心脏负荷试验
操作名称
心脏负荷试验
心脏负荷试验的适应证
心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中，用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。心脏负荷试验的方式有2种：运动试验和药物负荷。
适应证如下：
3.评价冠心病的预后及治疗效果。
4.有支气管哮喘病史不能做双嘧达莫药物负荷时，可用运动试验。
心脏负荷试验的禁忌证
1.急性心肌梗死（1周内）。
3.不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病者宜选用药物负荷试验。
4.支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。
5.氨茶碱过敏者不宜做双嘧达莫负荷试验。
6.严重心律不齐。
7.在使用支气管扩张药物。
9.高血压患者中血压高于180/100mmHg（24/13kPa）。
准备
向患者和家属说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
方法
1.运动试验
（1）运动前建立通畅的静脉注射通道。
（2）将心电监护仪的电极按规定位置固定在患者胸前。
（3）监测心电图与血压的变化，每3min测定1次，直至运动试验结束后，心电图心率、血压恢复正常。
（4）开始运动，并逐渐增加运动负荷，每3min增加一级负荷。
（5）当运动达到次极量或出现心绞痛、心电图ST段斜型或水平下移≥2mm，或ST段抬高＞1mV，血压＞220/120mmHg或运动中收缩压下降10mmHg，严重心律失常，出现显著呼吸困难，休克或心衰表现时应终止运动。即达到了运动试验的要求。一般判断运动次极量的标准：心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计的次极量运动心率（190－年龄）。
（6）做心肌灌注显像，在达标时静脉注射显像剂，注射后继续运动1min。
（7）做心血池显像测定心功能者继续进行踏车运动，保持体位和运动量不变，采集运动负荷条件下的心功能影像。
2.药物负荷试验
用于心脏负荷试验的药物有双嘧达莫（潘生丁）、腺苷、多巴酚丁胺和三磷酸腺苷（ATP）四种。
（1）双嘧达莫试验：
①检查前询问病史，注意适应证选择，停用氨茶碱类药物及β受体阻滞剂，忌饮含咖啡因类的饮料48h，停用硝酸盐类制剂12～24h。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
④静脉注射双嘧达莫0.14mg/（kg·min），共计4min。双嘧达莫可用生理盐水或5%葡萄糖液稀释成5mg/ml。
⑤注药后患者如血压稳定可以坐起，以减少肺部血容量。
⑥双嘧达莫注射3min后，静脉注射心肌灌注显像剂。
⑦出现持续心绞痛、支气管痉挛或其他严重不良反应者，给予氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液或生理盐水10ml内，缓慢静脉注射，一般注入75～100mg即可使症状缓解。
（2）腺苷试验：
①检查前24h停用双嘧达莫、β受体阻滞剂及氨茶碱类药物，忌饮含咖啡因类的饮料。12～24h停用硝酸盐类制剂。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③测量血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。
④静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/（kg·min），共计6min。
⑤于静脉滴注腺苷3min末时，由对侧手臂静脉注射心肌灌注显像剂。
（3）多巴酚丁胺试验：
①检查前48h停用β受体阻滞剂，12～24h停用硝酸盐类制剂。
②患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
③静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。
④静脉滴注多巴酚丁胺，开始5μg/（kg·min），逐级增加速度，每级5～10μg/（kg·min），每级持续时间5min，最大可达40μg/（kg·min）。
⑤出现下列任何征象，即为终止试验的指标：
A.心率达到该年龄组预计的次极量运动心率。
B.出现明显的心绞痛或严重心律不齐。
C.心电图ST段压低≥2mV。
D.血压增高，收缩压＞200mmHg（26.7kPa）、舒张压＞120mmHg（16kPa）。
E.血压降低，较基础血压降低于＞23mmHg（3kPa）。
⑥达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺1min。
（4）三磷酸腺苷（ATP）负荷试验：
①测定患者血压、心率，观察心电图变化。
②建立静脉通道，以0.16mg/（kg·min）的速度缓慢注射ATP，共持续5min。
③于第3min时静脉注射心肌显像剂或开始心功能显像。
注意事项
1.运动试验
（1）运动试验时，应由医生与一名技术人员负责，如核医学科医师对此试验不熟悉，应有心内科医师配合。
（2）须备有氧气、药物、除颤器等急救设备。
2.药物负荷试验
（1）试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护。
（2）须备有氧气急救药物、除颤器等急救设备。
（3）腺苷的不良反应以胸痛最常见，其他尚有头疼、面部潮红、上腹部不适等，一般于减慢滴注速度或停止滴注腺苷1～2min后自行缓解。
（4）多巴酚丁胺最常见的不良反应有心悸、心前区闷痛、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性早搏，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。
