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== 概述==
增生性脊椎炎为病症名。又称肥大性[[脊椎]]病、脊椎[[骨关节炎]]或退行性脊椎[[关节]]病等。是由椎间软骨盘[[变性]]所诱发的脊椎骨慢[[性病]]变。好发于[[中年]]以上。以腰椎多见，[[颈椎]]次之，[[胸椎]]下段也可[[发生]]，属祖国[[医学]]“[[痹证]]”范畴。
所谓肥大性（增生性）脊椎炎，系指因脊椎退行性改变，或以退行性变为主，引起椎节骨与关节广泛性增生性变，并继发一系列临床[[症状]]与体征者。[[肥大性脊椎炎]]为一种全身性疾患的一部分，此种全身性疾患统称为[[肥大性关节炎]]或[[骨关节病]]（osteoarthropathy），又称骨关节炎、[[退化性关节炎]]或[[增生性关节炎]]，是由于关节[[退化]]、关节软骨被破坏所致的慢性[[关节炎]]。年龄是发病的重要因素，60岁以上的人约有80%具有本病的[[影像]]学改变。[[患者]]中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。[[活动]]量及负载大者多于活动量及负载小者。常见表现有：晨起[[腰痛]]，活动后减轻；多活动或多负重后痛，休息后减轻；腰部僵硬及酸胀感尤为明显，叩之感舒适。以非手术治疗、缓解症状为主。一般不需手术治疗，预后尚可。
== 疾病名称==
肥大性脊椎炎
== 英文名称==
hypertrophic myelitis
== 增生性脊椎炎的别名==
hypertrophic spondylitis；增生性脊椎炎
== 分类==
骨科 > [[脊柱]]疾患 > 颈椎不[[稳定]] > 其他脊柱疾患
== ICD号==
M46.8
== 流行病学==
无[[相关]]资料。
== 病因==
肥大性脊椎炎为一种全身性疾患的一部分，此种全身性疾患统称为肥大性关节炎或骨关节病（osteoarthropathy），又称骨关节炎、退化性关节炎或增生性关节炎，是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。位于脊柱上的骨关节炎则称为肥大性脊椎炎。本病的[[病因]]有[[原发性]]（或称特发性）和[[继发性]]两类。在我国，以继发性者较多见，原发性者较少。凡正常椎节无明显原因而逐渐发生退行性变，即称为原发性脊椎骨关节病；若因某些已知原因导致软骨破坏或关节[[结构]]改变，以致因关节内摩擦或压力不[[平衡]]等因素而造成退行性变者，称为继发性脊椎骨关节病。有人认为本病的实质是一种“脊椎椎节衰竭”，与[[心力衰竭]][[相似]]。
== 发病机制==
年龄是肥大性脊椎炎发病的重要因素，60岁以上的人约有80%具有本病的影像学改变，但不一定都有症状。肥大性脊椎骨关节病的病变主要发生于椎间关节和[[椎间盘]]。引起原发病变的大多为[[创伤]]（包括直接或间接暴力所致的[[骨折]]、[[脱位]]或椎间关节软骨[[损伤]]等）；长期重体力劳动所致的慢性[[劳损]]；长期腰部过度运动，如练体操、杂技、武术等所导致的骨骺损伤等。此外，[[椎体]][[畸形]]、[[脊柱侧凸]]或后凸、[[姿势]]不正以及脊椎[[骨骺炎]]或其他病变所致的后遗椎体楔形变等因素，导致椎间关节和椎间盘负荷不均匀，故在应力过大的部位产生骨关节病。[[肥胖]]将增加负荷，也是致病诱因之一。椎间盘突出或退化后，弹力减退，丧失[[吸收]]震荡应力的[[能力]]，也是导致本病日益加剧的动因。
椎间盘退化后，其[[纤维]]软骨为纤维[[组织]]所替代，失去抗震能力，使相对应的椎体面受到经常的过分挤压和撞击，导致软骨板损伤和[[反应]]性[[骨质增生]]，产生不规则[[骨质]]硬化和边缘骨赘形成。椎间隙狭窄、椎体楔形变和脊椎畸形使后方的椎间关节突位置不正常，应力增大，负荷[[分布]]不匀，关节软骨因而被[[磨损]]，也产生关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化、不规则，其顶端骨质增生变尖，由此而产生椎间[[关节半脱位]]，下脊椎的[[上关]]节突向上移位，或上椎体在[[下椎]]体上向前滑移，使椎间隙进一步狭窄，挤压位于[[神经]]孔内的神经根，也可造成所谓退行性脊椎滑脱，或无脊椎峡部不连的脊椎滑脱。
