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== 操作名称==
心脏负荷试验
== 心脏负荷试验的适应证==
心脏负荷试验通常用于[[心肌灌注显像]]前或[[心血]]池显像测定心[[功能]]的过程中，用于观察负荷[[前后]][[心肌]]血流[[灌注]]的改变或心功能的变化。心脏负荷试验的方式有2种：运动试验和[[药物]]负荷。
[[适应]]证如下：
1.[[冠心病]]心肌缺血的诊断及[[评估]]冠状[[动脉]]的储备功能。
2.[[判断]][[心肌梗死]]后仍有[[心绞痛]]者是否伴有心肌缺血。
3.评价冠心病的预后及治疗效果。
4.有[[支气管哮喘]]病史不能做[[双嘧达莫]]药物负荷时，可用运动试验。
== 心脏负荷试验的禁忌证==
1.[[急性心肌梗死]]（1周内）。
2.不[[稳定]]性心绞痛，不宜做运动或[[多巴酚丁胺]]试验。
3.不能进行有效运动，或患有[[周围血管疾病]]、骨[[关节]]疾病、较严重的脑、肺、[[肾脏]]疾病者宜选用药物负荷试验。
4.支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。
5.[[氨茶碱]]过敏者不宜做双嘧达莫负荷试验。
6.严重[[心律]]不齐。
7.在使用[[支气管扩张]]药物。
8.[[病窦]][[综合]][[综合征]][[患者]]或Ⅱ、Ⅲ级[[房室传导阻滞]]。
9.[[高血压]]患者中[[血压]]高于180/100mmHg（24/13kPa）。
== 准备==
向患者和家属说明[[检查]]的目的、[[方法]]和[[注意]]事项，以充分取得患者的合作。
== 方法==
1.运动试验
运动试验的方法可采用[[踏车试验]]或[[活动]]平板。
（1）运动前建立通畅的[[静脉]]注射通道。
（2）将心电监护仪的电极按[[规定]]位置固定在患者胸前。
（3）[[监测]][[心电图]]与血压的变化，每3min测定1次，直至运动试验结束后，心电图[[心率]]、血压恢复正常。
（4）开始运动，并逐渐增加运动负荷，每3min增加一级负荷。
（5）当运动达到次极量或出现心绞痛、心电图[[ST]]段斜型或水平下移≥2mm，或ST段抬高＞1mV，血压＞220/120mmHg或运动中收缩压下降10mmHg，严重[[心律失常]]，出现显著[[呼吸困难]]，[[休克]]或[[心衰]]表现时应终止运动。即达到了运动试验的要求。一般判断运动次极量的标准：心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计的次极量运动心率（190－年龄）。
（6）做心肌灌注显像，在达标时静脉注射显像剂，注射后继续运动1min。
（7）做心血池显像测定心功能者继续进行踏车运动，[[保持]][[体位]]和运动量不变，采集运动负荷条件下的心功能[[影像]]。 2.药物负荷试验
用于心脏负荷试验的药物有双嘧达莫（[[潘生丁]]）、[[腺苷]]、多巴酚丁胺和[[三磷酸腺苷]]（[[ATP]]）四种。
（1）[[双嘧达莫试验]]：
①检查前询问病史，注意适应证选择，停用氨茶碱类药物及β[[受体]]阻滞剂，忌饮含[[咖啡因]]类的[[饮料]]48h，停用[[硝酸]]盐类制剂12～24h。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③[[测量]]患者血压，连接心电图，心电监护并记录血压及[[症状]]。
④静脉注射双嘧达莫0.14mg/（kg·min），共计4min。双嘧达莫可用[[生理盐水]]或5%[[葡萄糖]]液稀释成5mg/ml。
⑤注药后患者如血压稳定可以坐起，以减少肺部血容量。
⑥双嘧达莫注射3min后，静脉注射心肌灌注显像剂。
⑦出现持续心绞痛、[[支气管]]痉挛或其他严重[[不良反应]]者，给予氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液或生理盐水10ml内，缓慢静脉注射，一般注入75～100mg即可使症状缓解。
（2）腺苷试验：
①检查前24h停用双嘧达莫、β受体阻滞剂及氨茶碱类药物，忌饮含咖啡因类的饮料。12～24h停用硝酸盐类制剂。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③测量血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。
④静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/（kg·min），共计6min。
