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== 诊断==
病史
[[注意]]向[[患者]]家属或陪送人员询问下列事项。对服毒者应向单位及当地派出所报告，协助调查原因。
(1)[[毒物]]种类或名称，进入的[[剂量]]、途径及时间，出现[[中毒]][[症状]]的时间。注意有无[[呕吐]]及原先的饮食情况。
(2)中毒后的处理经过，是否及时[[脱离]]中毒[[环境]]；曾否采用催吐，洗胃是否彻底；用过何种[[解毒剂]]。
(3)索取存留毒物，以备[[检验]]。请陪送人[[员在]]患者衣袋中或卧室中寻找可疑物品以备[[鉴定]]，询问现场情况。
(4)了解患者原有常用药品。
体检
首先了解[[生命]]体征改变，后做[[系统]][[检查]]，重点注意以下几点：
(1)[[意识]]状态、[[瞳孔]][[大小]]及对光[[反射]]，有无[[肌肉]][[抽搐]]、痉挛等。
(2)呼吸速率、节律、幅度有无改变，肺部有无啰音。
(3)[[血压]]、[[脉搏]]。
(4)[[心音]]强弱、[[心率]]及节律。
(5)体表温度、湿度、[[皮肤]]弹性及[[干燥]][[脱水]]程度。腹部有无压痛。
(6)皮肤、[[口唇]]颜色改变(发绀、樱红、苍白、灰白色等)，口唇周围及[[口腔]]内有无腐蚀痕迹，有无药渍及[[气味]]，皮肤有无炎性损害、伤口等。
(7)观察呕吐物及[[排泄]]物(尿、便)的颜色，有无特殊气味。
(8)衣服有无药渍，颜色及气味。
检验
应尽量收集血、尿、便、呕吐物、洗[[胃液]]体和遗留的毒物等进行特殊[[化学分析]](依中毒种类斟酌送检)。可疑毒物化学[[定性]]、[[定量分析]]。检验申请单宜注明可疑毒物种类。
特殊检查
视病情[[需要]]可作[[血液]][[电解质]]，[[动脉血气分析]]，肝、肾[[功能]]，[[脑脊液]]，胸片，[[心电图]]，[[脑电图]](疑为[[急性巴比妥类药物中毒]]时)及血[[胆碱酯酶]](疑为[[有机磷中毒]]时)等检查。
== 治疗==
1．根据病情需要按内科各级护理常规，患者清醒而有[[自杀]]企图者，应专人护理。
2．卧床休息，避免烦扰，注意保暖，防止[[外伤]]。重症暂[[停饮]]食，以后视情况给予流食、半流食或[[软食]]。
3．排除尚未[[吸收]]毒物。
(1)[[吸入]]性中毒：应尽快使患者脱离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，[[保持]]呼吸道通畅。及时吸出呼吸道分泌物，以3％[[硼酸]]、2％[[碳酸氢钠]]或[[清水]]拭洗鼻咽腔及含漱，必要时吸氧及[[人工呼吸]]。
(2)接触性中毒：除[[去污]][[染毒]]物的衣服，一般用清水洗净体表、[[毛发]]及甲缝[[内毒]]物([[不用]][[热水]]，以免[[血管]]扩张，增加毒物吸收)。
(3)食入性中毒：
①催吐：对神志清楚，且毒物口服时间不久(4-6h内)者，可采用：1)机械性催吐，可嘱病人服[[温开]]水、[[生理盐水]]或1:2000[[高锰酸钾液]]200-300ml，用[[压舌板]]或手指触咽腭弓和咽后壁[[刺激]][[呕吐反射]]。2)[[药物]]催吐，可口服[[吐根糖浆]]15-20ml，15-30mm后[[发生]]呕吐；成人也可皮下注射[[阿朴吗啡]]3-5mg(无[[禁忌]]时)催吐。