== 肥大性脊椎炎的临床表现==
患者概述
肥大性脊椎炎虽可见于中年人，但90%以上的患者为超过60岁的老人。患者中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。活动量及负载大者多于活动量及负载小者。本病与[[遗传]]因素有一定关系。 主诉特点
此种病例[[主诉]]较多，其特点如下：
（1）晨起腰痛，活动后减轻：80%以上的病例主诉早上起床后感到腰部[[疼痛]]，一般多可忍受，且伴[[活动受限]]，自觉腰部僵硬。但稍许活动后，则疼痛减轻，再步行数百步，不仅疼痛缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复如常。此主要是由于腰椎诸[[关节囊]]及周围[[韧带]]同时僵化之故。
（2）多活动或多负重后痛，休息后减轻：此类患者腰部过多活动或负重后，即觉腰痛，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适当休息，症状即明显改善。此组症状大多在傍晚时，即活动了一天之后方出现，但病情严重者亦可发作于活动1～2h后。
（3）腰部僵硬及酸胀感尤为明显：不像其他腰痛患者以“痛”为主，其更多主诉腰椎关节活动受限、不灵活以及发酸、发僵、发胀等症状，并希望他人用拳头叩击之。 体征特点
（1）多无明确[[压痛点]]：90%以上的病例并无明确的固定压痛点，其症状主要因窦椎[[反射]]所致。
（2）均匀性腰部活动受限：即腰部活动范围[[诸方]]向均受限，其受限范围差异较大，早期病例腰椎活动度可近于正常，但中、[[后期]]表现出程度不同的[[功能]]受限。
（3）叩之感舒适：[[检查]]者叩击患者[[下腰]]部时，其多报之以满意的舒适感，并希望检查者再多叩几下。此主要是由于诸[[小关]]节韧带僵化及血流减缓、[[静脉]][[淤血]]之故。
（4）多不伴有[[坐骨神经]]放射痛：单纯本病时并无根性症状，因此多不伴有坐骨神经放射痛，下肢直腿抬高试验、沿坐骨神经干压痛及下肢其他[[神经症]]状多属阴性。
== 肥大性脊椎炎的并发症==
肥大性脊椎炎可并发退行性脊椎滑脱（假性脊椎滑脱）。
== 检查==
无论是[[X线]]、[[断层摄影]]或[[MRI]]检查均显示典型的退行性变征象，并依据其[[退变]]所处的阶段不同而呈现出相应的改变。
X线所见
（1）椎节不稳：属病变早期，或同一病例病变较轻的椎节在动力性[[摄片]]时（[[侧位]]）可显示出松动与不稳征。一般是上一椎体的下缘在下一椎体的上缘[[前后]]滑动，并出现梯形变。侧向松动与不稳则较少见，主要是由于腰椎的骨性结构特点及两侧肌群较强之故。
（2）椎间隙狭窄：由于椎间盘退变，早期即可显示患节间隙变窄，并随着[[脱水]]加剧，以及软骨面受累而使椎间隙的垂直高度明显降低，甚至仅为正常椎间隙的1/3或1/4。
（3）椎节骨赘增生：在椎体边缘可显示出[[大小]]不等、[[形态]]各异的骨质增生。
骨赘的实际大小较X线片所见略大，此主要是由于骨性组织外方多有一软骨帽样组织包绕（如果X线球管的投照距离过近，则出现[[相反]]结果）。小的骨赘，在摄片角度不当时，尤其是椎体后方近根管处的骨刺不易显示。
（4）小关节骨质增生：除椎体边缘骨刺外，小关节骨质增生亦较多见，因该处骨组织重叠密集而难以判定。因此，当怀疑该处有骨质增生，且伴有根性受压症状需定位选择术式时，则需行断层摄片或[[CT]]检查。
（5）其他改变：除骨赘外，X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征，此乃由于相邻椎节活动量增加之故。并应[[注意]]第5腰椎椎弓根有无退变性断裂，其可伴发。同时，酌情[[测量]]椎管和（或）根管的矢状径以判定有无继发性[[椎管狭窄症]]。 CT检查
对下腰椎伤病的诊断意义较大，其阳性发现率明显高于普通X线检查，尤其是在对椎管及侧隐窝形态与大小的判定上具有较高的临床价值。三维椎管形态[[重建]]更有助于对椎管及根管状态的判定，而且可作为手术选择的依据之一。 MRI检查
此项检查主要用于对硬膜囊状态的判定，因此凡具有[[脊髓]]、[[脊神经]]根症状者，应常规予以检查。
== 诊断==
肥大性脊椎炎的诊断主要依据： 临床症状
一般均有前述临床症状特点中的大部或全部，疗程均较长，可从中年起发病（多为强体力劳动者）。 临床检查
