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== 概述==
[[大网膜粘连综合症]]（omental adhesion syndrome）系指腹腔[[感染]]、[[外伤]]及手术后愈合过程中，与下腹部[[腹膜]]、[[切口]]或[[盆腔]]粘连的网膜[[组织]][[发生]][[纤维]]性挛缩，牵拉横[[结肠]]而引起的急性[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[便秘]]等一组[[综合征]]，又称“[[手术后横结肠功能紊乱]]”。本征由Howitz（1888）首先报道，后经McCann（1941）进一步详细描述。国内曹圣予（1954）、[[王洪绪]]（1965）及孙德麟（1965）对本征进行了有关诊断及治疗的探讨，但近30余年来报道较少。[[症状]]轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食，腹部理疗，适当休息，并佐以[[解痉]]及[[通便]]的[[药物]]，可使症状缓解。非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。
== 疾病名称==
大网膜粘连综合症
== 英文名称==
omental adhesion syndrome
== 大网膜粘连综合症的别名==
postoperative dysfunction of transsverse colon；大网膜粘连综合征；手术后横结肠功能紊乱
== 分类==
普通[[外科]] > 网膜和[[肠系膜]]疾病 > 网膜疾病
== ICD号==
K92.8
== 病因==
大网膜粘连综合症的发生与下腹腔感染及手术有密切关系。
[[大网膜]]的下缘呈围裙状，完全游离，[[活动]]性很大。另外，大网膜还具有渗出、[[吸收]]及[[修复]]等许多生理[[功能]]。当下腹部存在炎[[性病]]灶，手术及外伤的创面（特别是[[阑尾切除术]]及[[子宫]]附件的手术），大网膜很快移动并接近病灶及受到[[损伤]]的腹膜和手术部位（包括手术区的腹壁缝合切口及[[内脏]]的缝合处）。其目的是限制[[炎症]]的[[扩散]]，促进渗出的吸收，加强腹膜及内脏手术[[创伤]]的修复、愈合[[能力]]。但这一过程有时给部分病人带来了负面的影响，各种病灶及创面经大网膜包裹和愈着后，由于纤维组织过度形成，继而[[瘢痕]]性挛缩，最终不同程度的牵拉横结肠向下移动。
== 发病机制==
根据临床资料，大网膜因粘连而缩短的程度可达原长度的15%～20%，因此该段网膜的紧张度明显增加。其结果迫使横结肠不同程度向下移位，肠管伸长或成角，严重影响[[肠道]]的通畅，甚至发生梗阻。参考郑扶民等的意见，可将横结肠向下牵拉移位的程度分为3度。
1.轻度 仅少部分网膜粘连、挛缩，对横结肠牵拉的[[作用]]不明显，仅在躯干过伸位时才出现症状。
2.中度 大网膜粘连范围较广泛，挛缩也较明显，横结肠处于轻度下移状态，经常出现腹部症状。
3.重度 由于大网膜明显挛缩，将横结肠牵拉移入下腹，或肠管呈锐角状，或完全闭塞，临床症状严重。
== 大网膜粘连综合症的临床表现==
大多数病人近期内有下腹部手术史，特别是[[阑尾]]切除及子宫附件手术。发病多从术后2周开始，但个别病人可能在手术后数年才出现症状。相当部分病人发病前有一些诱发因素存在，如饱餐、体力活动频繁等。 症状
腹部[[疼痛]]是常见的[[主诉]]。腹痛多在餐后半小时左右发生，以中上腹部为主，呈阵发性[[胀痛]]。每次持续数分钟到十几分钟不等。个别病人可出现较严重的持续性[[绞痛]]，阵发性加重，病情严重。轻者，取屈身侧卧[[体位]]时，腹部症状可明显缓解，甚至消失。伴随着腹痛的症状有[[恶心]]、[[呕吐]]、腹胀及纳差等。大多数病人出现便秘，[[大便]]1次/3～5天，个别病人可因顽固性便秘而就医，这些均属横结肠排空障碍的表现。
体征
腹部切口瘢痕区及中上腹部轻度压痛，有时可触及过度膨胀的横结肠。腹肌紧张及[[反跳]]痛不明显，部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性。[[检查]][[方法]]：
（1）躯干过伸试验：令[[患者]]侧卧于检查床上，尽量使躯干向后呈过伸状（即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起），或在医生帮助下完成这种[[姿势]]，出现手术切口区[[或中]]上腹疼痛者为阳性。
（2）切口下拉试验：患者取仰卧，检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉，出现腹部疼痛者为阳性。
上述检查法在于用力牵引粘连、挛缩的大网膜，加[[大横]]结肠下移的程度，使其产生症状。
== 检查==
重点在于了解横结肠被牵拉的状态。 钡剂灌肠造影
有5个[[影像]]特点：
