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== 手术名称==
臂丛神经的显露
== 分类==
骨科/[[周围神经损伤]]手术/上肢[[神经]][[损伤]]的手术治疗及运[[动功]]能[[重建]]/[[臂丛神经损伤]]的手术治疗
== 概述==
臂丛神经的显露用于臂丛神经损伤的治疗。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.22.4.1.6-1～3.22.4.1.6-3）。
== 麻醉和体位==
采用全麻或颈丛加臂丛阻滞[[麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.锁骨上臂丛神经显露
（1）[[切口]]：可采用V形、横行或斜行切口，以V形切口显露范围最大，横行和斜行切口显露范围较小。V形切口起自[[胸锁乳突肌]]后[[缘中]]点，沿该肌后缘向下至胸锁乳突肌与[[锁骨]]交角处，再沿锁骨上缘向外延伸至锁骨[[中外]]1/3交界处，横切口在锁骨上1.5cm，以锁骨中点为中心，与锁骨平行，长5～7cm。斜切口起自胸锁乳突肌中点后缘，斜向外下至锁骨中点（图3.22.4.1.6-4）。
（2）切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]和颈阔肌，将皮瓣向外侧或两侧牵开，胸锁乳突肌和颈外浅[[静脉]]向内侧牵开，必要时可结扎切断颈外浅静脉。掀开斜角肌前面的[[脂肪]][[结缔组织]]，即可显露前斜角肌、中斜角肌和两肌之间的臂丛神经。手术野内的[[肩胛]]上[[动脉]]和颈横动脉可以结扎切断。将前斜角肌连同其前面的膈神经及肩胛[[舌骨]]肌向前方牵开，即可显露神经根。此切口主要用于显露臂丛神经上干（图3.22.4.1.6-5）。
2.锁骨后臂丛显露
（1）切口：将锁骨上V形或斜形切口向外下方延长，越过锁骨中外1/3交界处，再沿三角肌前缘向下至腋前皱襞（图3.22.4.1.6-6）。
（2）切开皮肤、皮下组织和颈阔肌、牵开皮瓣，显露锁骨中段。沿锁骨纵轴切开[[骨膜]]，剥离骨膜后，用线锯将锁骨于中点锯断，牵开锁骨两断端，切断肩胛舌骨肌后即可显露臂丛及锁骨下动、静脉（图3.22.4.1.6-7）。
3.锁骨下臂丛显露
（1）切口：从锁骨中点开始，沿三角肌前缘至腋前皱襞，再沿肱二头肌内侧缘至上臂内侧达所需长度。
（2）切开皮肤、皮下组织及深[[筋膜]]，[[注意]]保护头静脉，将皮瓣游离后向两侧牵开。[[分离]]出[[胸大肌]][[肌腱]]，在距肱骨附丽点约1cm处切断，[[然后]]向内侧翻转牵开。显露和分离[[胸小肌]]腱，在喙突下约1cm处切断，向内下翻转牵开。在手术野外侧显露肱二头肌短头及喙肱肌，向外牵开即可显露臂丛神经及锁骨下动、静脉（图3.22.4.1.6-8）。
臂丛神经断裂，显露后可行[[修复]]术，如臂丛[[神经节]]后牵拉伤可行神经松解术，如臂丛神经节前根性撕脱伤，可行神经移位术，包括[[膈神经移位术]]、[[肋间神经移位术]]、[[副神经移位术]]、[[颈丛运动支移位术]]及[[健侧颈7神经根移位术]]。臂丛神经损伤不能修复，或修复后肩部[[肌肉]]不恢复，可做[[肩关节融合术]]或肩外展[[功能]]重建术，屈肘肌不恢复，可利用前臂肌或胸大肌行屈肘肌成形术，以改善功能。肩关节融合术宜在14～15岁以后进行。
== 百科帮你涨知识 ==
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臂丛神经的显露
== 分类==
骨科/[[周围神经损伤]]手术/上肢[[神经]][[损伤]]的手术治疗及运[[动功]]能[[重建]]/[[臂丛神经损伤]]的手术治疗
== 概述==
臂丛神经的显露用于臂丛神经损伤的治疗。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.22.4.1.6-1～3.22.4.1.6-3）。
== 麻醉和体位==
采用全麻或颈丛加臂丛阻滞[[麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.锁骨上臂丛神经显露
（1）[[切口]]：可采用V形、横行或斜行切口，以V形切口显露范围最大，横行和斜行切口显露范围较小。V形切口起自[[胸锁乳突肌]]后[[缘中]]点，沿该肌后缘向下至胸锁乳突肌与[[锁骨]]交角处，再沿锁骨上缘向外延伸至锁骨[[中外]]1/3交界处，横切口在锁骨上1.5cm，以锁骨中点为中心，与锁骨平行，长5～7cm。斜切口起自胸锁乳突肌中点后缘，斜向外下至锁骨中点（图3.22.4.1.6-4）。
（2）切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]和颈阔肌，将皮瓣向外侧或两侧牵开，胸锁乳突肌和颈外浅[[静脉]]向内侧牵开，必要时可结扎切断颈外浅静脉。掀开斜角肌前面的[[脂肪]][[结缔组织]]，即可显露前斜角肌、中斜角肌和两肌之间的臂丛神经。手术野内的[[肩胛]]上[[动脉]]和颈横动脉可以结扎切断。将前斜角肌连同其前面的膈神经及肩胛[[舌骨]]肌向前方牵开，即可显露神经根。此切口主要用于显露臂丛神经上干（图3.22.4.1.6-5）。
2.锁骨后臂丛显露
（1）切口：将锁骨上V形或斜形切口向外下方延长，越过锁骨中外1/3交界处，再沿三角肌前缘向下至腋前皱襞（图3.22.4.1.6-6）。
（2）切开皮肤、皮下组织和颈阔肌、牵开皮瓣，显露锁骨中段。沿锁骨纵轴切开[[骨膜]]，剥离骨膜后，用线锯将锁骨于中点锯断，牵开锁骨两断端，切断肩胛舌骨肌后即可显露臂丛及锁骨下动、静脉（图3.22.4.1.6-7）。
3.锁骨下臂丛显露
（1）切口：从锁骨中点开始，沿三角肌前缘至腋前皱襞，再沿肱二头肌内侧缘至上臂内侧达所需长度。
（2）切开皮肤、皮下组织及深[[筋膜]]，[[注意]]保护头静脉，将皮瓣游离后向两侧牵开。[[分离]]出[[胸大肌]][[肌腱]]，在距肱骨附丽点约1cm处切断，[[然后]]向内侧翻转牵开。显露和分离[[胸小肌]]腱，在喙突下约1cm处切断，向内下翻转牵开。在手术野外侧显露肱二头肌短头及喙肱肌，向外牵开即可显露臂丛神经及锁骨下动、静脉（图3.22.4.1.6-8）。
臂丛神经断裂，显露后可行[[修复]]术，如臂丛[[神经节]]后牵拉伤可行神经松解术，如臂丛神经节前根性撕脱伤，可行神经移位术，包括[[膈神经移位术]]、[[肋间神经移位术]]、[[副神经移位术]]、[[颈丛运动支移位术]]及[[健侧颈7神经根移位术]]。臂丛神经损伤不能修复，或修复后肩部[[肌肉]]不恢复，可做[[肩关节融合术]]或肩外展[[功能]]重建术，屈肘肌不恢复，可利用前臂肌或胸大肌行屈肘肌成形术，以改善功能。肩关节融合术宜在14～15岁以后进行。
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