除腰部僵硬、活动受限及叩击有舒适感外，约半数病例可能并无其他特别表现。
患者年龄
一般多在55岁以上，50岁以下除强体力劳动者或举重运动员（包括芭蕾舞男演员）外，其他甚为少见。 影像学检查
X线上呈典型的退变性改变。并可行CT或MRI检查。
== 诊断要点==
本病诊断要点：①起病隐渐，常诉[[腰背痛]]，下肢紧张感，易疲劳，有时出现坐骨神经样疼痛。②晨起时腰背僵硬，痛不明显，稍活动后或遇热减轻，劳累后加重。③脊柱有不同程度的后驼畸形（圆背）。大部分患者脊柱活动受限。④X线检查发现有骨刺形成可确诊。
== 鉴别诊断==
肥大性脊椎炎主要与下列疾患鉴别： 腰肌劳损
[[腰肌劳损]]在临床上十分多见，应注意鉴别。本病的特点如下：
（1）发病年龄：以35～40岁居多。
（2）[[既往史]]：多有腰部[[外伤]]或长期过劳史，或在潮湿[[环境]]工作过久。
（3）临床特点：以腰骶或腰背部持续性钝痛为主，过劳后加剧，休息后则减轻。
（4）压痛点：多较固定。
（5）X线平片：多无明显所见。 腰背部肌纤维组织炎
本病与腰肌劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年人为多。但既往史除有[[慢性腰部劳损]]外，一般多有受潮及受寒病史。口服[[阿司匹林]]有显效，因此，不难区别。 腰椎间盘突（脱）出症
腰椎间盘突（脱）出症多见，亦应特别注意鉴别，其要点主要是：
（1）发病年龄：亦以30～40岁的青壮年为多发，老年患者十分少见。
（2）根性症状：均较明显，且有定位症状，呈发作性，卧床后则消失。
（3）腰部症状：亦较明显，以致腰部前屈明显受限。
（4）MRI检查：有典型脊神经根受压征象。 风湿病
指尤其以腰背部症状为主者。本病具有以下特点：
（1）游走性疼痛。
（2）[[血细胞]]沉降率增快。
（3）[[血清]][[抗链球菌溶血素O试验]]多在400U以上。
（4）对抗[[风湿]]性[[药物]]反应[[敏感]]。
（5）脊柱活动范围基本不受影响。
（6）可见于任何年龄，尤以青少年为多。
（7）骨质多无增生性改变等异常所见。
类风湿性脊柱炎
本病后期易与退变性脊柱炎鉴别；但早期，当脊柱尚未发生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如下：
（1）发病以[[四肢]]小关节为多见，如手、足、腕等处，可有明显症状。
（2）在脊柱上腰骶部出现症状者少，而以颈椎出现症状者为多。
（3）对金制剂治疗反应敏感。
（4）[[类风湿因子]]化验多属阳性。
（5）发病年龄较退变性脊柱炎为轻。
（6）X线片上无退变性改变。
[[归纳]]以上五种疾患的鉴别见表1。
此外，本病尚应与以下多种疾患鉴别，主要有： 强直性脊柱炎
[[强直性脊柱炎]]虽与[[类风湿性脊柱炎]]有许多相似的症状，但属另一疾患。可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：
（1）多从骶髂关节开始发病。
（2）颈、胸、腰及[[骨盆]]均同时受累。
（3）血细胞沉降率较快，尤其在活动期；乳胶试验及[[HLA-B27]]检查多为阳性。
（4）X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点：早期为[[骨质疏松]]、[[脱钙]]，渐而显示关节突关节、胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。
（5）年龄以青壮年多见，少有50岁以上发病者。 脊柱结核
[[脊柱结核]]虽近年来已少见，但临床上仍可发现散发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴别：
（1）患者多为青少年。
（2）病变以胸腰段或胸段为多见。
（3）多伴有明显的脊柱后凸畸形。
（4）拾物试验阳性。
（5）X线片显示典型的[[椎骨]]破坏及椎旁[[脓肿]]征等。
（6）具有[[结核]]的全身症状。 骶骼关节病变
骶骼关节病变以女性为多见，尤其在产后，其特点如下：
（1）痛及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂关节部。
（2）骶髂关节的各种试验多属阳性。