②洗胃：对神志不清、不配合或催吐效果不佳，服毒时间在4-6h内的病人，可采用1:2000-1:5000[[高锰酸钾]]或温水4000-5000ml洗胃(每次不超过300ml)，继用[[药用炭]]20-30g加温水200ml注入胃内并以25％[[硫酸钠]]30-60ml([[昏迷]])或50％[[硫酸镁]]40-50ml(神志[[兴奋]]时)导泻。昏迷患者洗胃应先插[[气管]]导管，防止误吸。
③口服刺激性或腐蚀性毒物中毒者，可服[[牛奶]]、生蛋清、[[花生油]]、米汤、[[面粉]]糊等。
4．排除血液内毒物
(1)[[强化]][[利尿]]：[[静脉]]补液及静注[[呋塞米]]([[速尿]])、[[甘露醇]]等可促进与[[血浆蛋白]]结合力小的毒物排出。碱性利尿(pH7.5-9.0)对下列药物排泄效果好：长效[[巴比妥类]]、[[柳酸]]盐、[[磺胺]]等。酸性利尿(pH4.5-6.0)对[[苯丙胺]]、[[奎宁]]、[[苯胺]]、[[奎尼丁]]、锂效果好，而对巴比妥类、[[甲喹酮]]([[安眠酮]])、[[导眠能]]、吩噻嗪、三环类抗[[忧郁]]剂、[[苯妥英钠]]等效果不佳。
(2)[[血液透析]]：详见血液净化技术常规。
(3)有条件可采用[[血液灌流]]排除毒物，对毒物[[分子]]量大，非水溶性与蛋白结合的毒物，比血液透析效果好。
(4)[[换血疗法]]：详见一般诊疗技术常规。
5．[[特异性]][[解毒药物]]
6．[[休克]]的治疗 针对休克原因进行抗休克治疗。
7．[[呼吸衰竭]]的治疗
(1)针对毒物的[[解毒]]治疗及并发症(如[[脑水肿]]等)的治疗。
(2)呼吸道如有分泌物阻塞，应反复吸引，必要时作[[气管切开]]或气管插管(宜用带气囊导管)。
(3)吸氧(一般氧流量成人为2-4L/min)或人工呼吸。
(4)酌情选用[[呼吸兴奋剂]]，如[[哌醋甲酯]]([[利他林]])、[[山梗菜碱]]、[[回苏灵]]等。由巴比妥类等引起的呼吸衰竭，不宜应用呼吸兴奋剂。
(5)[[针刺疗法]]：可[[取穴]][[人中]]、素醪、[[太冲]]、[[内庭]]、[[内关]]、[[涌泉]]、[[膻中]]、[[会阴]]、[[哑门]]。[[耳针]]取穴心、肺、[[交感]]、[[肾上腺]]、[[皮质下]]、[[脑干]]。还可用[[电针]]。
(6)人工呼吸：呼吸浅、慢而弱，且有明显发绀、[[烦躁]]或呼吸停止时，应行人工机械呼吸。
8．[[心搏]]骤停
9．纠正[[酸中毒]] 有明显酸血症者，可给碱剂。
10．镇静止痉药物 烦躁不安或痉挛者，可选用镇静止痉药物，如[[地西泮]]([[安定]])10-20mg/次，肌注或静注，或[[副醛]]2-4ml 肌注；[[苯巴比妥钠]]0.1-0.2g肌注，必要时4-6h[[后重]]复。
11．维持水及电解质[[平衡]] 适当补液。应用利尿剂，加速毒物排泄。注意心肺情况，防止发生[[肺水肿]]。
12．止痛剂 [[剧痛]]者给予适当[[止痛药]]。伴有[[中枢抑制]]及[[呼吸困难]]者，禁用[[吗啡]]类。
13．抗[[感染]] 有[[继发性]]感染可能时，及时使用[[抗生素]]。
14．[[高压氧疗法]] 主要用于[[一氧化碳中毒]]、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引起心搏骤[[停经]]抢救复苏后脑缺氧患者。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