⑤于静脉滴注腺苷3min末时，由对侧手臂静脉注射心肌灌注显像剂。
（3）多巴酚丁胺试验：
①检查前48h停用β受体阻滞剂，12～24h停用硝酸盐类制剂。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。
④静脉滴注多巴酚丁胺，开始5μg/（kg·min），逐级增加速度，每级5～10μg/（kg·min），每级持续时间5min，最大可达40μg/（kg·min）。
⑤出现下列任何征象，即为终止试验的指标：
A.心率达到该年龄组预计的次极量运动心率。
B.出现明显的心绞痛或严重心律不齐。
C.心电图ST段压低≥2mV。
D.血压增高，收缩压＞200mmHg（26.7kPa）、舒张压＞120mmHg（16kPa）。
E.血压降低，较基础血压降低于＞23mmHg（3kPa）。
⑥达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺1min。
（4）三磷酸腺苷（ATP）负荷试验：
①测定患者血压、心率，观察心电图变化。
②建[[立静]][[脉通]]道，以0.16mg/（kg·min）的速度缓慢注射ATP，共持续5min。
③于第3min时静脉注射[[心肌显像]]剂或开始心功能显像。
== 注意事项==
1.运动试验
（1）运动试验时，应由医生与一名技术人员负责，如核[[医学]]科[[医师]]对此试验不熟悉，应有心内科医师配合。
（2）须备有[[氧气]]、药物、除颤器等急救设备。
2.药物负荷试验
（1）试验时，应有[[心脏]]内科医生或有[[经验]]的核医学医师在场，负责血压、心电监护。
（2）须备有氧气急救药物、除颤器等急救设备。
（3）腺苷的不良反应以[[胸痛]]最常见，其他尚有[[头疼]]、面部潮红、上腹部不适等，一般于减慢滴注速度或停止滴注腺苷1～2min后自行缓解。
（4）多巴酚丁胺最常见的不良反应有[[心悸]]、心前区[[闷痛]]、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性[[早搏]]，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。
== 百科帮你涨知识 ==
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心脏负荷试验
== 心脏负荷试验的适应证==
心脏负荷试验通常用于[[心肌灌注显像]]前或[[心血]]池显像测定心[[功能]]的过程中，用于观察负荷[[前后]][[心肌]]血流[[灌注]]的改变或心功能的变化。心脏负荷试验的方式有2种：运动试验和[[药物]]负荷。
[[适应]]证如下：
1.[[冠心病]]心肌缺血的诊断及[[评估]]冠状[[动脉]]的储备功能。
2.[[判断]][[心肌梗死]]后仍有[[心绞痛]]者是否伴有心肌缺血。
3.评价冠心病的预后及治疗效果。
4.有[[支气管哮喘]]病史不能做[[双嘧达莫]]药物负荷时，可用运动试验。
== 心脏负荷试验的禁忌证==
1.[[急性心肌梗死]]（1周内）。
2.不[[稳定]]性心绞痛，不宜做运动或[[多巴酚丁胺]]试验。
3.不能进行有效运动，或患有[[周围血管疾病]]、骨[[关节]]疾病、较严重的脑、肺、[[肾脏]]疾病者宜选用药物负荷试验。
4.支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。
5.[[氨茶碱]]过敏者不宜做双嘧达莫负荷试验。
6.严重[[心律]]不齐。
7.在使用[[支气管扩张]]药物。
8.[[病窦]][[综合]][[综合征]][[患者]]或Ⅱ、Ⅲ级[[房室传导阻滞]]。
9.[[高血压]]患者中[[血压]]高于180/100mmHg（24/13kPa）。
== 准备==
向患者和家属说明[[检查]]的目的、[[方法]]和[[注意]]事项，以充分取得患者的合作。
== 方法==
1.运动试验
运动试验的方法可采用[[踏车试验]]或[[活动]]平板。
（1）运动前建立通畅的[[静脉]]注射通道。
（2）将心电监护仪的电极按[[规定]]位置固定在患者胸前。
（3）[[监测]][[心电图]]与血压的变化，每3min测定1次，直至运动试验结束后，心电图[[心率]]、血压恢复正常。
（4）开始运动，并逐渐增加运动负荷，每3min增加一级负荷。