（3）X线平片（正、侧及左右斜位）显示骶髂关节有[[致密]]性（致密性骶髂关节炎）、松动与增宽（产后性骶髂关节炎）或破坏性（[[骶髂关节结核]]）等异常所见。
（4）视病因不同可有其他不同症状。 其他疾患
尚应与[[腰椎椎管狭窄症]]、小关节损伤性关节炎以及泌尿[[生殖]]等[[系统]]疾病相鉴别。
== 肥大性脊椎炎的治疗==
治疗的原则
（1）目的：治疗的主要目的是停止或减缓退行性变的发展，缓解各种症状和恢复患者的正常生活与工作能力。
（2）要求：强调以非手术疗法为主，一般勿需手术，除非对椎管内[[神经组织]]遭受压迫而无法缓解者。
（3）要领：增强腰[[背肌]]功能，并辅以有效的药物治疗；与此同时，尚应帮助患者克服和防止产生悲观[[情绪]]，使其积极配合治疗。 非手术疗法的选择与实施
临床上常用的非手术治疗措施主要有以下几类： （1）卧木板床
可在木板上加用席梦思床垫，而不可选用钢丝、棕绷或[[尼龙]]丝床，因后者可造成腰部被迫性屈曲[[体位]]而加重病情。 （2）腰背肌锻炼
此对腰部功能的恢复至关重要，每天不少于3次，每次至少在50下以上。开始时应有专人辅导，以免不得要领而起不到应有的[[作用]]。腰背肌的锻炼方式有多种（图1），可选择其中的1或2种[[方法]]进行锻炼。
（3）腰围保护
以具有弹性的软[[腰围]]为[[理想]]，但发作期应改用较硬的皮腰围，或是选用轻质的腰背支具。 （4）药物疗法
除市场上常见的各种药物外，尚可选用[[硫酸]]软骨素及[[丹参片]]口服，其对使本病停止发展与发生逆转具有明显效果。 （5）按摩疗法
[[按摩疗法]]可改善局部[[血液循环]]而有利于本病的恢复。但[[推拿]]，尤其是粗暴的重[[手法]]推拿不仅不利于本病的恢复，且可加重病情，不宜选用。 （6）针灸治疗
[[针灸]]治疗：[[主穴]]取脊椎两侧的[[夹脊穴]]、[[大椎]]、[[大杼]]、[[命门]]、[[身柱]]、[[腰阳关]]、[[绝骨]]。根据症状酌配[[风池]]、[[百劳]]、[[肾俞]]、[[大肠俞]]、[[环跳]]、[[秩边]]、[[曲池]]、[[列缺]]、[[委中]]、[[昆仑]]、[[阳陵泉]]等穴。症状较轻者，以[[平补平泻]]，中等[[刺激]]为主，较重病人应予[[强刺激]]，泻法为主，[[留针]]15～30分钟。并可配合[[阿是穴]][[刺络拔罐]]。 （7）其他
可酌情选用理疗、局部[[封闭疗法]]、体育疗法、中[[草药]]外敷、针灸、卧床行[[轻重]]量持续牵引及其他各种疗法。 手术疗法 （1）手术治疗的目的
①消除疼痛：腰背部顽固的局限性[[痛点]]，一般多系末梢神经卡压所致，可选用[[筋膜]]切开松解的术式；对疼痛范围较广泛者亦可选用[[中医]]小[[刀切]]割技术对纤维化的筋膜行多[[切口]]切开或行筋膜切开松解术。
②解除压迫：指对脊神经根或硬膜囊形成压迫者（实际上已进入继发性腰椎椎管狭窄症的诊断范围），需通过腰椎后路进行椎管＋根管减压术。
③稳定椎节：对脊椎退变早期[[或中]]期椎节已形成严重不稳影响正常生活、工作者，需行椎节融合术消除症状。
（2）各种术式简介 ①筋膜切开松解术
用于腰背部持续性疼痛无法缓解者，此多系腰背部伴有纤维织炎致使末梢神经受卡压之故。一般在[[局部麻醉]]下施术，以便于术中根据患者痛点对筋膜组织进行切开松解，视压痛点的范围可做单个或多个1～1.5cm大小的切口对筋膜痛点进行松解。 ②脊柱融合术
对伴有椎节明显不稳，或伴有后方小关节损伤性关节炎者，可选择相应的[[脊柱融合术]]。对有单纯性椎节不稳定者，一般的腰后路[[棘突间融合术]]、[[椎板融合术]]或小关节融合术等均可获得满意的疗效（图2～6）。
③椎管或根管减压术
对本病后期，因增生明显伴有严重根性或[[马尾]]神经性症状者方可考虑本手术。一般在局部麻醉或硬膜外[[麻醉]]下，显露椎板及棘突，视病情不同而行单[[侧根]]管减压术、单椎节减压术或是全椎板切除减压术等，并依据椎节是否稳定而决定需否同时予以椎节融合固定术。
== 预后==
肥大性脊椎炎以非手术治疗，缓解症状为主。一般不需手术治疗，预后尚可。
== 相关药品==
[[丹参]]、丹参片、硫酸软骨素
==治疗增生性脊椎炎的穴位==
==治疗增生性脊椎炎的方剂==
==治疗增生性脊椎炎的中成药==
==增生性脊椎炎相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