（1）右半结肠[[肠腔]]增宽、成角、固定。
（2）横结肠显示局限性、节段性痉挛。
（3）横结肠[[蠕动]]力增强。
（4）[[钡剂]]受阻于横结肠，且排空时间延长。
（5）横结肠明显下垂。 纤维结肠镜
肠镜通过横结肠较困难，或显示有局限性狭窄，但肠黏膜正常。 腹腔镜检查
可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。
== 诊断==
病史
近期病人有下腹部手术史，或下腹部的感染史，或有顽固性便秘等。 临床特点
餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；屈曲[[侧卧位]]症状缓解；体征：腹部切口瘢痕区轻度压痛，腹壁牵拉征阳性。 辅助检查
X钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽、成角、固定；横结肠局限性、节段性痉挛；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；横结肠明显下垂等。
== 大网膜粘连综合症的治疗==
根据病程长短，症状的严重程度来决定。 非手术治疗
适用症状轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食，腹部理疗，适当休息，并佐以解痉及通便的药物，可使症状缓解。 手术治疗
非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。
（1）[[腹腔镜手术]]：将纤维化粘连的大网膜予以切断，解除对横结肠的牵拉作用，使症状得以缓解。此方法手术创伤小，恢复快。
（2）开腹手术：切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜，解除横结肠之梗阻。
== 大网膜粘连综合症的预防==
预防本病的发生，术中及术后应[[注意]]处理好下列问题：
1.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，以免增加粘连的机会。
2.术中如发现血供不全的大网膜，应予以切除，以免日后因炎症而与下腹壁发生粘连。
3.关腹前平展大网膜并恢复原位，缝合腹部切口，勿将大网膜误缝于切口处。
4.术后促进胃肠蠕动，以减少粘连发生。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[大网膜粘连综合症]]（omental adhesion syndrome）系指腹腔[[感染]]、[[外伤]]及手术后愈合过程中，与下腹部[[腹膜]]、[[切口]]或[[盆腔]]粘连的网膜[[组织]][[发生]][[纤维]]性挛缩，牵拉横[[结肠]]而引起的急性[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[便秘]]等一组[[综合征]]，又称“[[手术后横结肠功能紊乱]]”。本征由Howitz（1888）首先报道，后经McCann（1941）进一步详细描述。国内曹圣予（1954）、[[王洪绪]]（1965）及孙德麟（1965）对本征进行了有关诊断及治疗的探讨，但近30余年来报道较少。[[症状]]轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食，腹部理疗，适当休息，并佐以[[解痉]]及[[通便]]的[[药物]]，可使症状缓解。非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。
== 疾病名称==
大网膜粘连综合症
== 英文名称==
omental adhesion syndrome
== 大网膜粘连综合症的别名==
postoperative dysfunction of transsverse colon；大网膜粘连综合征；手术后横结肠功能紊乱
== 分类==
普通[[外科]] > 网膜和[[肠系膜]]疾病 > 网膜疾病
== ICD号==
K92.8
== 病因==
大网膜粘连综合症的发生与下腹腔感染及手术有密切关系。
[[大网膜]]的下缘呈围裙状，完全游离，[[活动]]性很大。另外，大网膜还具有渗出、[[吸收]]及[[修复]]等许多生理[[功能]]。当下腹部存在炎[[性病]]灶，手术及外伤的创面（特别是[[阑尾切除术]]及[[子宫]]附件的手术），大网膜很快移动并接近病灶及受到[[损伤]]的腹膜和手术部位（包括手术区的腹壁缝合切口及[[内脏]]的缝合处）。其目的是限制[[炎症]]的[[扩散]]，促进渗出的吸收，加强腹膜及内脏手术[[创伤]]的修复、愈合[[能力]]。但这一过程有时给部分病人带来了负面的影响，各种病灶及创面经大网膜包裹和愈着后，由于纤维组织过度形成，继而[[瘢痕]]性挛缩，最终不同程度的牵拉横结肠向下移动。
== 发病机制==