病史
[[注意]]向[[患者]]家属或陪送人员询问下列事项。对服毒者应向单位及当地派出所报告，协助调查原因。
(1)[[毒物]]种类或名称，进入的[[剂量]]、途径及时间，出现[[中毒]][[症状]]的时间。注意有无[[呕吐]]及原先的饮食情况。
(2)中毒后的处理经过，是否及时[[脱离]]中毒[[环境]]；曾否采用催吐，洗胃是否彻底；用过何种[[解毒剂]]。
(3)索取存留毒物，以备[[检验]]。请陪送人[[员在]]患者衣袋中或卧室中寻找可疑物品以备[[鉴定]]，询问现场情况。
(4)了解患者原有常用药品。
体检
首先了解[[生命]]体征改变，后做[[系统]][[检查]]，重点注意以下几点：
(1)[[意识]]状态、[[瞳孔]][[大小]]及对光[[反射]]，有无[[肌肉]][[抽搐]]、痉挛等。
(2)呼吸速率、节律、幅度有无改变，肺部有无啰音。
(3)[[血压]]、[[脉搏]]。
(4)[[心音]]强弱、[[心率]]及节律。
(5)体表温度、湿度、[[皮肤]]弹性及[[干燥]][[脱水]]程度。腹部有无压痛。
(6)皮肤、[[口唇]]颜色改变(发绀、樱红、苍白、灰白色等)，口唇周围及[[口腔]]内有无腐蚀痕迹，有无药渍及[[气味]]，皮肤有无炎性损害、伤口等。
(7)观察呕吐物及[[排泄]]物(尿、便)的颜色，有无特殊气味。
(8)衣服有无药渍，颜色及气味。
检验
应尽量收集血、尿、便、呕吐物、洗[[胃液]]体和遗留的毒物等进行特殊[[化学分析]](依中毒种类斟酌送检)。可疑毒物化学[[定性]]、[[定量分析]]。检验申请单宜注明可疑毒物种类。
特殊检查
视病情[[需要]]可作[[血液]][[电解质]]，[[动脉血气分析]]，肝、肾[[功能]]，[[脑脊液]]，胸片，[[心电图]]，[[脑电图]](疑为[[急性巴比妥类药物中毒]]时)及血[[胆碱酯酶]](疑为[[有机磷中毒]]时)等检查。
== 治疗==
1．根据病情需要按内科各级护理常规，患者清醒而有[[自杀]]企图者，应专人护理。
2．卧床休息，避免烦扰，注意保暖，防止[[外伤]]。重症暂[[停饮]]食，以后视情况给予流食、半流食或[[软食]]。
3．排除尚未[[吸收]]毒物。
(1)[[吸入]]性中毒：应尽快使患者脱离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，[[保持]]呼吸道通畅。及时吸出呼吸道分泌物，以3％[[硼酸]]、2％[[碳酸氢钠]]或[[清水]]拭洗鼻咽腔及含漱，必要时吸氧及[[人工呼吸]]。
(2)接触性中毒：除[[去污]][[染毒]]物的衣服，一般用清水洗净体表、[[毛发]]及甲缝[[内毒]]物([[不用]][[热水]]，以免[[血管]]扩张，增加毒物吸收)。
(3)食入性中毒：
①催吐：对神志清楚，且毒物口服时间不久(4-6h内)者，可采用：1)机械性催吐，可嘱病人服[[温开]]水、[[生理盐水]]或1:2000[[高锰酸钾液]]200-300ml，用[[压舌板]]或手指触咽腭弓和咽后壁[[刺激]][[呕吐反射]]。2)[[药物]]催吐，可口服[[吐根糖浆]]15-20ml，15-30mm后[[发生]]呕吐；成人也可皮下注射[[阿朴吗啡]]3-5mg(无[[禁忌]]时)催吐。