增生性脊椎炎为病症名。又称肥大性[[脊椎]]病、脊椎[[骨关节炎]]或退行性脊椎[[关节]]病等。是由椎间软骨盘[[变性]]所诱发的脊椎骨慢[[性病]]变。好发于[[中年]]以上。以腰椎多见，[[颈椎]]次之，[[胸椎]]下段也可[[发生]]，属祖国[[医学]]“[[痹证]]”范畴。
所谓肥大性（增生性）脊椎炎，系指因脊椎退行性改变，或以退行性变为主，引起椎节骨与关节广泛性增生性变，并继发一系列临床[[症状]]与体征者。[[肥大性脊椎炎]]为一种全身性疾患的一部分，此种全身性疾患统称为[[肥大性关节炎]]或[[骨关节病]]（osteoarthropathy），又称骨关节炎、[[退化性关节炎]]或[[增生性关节炎]]，是由于关节[[退化]]、关节软骨被破坏所致的慢性[[关节炎]]。年龄是发病的重要因素，60岁以上的人约有80%具有本病的[[影像]]学改变。[[患者]]中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。[[活动]]量及负载大者多于活动量及负载小者。常见表现有：晨起[[腰痛]]，活动后减轻；多活动或多负重后痛，休息后减轻；腰部僵硬及酸胀感尤为明显，叩之感舒适。以非手术治疗、缓解症状为主。一般不需手术治疗，预后尚可。
== 疾病名称==
肥大性脊椎炎
== 英文名称==
hypertrophic myelitis
== 增生性脊椎炎的别名==
hypertrophic spondylitis；增生性脊椎炎
== 分类==
骨科 > [[脊柱]]疾患 > 颈椎不[[稳定]] > 其他脊柱疾患
== ICD号==
M46.8
== 流行病学==
无[[相关]]资料。
== 病因==
肥大性脊椎炎为一种全身性疾患的一部分，此种全身性疾患统称为肥大性关节炎或骨关节病（osteoarthropathy），又称骨关节炎、退化性关节炎或增生性关节炎，是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。位于脊柱上的骨关节炎则称为肥大性脊椎炎。本病的[[病因]]有[[原发性]]（或称特发性）和[[继发性]]两类。在我国，以继发性者较多见，原发性者较少。凡正常椎节无明显原因而逐渐发生退行性变，即称为原发性脊椎骨关节病；若因某些已知原因导致软骨破坏或关节[[结构]]改变，以致因关节内摩擦或压力不[[平衡]]等因素而造成退行性变者，称为继发性脊椎骨关节病。有人认为本病的实质是一种“脊椎椎节衰竭”，与[[心力衰竭]][[相似]]。
== 发病机制==
年龄是肥大性脊椎炎发病的重要因素，60岁以上的人约有80%具有本病的影像学改变，但不一定都有症状。肥大性脊椎骨关节病的病变主要发生于椎间关节和[[椎间盘]]。引起原发病变的大多为[[创伤]]（包括直接或间接暴力所致的[[骨折]]、[[脱位]]或椎间关节软骨[[损伤]]等）；长期重体力劳动所致的慢性[[劳损]]；长期腰部过度运动，如练体操、杂技、武术等所导致的骨骺损伤等。此外，[[椎体]][[畸形]]、[[脊柱侧凸]]或后凸、[[姿势]]不正以及脊椎[[骨骺炎]]或其他病变所致的后遗椎体楔形变等因素，导致椎间关节和椎间盘负荷不均匀，故在应力过大的部位产生骨关节病。[[肥胖]]将增加负荷，也是致病诱因之一。椎间盘突出或退化后，弹力减退，丧失[[吸收]]震荡应力的[[能力]]，也是导致本病日益加剧的动因。
椎间盘退化后，其[[纤维]]软骨为纤维[[组织]]所替代，失去抗震能力，使相对应的椎体面受到经常的过分挤压和撞击，导致软骨板损伤和[[反应]]性[[骨质增生]]，产生不规则[[骨质]]硬化和边缘骨赘形成。椎间隙狭窄、椎体楔形变和脊椎畸形使后方的椎间关节突位置不正常，应力增大，负荷[[分布]]不匀，关节软骨因而被[[磨损]]，也产生关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化、不规则，其顶端骨质增生变尖，由此而产生椎间[[关节半脱位]]，下脊椎的[[上关]]节突向上移位，或上椎体在[[下椎]]体上向前滑移，使椎间隙进一步狭窄，挤压位于[[神经]]孔内的神经根，也可造成所谓退行性脊椎滑脱，或无脊椎峡部不连的脊椎滑脱。
== 肥大性脊椎炎的临床表现==
患者概述
