁吻合；侧侧吻合法可用在高位空肠闭锁，吻合口须大且尽量少保留盲端。
== 术中注意要点==
1.熟悉本病可能存在的不同病理改变，仔细探查，尤须注意有无多发闭锁或在闭锁近侧同时存在的隔膜。
2.新生儿肠管[[组织]]菲薄、细小，手术器械要合适，操作尤应轻柔、精细、准确。避免夹持挫伤肠管，稍有一针一线的疏忽就会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。
== 术后处理==
1.新生儿加强护理。严密[[监测]][[生命]]体征，注意保暖，充分给氧吸入。
2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。
4.抗生素及[[维生素]]的应用。
== 并发症==
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合[[口水]]肿、内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够，肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静脉或肠道喂养管的[[营养支持]]，可耐心等待、观察，否则常须在1周以内再次手术探查纠正。
2.吻合口漏 为严重并发症。在[[营养]]有保障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表现者，有时非手术治疗也可以[[治愈]]。但较大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术处理。
3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。
4.肺炎 一般呼吸道感染或[[吸入性肺炎]]都是严重并发症，必须积极预防、治疗。
5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存在的隔膜型狭窄，术后早期无完全性梗阻，随病儿发育、饮食改变，经数月甚至数年后出现不全性梗阻[[症状]]或影响营养发育时才出现，再行二次手术。
== 百科帮你涨知识 ==
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