②洗胃：对神志不清、不配合或催吐效果不佳，服毒时间在4-6h内的病人，可采用1:2000-1:5000[[高锰酸钾]]或温水4000-5000ml洗胃(每次不超过300ml)，继用[[药用炭]]20-30g加温水200ml注入胃内并以25％[[硫酸钠]]30-60ml([[昏迷]])或50％[[硫酸镁]]40-50ml(神志[[兴奋]]时)导泻。昏迷患者洗胃应先插[[气管]]导管，防止误吸。
③口服刺激性或腐蚀性毒物中毒者，可服[[牛奶]]、生蛋清、[[花生油]]、米汤、[[面粉]]糊等。
4．排除血液内毒物
(1)[[强化]][[利尿]]：[[静脉]]补液及静注[[呋塞米]]([[速尿]])、[[甘露醇]]等可促进与[[血浆蛋白]]结合力小的毒物排出。碱性利尿(pH7.5-9.0)对下列药物排泄效果好：长效[[巴比妥类]]、[[柳酸]]盐、[[磺胺]]等。酸性利尿(pH4.5-6.0)对[[苯丙胺]]、[[奎宁]]、[[苯胺]]、[[奎尼丁]]、锂效果好，而对巴比妥类、[[甲喹酮]]([[安眠酮]])、[[导眠能]]、吩噻嗪、三环类抗[[忧郁]]剂、[[苯妥英钠]]等效果不佳。
(2)[[血液透析]]：详见血液净化技术常规。
(3)有条件可采用[[血液灌流]]排除毒物，对毒物[[分子]]量大，非水溶性与蛋白结合的毒物，比血液透析效果好。
(4)[[换血疗法]]：详见一般诊疗技术常规。
5．[[特异性]][[解毒药物]]
6．[[休克]]的治疗 针对休克原因进行抗休克治疗。
7．[[呼吸衰竭]]的治疗
(1)针对毒物的[[解毒]]治疗及并发症(如[[脑水肿]]等)的治疗。
(2)呼吸道如有分泌物阻塞，应反复吸引，必要时作[[气管切开]]或气管插管(宜用带气囊导管)。
(3)吸氧(一般氧流量成人为2-4L/min)或人工呼吸。
(4)酌情选用[[呼吸兴奋剂]]，如[[哌醋甲酯]]([[利他林]])、[[山梗菜碱]]、[[回苏灵]]等。由巴比妥类等引起的呼吸衰竭，不宜应用呼吸兴奋剂。
(5)[[针刺疗法]]：可[[取穴]][[人中]]、素醪、[[太冲]]、[[内庭]]、[[内关]]、[[涌泉]]、[[膻中]]、[[会阴]]、[[哑门]]。[[耳针]]取穴心、肺、[[交感]]、[[肾上腺]]、[[皮质下]]、[[脑干]]。还可用[[电针]]。
(6)人工呼吸：呼吸浅、慢而弱，且有明显发绀、[[烦躁]]或呼吸停止时，应行人工机械呼吸。
8．[[心搏]]骤停
9．纠正[[酸中毒]] 有明显酸血症者，可给碱剂。
10．镇静止痉药物 烦躁不安或痉挛者，可选用镇静止痉药物，如[[地西泮]]([[安定]])10-20mg/次，肌注或静注，或[[副醛]]2-4ml 肌注；[[苯巴比妥钠]]0.1-0.2g肌注，必要时4-6h[[后重]]复。
11．维持水及电解质[[平衡]] 适当补液。应用利尿剂，加速毒物排泄。注意心肺情况，防止发生[[肺水肿]]。
12．止痛剂 [[剧痛]]者给予适当[[止痛药]]。伴有[[中枢抑制]]及[[呼吸困难]]者，禁用[[吗啡]]类。
13．抗[[感染]] 有[[继发性]]感染可能时，及时使用[[抗生素]]。
14．[[高压氧疗法]] 主要用于[[一氧化碳中毒]]、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引起心搏骤[[停经]]抢救复苏后脑缺氧患者。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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