（5）当运动达到次极量或出现心绞痛、心电图[[ST]]段斜型或水平下移≥2mm，或ST段抬高＞1mV，血压＞220/120mmHg或运动中收缩压下降10mmHg，严重[[心律失常]]，出现显著[[呼吸困难]]，[[休克]]或[[心衰]]表现时应终止运动。即达到了运动试验的要求。一般判断运动次极量的标准：心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计的次极量运动心率（190－年龄）。
（6）做心肌灌注显像，在达标时静脉注射显像剂，注射后继续运动1min。
（7）做心血池显像测定心功能者继续进行踏车运动，[[保持]][[体位]]和运动量不变，采集运动负荷条件下的心功能[[影像]]。 2.药物负荷试验
用于心脏负荷试验的药物有双嘧达莫（[[潘生丁]]）、[[腺苷]]、多巴酚丁胺和[[三磷酸腺苷]]（[[ATP]]）四种。
（1）[[双嘧达莫试验]]：
①检查前询问病史，注意适应证选择，停用氨茶碱类药物及β[[受体]]阻滞剂，忌饮含[[咖啡因]]类的[[饮料]]48h，停用[[硝酸]]盐类制剂12～24h。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③[[测量]]患者血压，连接心电图，心电监护并记录血压及[[症状]]。
④静脉注射双嘧达莫0.14mg/（kg·min），共计4min。双嘧达莫可用[[生理盐水]]或5%[[葡萄糖]]液稀释成5mg/ml。
⑤注药后患者如血压稳定可以坐起，以减少肺部血容量。
⑥双嘧达莫注射3min后，静脉注射心肌灌注显像剂。
⑦出现持续心绞痛、[[支气管]]痉挛或其他严重[[不良反应]]者，给予氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液或生理盐水10ml内，缓慢静脉注射，一般注入75～100mg即可使症状缓解。
（2）腺苷试验：
①检查前24h停用双嘧达莫、β受体阻滞剂及氨茶碱类药物，忌饮含咖啡因类的饮料。12～24h停用硝酸盐类制剂。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③测量血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。
④静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/（kg·min），共计6min。
⑤于静脉滴注腺苷3min末时，由对侧手臂静脉注射心肌灌注显像剂。
（3）多巴酚丁胺试验：
①检查前48h停用β受体阻滞剂，12～24h停用硝酸盐类制剂。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。
④静脉滴注多巴酚丁胺，开始5μg/（kg·min），逐级增加速度，每级5～10μg/（kg·min），每级持续时间5min，最大可达40μg/（kg·min）。
⑤出现下列任何征象，即为终止试验的指标：
A.心率达到该年龄组预计的次极量运动心率。
B.出现明显的心绞痛或严重心律不齐。
C.心电图ST段压低≥2mV。
D.血压增高，收缩压＞200mmHg（26.7kPa）、舒张压＞120mmHg（16kPa）。
E.血压降低，较基础血压降低于＞23mmHg（3kPa）。
⑥达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺1min。
（4）三磷酸腺苷（ATP）负荷试验：
①测定患者血压、心率，观察心电图变化。
②建[[立静]][[脉通]]道，以0.16mg/（kg·min）的速度缓慢注射ATP，共持续5min。
③于第3min时静脉注射[[心肌显像]]剂或开始心功能显像。
== 注意事项==
1.运动试验
（1）运动试验时，应由医生与一名技术人员负责，如核[[医学]]科[[医师]]对此试验不熟悉，应有心内科医师配合。
（2）须备有[[氧气]]、药物、除颤器等急救设备。
2.药物负荷试验
（1）试验时，应有[[心脏]]内科医生或有[[经验]]的核医学医师在场，负责血压、心电监护。
（2）须备有氧气急救药物、除颤器等急救设备。
（3）腺苷的不良反应以[[胸痛]]最常见，其他尚有[[头疼]]、面部潮红、上腹部不适等，一般于减慢滴注速度或停止滴注腺苷1～2min后自行缓解。
（4）多巴酚丁胺最常见的不良反应有[[心悸]]、心前区[[闷痛]]、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性[[早搏]]，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。
== 百科帮你涨知识 ==
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