肥大性脊椎炎虽可见于中年人，但90%以上的患者为超过60岁的老人。患者中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。活动量及负载大者多于活动量及负载小者。本病与[[遗传]]因素有一定关系。 主诉特点
此种病例[[主诉]]较多，其特点如下：
（1）晨起腰痛，活动后减轻：80%以上的病例主诉早上起床后感到腰部[[疼痛]]，一般多可忍受，且伴[[活动受限]]，自觉腰部僵硬。但稍许活动后，则疼痛减轻，再步行数百步，不仅疼痛缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复如常。此主要是由于腰椎诸[[关节囊]]及周围[[韧带]]同时僵化之故。
（2）多活动或多负重后痛，休息后减轻：此类患者腰部过多活动或负重后，即觉腰痛，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适当休息，症状即明显改善。此组症状大多在傍晚时，即活动了一天之后方出现，但病情严重者亦可发作于活动1～2h后。
（3）腰部僵硬及酸胀感尤为明显：不像其他腰痛患者以“痛”为主，其更多主诉腰椎关节活动受限、不灵活以及发酸、发僵、发胀等症状，并希望他人用拳头叩击之。 体征特点
（1）多无明确[[压痛点]]：90%以上的病例并无明确的固定压痛点，其症状主要因窦椎[[反射]]所致。
（2）均匀性腰部活动受限：即腰部活动范围[[诸方]]向均受限，其受限范围差异较大，早期病例腰椎活动度可近于正常，但中、[[后期]]表现出程度不同的[[功能]]受限。
（3）叩之感舒适：[[检查]]者叩击患者[[下腰]]部时，其多报之以满意的舒适感，并希望检查者再多叩几下。此主要是由于诸[[小关]]节韧带僵化及血流减缓、[[静脉]][[淤血]]之故。
（4）多不伴有[[坐骨神经]]放射痛：单纯本病时并无根性症状，因此多不伴有坐骨神经放射痛，下肢直腿抬高试验、沿坐骨神经干压痛及下肢其他[[神经症]]状多属阴性。
== 肥大性脊椎炎的并发症==
肥大性脊椎炎可并发退行性脊椎滑脱（假性脊椎滑脱）。
== 检查==
无论是[[X线]]、[[断层摄影]]或[[MRI]]检查均显示典型的退行性变征象，并依据其[[退变]]所处的阶段不同而呈现出相应的改变。
X线所见
（1）椎节不稳：属病变早期，或同一病例病变较轻的椎节在动力性[[摄片]]时（[[侧位]]）可显示出松动与不稳征。一般是上一椎体的下缘在下一椎体的上缘[[前后]]滑动，并出现梯形变。侧向松动与不稳则较少见，主要是由于腰椎的骨性结构特点及两侧肌群较强之故。
（2）椎间隙狭窄：由于椎间盘退变，早期即可显示患节间隙变窄，并随着[[脱水]]加剧，以及软骨面受累而使椎间隙的垂直高度明显降低，甚至仅为正常椎间隙的1/3或1/4。
（3）椎节骨赘增生：在椎体边缘可显示出[[大小]]不等、[[形态]]各异的骨质增生。
骨赘的实际大小较X线片所见略大，此主要是由于骨性组织外方多有一软骨帽样组织包绕（如果X线球管的投照距离过近，则出现[[相反]]结果）。小的骨赘，在摄片角度不当时，尤其是椎体后方近根管处的骨刺不易显示。
（4）小关节骨质增生：除椎体边缘骨刺外，小关节骨质增生亦较多见，因该处骨组织重叠密集而难以判定。因此，当怀疑该处有骨质增生，且伴有根性受压症状需定位选择术式时，则需行断层摄片或[[CT]]检查。
（5）其他改变：除骨赘外，X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征，此乃由于相邻椎节活动量增加之故。并应[[注意]]第5腰椎椎弓根有无退变性断裂，其可伴发。同时，酌情[[测量]]椎管和（或）根管的矢状径以判定有无继发性[[椎管狭窄症]]。 CT检查
对下腰椎伤病的诊断意义较大，其阳性发现率明显高于普通X线检查，尤其是在对椎管及侧隐窝形态与大小的判定上具有较高的临床价值。三维椎管形态[[重建]]更有助于对椎管及根管状态的判定，而且可作为手术选择的依据之一。 MRI检查
此项检查主要用于对硬膜囊状态的判定，因此凡具有[[脊髓]]、[[脊神经]]根症状者，应常规予以检查。
== 诊断==
肥大性脊椎炎的诊断主要依据： 临床症状
一般均有前述临床症状特点中的大部或全部，疗程均较长，可从中年起发病（多为强体力劳动者）。 临床检查
除腰部僵硬、活动受限及叩击有舒适感外，约半数病例可能并无其他特别表现。
患者年龄