根据临床资料，大网膜因粘连而缩短的程度可达原长度的15%～20%，因此该段网膜的紧张度明显增加。其结果迫使横结肠不同程度向下移位，肠管伸长或成角，严重影响[[肠道]]的通畅，甚至发生梗阻。参考郑扶民等的意见，可将横结肠向下牵拉移位的程度分为3度。
1.轻度 仅少部分网膜粘连、挛缩，对横结肠牵拉的[[作用]]不明显，仅在躯干过伸位时才出现症状。
2.中度 大网膜粘连范围较广泛，挛缩也较明显，横结肠处于轻度下移状态，经常出现腹部症状。
3.重度 由于大网膜明显挛缩，将横结肠牵拉移入下腹，或肠管呈锐角状，或完全闭塞，临床症状严重。
== 大网膜粘连综合症的临床表现==
大多数病人近期内有下腹部手术史，特别是[[阑尾]]切除及子宫附件手术。发病多从术后2周开始，但个别病人可能在手术后数年才出现症状。相当部分病人发病前有一些诱发因素存在，如饱餐、体力活动频繁等。 症状
腹部[[疼痛]]是常见的[[主诉]]。腹痛多在餐后半小时左右发生，以中上腹部为主，呈阵发性[[胀痛]]。每次持续数分钟到十几分钟不等。个别病人可出现较严重的持续性[[绞痛]]，阵发性加重，病情严重。轻者，取屈身侧卧[[体位]]时，腹部症状可明显缓解，甚至消失。伴随着腹痛的症状有[[恶心]]、[[呕吐]]、腹胀及纳差等。大多数病人出现便秘，[[大便]]1次/3～5天，个别病人可因顽固性便秘而就医，这些均属横结肠排空障碍的表现。
体征
腹部切口瘢痕区及中上腹部轻度压痛，有时可触及过度膨胀的横结肠。腹肌紧张及[[反跳]]痛不明显，部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性。[[检查]][[方法]]：
（1）躯干过伸试验：令[[患者]]侧卧于检查床上，尽量使躯干向后呈过伸状（即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起），或在医生帮助下完成这种[[姿势]]，出现手术切口区[[或中]]上腹疼痛者为阳性。
（2）切口下拉试验：患者取仰卧，检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉，出现腹部疼痛者为阳性。
上述检查法在于用力牵引粘连、挛缩的大网膜，加[[大横]]结肠下移的程度，使其产生症状。
== 检查==
重点在于了解横结肠被牵拉的状态。 钡剂灌肠造影
有5个[[影像]]特点：
（1）右半结肠[[肠腔]]增宽、成角、固定。
（2）横结肠显示局限性、节段性痉挛。
（3）横结肠[[蠕动]]力增强。
（4）[[钡剂]]受阻于横结肠，且排空时间延长。
（5）横结肠明显下垂。 纤维结肠镜
肠镜通过横结肠较困难，或显示有局限性狭窄，但肠黏膜正常。 腹腔镜检查
可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。
== 诊断==
病史
近期病人有下腹部手术史，或下腹部的感染史，或有顽固性便秘等。 临床特点
餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；屈曲[[侧卧位]]症状缓解；体征：腹部切口瘢痕区轻度压痛，腹壁牵拉征阳性。 辅助检查
X钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽、成角、固定；横结肠局限性、节段性痉挛；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；横结肠明显下垂等。
== 大网膜粘连综合症的治疗==
根据病程长短，症状的严重程度来决定。 非手术治疗
适用症状轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食，腹部理疗，适当休息，并佐以解痉及通便的药物，可使症状缓解。 手术治疗
非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。
（1）[[腹腔镜手术]]：将纤维化粘连的大网膜予以切断，解除对横结肠的牵拉作用，使症状得以缓解。此方法手术创伤小，恢复快。
（2）开腹手术：切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜，解除横结肠之梗阻。
== 大网膜粘连综合症的预防==
预防本病的发生，术中及术后应[[注意]]处理好下列问题：
1.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，以免增加粘连的机会。
2.术中如发现血供不全的大网膜，应予以切除，以免日后因炎症而与下腹壁发生粘连。
3.关腹前平展大网膜并恢复原位，缝合腹部切口，勿将大网膜误缝于切口处。
4.术后促进胃肠蠕动，以减少粘连发生。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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