一般多在55岁以上，50岁以下除强体力劳动者或举重运动员（包括芭蕾舞男演员）外，其他甚为少见。 影像学检查
X线上呈典型的退变性改变。并可行CT或MRI检查。
== 诊断要点==
本病诊断要点：①起病隐渐，常诉[[腰背痛]]，下肢紧张感，易疲劳，有时出现坐骨神经样疼痛。②晨起时腰背僵硬，痛不明显，稍活动后或遇热减轻，劳累后加重。③脊柱有不同程度的后驼畸形（圆背）。大部分患者脊柱活动受限。④X线检查发现有骨刺形成可确诊。
== 鉴别诊断==
肥大性脊椎炎主要与下列疾患鉴别： 腰肌劳损
[[腰肌劳损]]在临床上十分多见，应注意鉴别。本病的特点如下：
（1）发病年龄：以35～40岁居多。
（2）[[既往史]]：多有腰部[[外伤]]或长期过劳史，或在潮湿[[环境]]工作过久。
（3）临床特点：以腰骶或腰背部持续性钝痛为主，过劳后加剧，休息后则减轻。
（4）压痛点：多较固定。
（5）X线平片：多无明显所见。 腰背部肌纤维组织炎
本病与腰肌劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年人为多。但既往史除有[[慢性腰部劳损]]外，一般多有受潮及受寒病史。口服[[阿司匹林]]有显效，因此，不难区别。 腰椎间盘突（脱）出症
腰椎间盘突（脱）出症多见，亦应特别注意鉴别，其要点主要是：
（1）发病年龄：亦以30～40岁的青壮年为多发，老年患者十分少见。
（2）根性症状：均较明显，且有定位症状，呈发作性，卧床后则消失。
（3）腰部症状：亦较明显，以致腰部前屈明显受限。
（4）MRI检查：有典型脊神经根受压征象。 风湿病
指尤其以腰背部症状为主者。本病具有以下特点：
（1）游走性疼痛。
（2）[[血细胞]]沉降率增快。
（3）[[血清]][[抗链球菌溶血素O试验]]多在400U以上。
（4）对抗[[风湿]]性[[药物]]反应[[敏感]]。
（5）脊柱活动范围基本不受影响。
（6）可见于任何年龄，尤以青少年为多。
（7）骨质多无增生性改变等异常所见。
类风湿性脊柱炎
本病后期易与退变性脊柱炎鉴别；但早期，当脊柱尚未发生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如下：
（1）发病以[[四肢]]小关节为多见，如手、足、腕等处，可有明显症状。
（2）在脊柱上腰骶部出现症状者少，而以颈椎出现症状者为多。
（3）对金制剂治疗反应敏感。
（4）[[类风湿因子]]化验多属阳性。
（5）发病年龄较退变性脊柱炎为轻。
（6）X线片上无退变性改变。
[[归纳]]以上五种疾患的鉴别见表1。
此外，本病尚应与以下多种疾患鉴别，主要有： 强直性脊柱炎
[[强直性脊柱炎]]虽与[[类风湿性脊柱炎]]有许多相似的症状，但属另一疾患。可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：
（1）多从骶髂关节开始发病。
（2）颈、胸、腰及[[骨盆]]均同时受累。
（3）血细胞沉降率较快，尤其在活动期；乳胶试验及[[HLA-B27]]检查多为阳性。
（4）X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点：早期为[[骨质疏松]]、[[脱钙]]，渐而显示关节突关节、胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。
（5）年龄以青壮年多见，少有50岁以上发病者。 脊柱结核
[[脊柱结核]]虽近年来已少见，但临床上仍可发现散发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴别：
（1）患者多为青少年。
（2）病变以胸腰段或胸段为多见。
（3）多伴有明显的脊柱后凸畸形。
（4）拾物试验阳性。
（5）X线片显示典型的[[椎骨]]破坏及椎旁[[脓肿]]征等。
（6）具有[[结核]]的全身症状。 骶骼关节病变
骶骼关节病变以女性为多见，尤其在产后，其特点如下：
（1）痛及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂关节部。
（2）骶髂关节的各种试验多属阳性。
（3）X线平片（正、侧及左右斜位）显示骶髂关节有[[致密]]性（致密性骶髂关节炎）、松动与增宽（产后性骶髂关节炎）或破坏性（[[骶髂关节结核]]）等异常所见。
（4）视病因不同可有其他不同症状。 其他疾患
尚应与[[腰椎椎管狭窄症]]、小关节损伤性关节炎以及泌尿[[生殖]]等[[系统]]疾病相鉴别。
== 肥大性脊椎炎的治疗==
治疗的原则
（1）目的：治疗的主要目的是停止或减缓退行性变的发展，缓解各种症状和恢复患者的正常生活与工作能力。
（2）要求：强调以非手术疗法为主，一般勿需手术，除非对椎管内[[神经组织]]遭受压迫而无法缓解者。
（3）要领：增强腰[[背肌]]功能，并辅以有效的药物治疗；与此同时，尚应帮助患者克服和防止产生悲观[[情绪]]，使其积极配合治疗。 非手术疗法的选择与实施
临床上常用的非手术治疗措施主要有以下几类： （1）卧木板床
可在木板上加用席梦思床垫，而不可选用钢丝、棕绷或[[尼龙]]丝床，因后者可造成腰部被迫性屈曲[[体位]]而加重病情。 （2）腰背肌锻炼
此对腰部功能的恢复至关重要，每天不少于3次，每次至少在50下以上。开始时应有专人辅导，以免不得要领而起不到应有的[[作用]]。腰背肌的锻炼方式有多种（图1），可选择其中的1或2种[[方法]]进行锻炼。
（3）腰围保护
以具有弹性的软[[腰围]]为[[理想]]，但发作期应改用较硬的皮腰围，或是选用轻质的腰背支具。 （4）药物疗法
除市场上常见的各种药物外，尚可选用[[硫酸]]软骨素及[[丹参片]]口服，其对使本病停止发展与发生逆转具有明显效果。 （5）按摩疗法
[[按摩疗法]]可改善局部[[血液循环]]而有利于本病的恢复。但[[推拿]]，尤其是粗暴的重[[手法]]推拿不仅不利于本病的恢复，且可加重病情，不宜选用。 （6）针灸治疗
[[针灸]]治疗：[[主穴]]取脊椎两侧的[[夹脊穴]]、[[大椎]]、[[大杼]]、[[命门]]、[[身柱]]、[[腰阳关]]、[[绝骨]]。根据症状酌配[[风池]]、[[百劳]]、[[肾俞]]、[[大肠俞]]、[[环跳]]、[[秩边]]、[[曲池]]、[[列缺]]、[[委中]]、[[昆仑]]、[[阳陵泉]]等穴。症状较轻者，以[[平补平泻]]，中等[[刺激]]为主，较重病人应予[[强刺激]]，泻法为主，[[留针]]15～30分钟。并可配合[[阿是穴]][[刺络拔罐]]。 （7）其他
可酌情选用理疗、局部[[封闭疗法]]、体育疗法、中[[草药]]外敷、针灸、卧床行[[轻重]]量持续牵引及其他各种疗法。 手术疗法 （1）手术治疗的目的
①消除疼痛：腰背部顽固的局限性[[痛点]]，一般多系末梢神经卡压所致，可选用[[筋膜]]切开松解的术式；对疼痛范围较广泛者亦可选用[[中医]]小[[刀切]]割技术对纤维化的筋膜行多[[切口]]切开或行筋膜切开松解术。
②解除压迫：指对脊神经根或硬膜囊形成压迫者（实际上已进入继发性腰椎椎管狭窄症的诊断范围），需通过腰椎后路进行椎管＋根管减压术。
③稳定椎节：对脊椎退变早期[[或中]]期椎节已形成严重不稳影响正常生活、工作者，需行椎节融合术消除症状。
（2）各种术式简介 ①筋膜切开松解术
用于腰背部持续性疼痛无法缓解者，此多系腰背部伴有纤维织炎致使末梢神经受卡压之故。一般在[[局部麻醉]]下施术，以便于术中根据患者痛点对筋膜组织进行切开松解，视压痛点的范围可做单个或多个1～1.5cm大小的切口对筋膜痛点进行松解。 ②脊柱融合术
对伴有椎节明显不稳，或伴有后方小关节损伤性关节炎者，可选择相应的[[脊柱融合术]]。对有单纯性椎节不稳定者，一般的腰后路[[棘突间融合术]]、[[椎板融合术]]或小关节融合术等均可获得满意的疗效（图2～6）。
③椎管或根管减压术
对本病后期，因增生明显伴有严重根性或[[马尾]]神经性症状者方可考虑本手术。一般在局部麻醉或硬膜外[[麻醉]]下，显露椎板及棘突，视病情不同而行单[[侧根]]管减压术、单椎节减压术或是全椎板切除减压术等，并依据椎节是否稳定而决定需否同时予以椎节融合固定术。
== 预后==
肥大性脊椎炎以非手术治疗，缓解症状为主。一般不需手术治疗，预后尚可。
== 相关药品==
[[丹参]]、丹参片、硫酸软骨素
==治疗增生性脊椎炎的穴位==
==治疗增生性脊椎炎的方剂==
==治疗增生性脊椎炎的中成药==
==增生性脊椎炎相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
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