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《股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日卫办医政发〔2011〕54号印发。
股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）
== 一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[股骨]]下端[[骨肉瘤]]（[[ICD]]-10:C40.2 M9180/3）
行[[肿瘤]]瘤段截除，肿瘤型[[膝关]]节[[置换]]术（ICD-9-CM-3:
77.85-77.87伴81.5402）（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。
（二）诊断依据。
根据《[[外科]]学（下册）》（8年制和7年制临床[[医学]]专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与[[软组织肿瘤]]学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
1.病史：局部[[疼痛]]和/或软[[组织]][[肿块]]。
2.体征：可有患处皮温升高、浅[[静脉]]怒张、压痛、包块，有的出现膝关节[[活动受限]]。
3.[[X线]]片：股骨下端[[成骨]]性破坏、Codman三角、日光射线现象，有的出现[[病理性骨折]]。
4.[[CT]]和[[MRI]]：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤[[浸润]]范围，肺CT早期发现有无肺[[转移]]。
5.[[ECT]]（全身骨扫描）：股骨下端[[核素]]异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。
6.化验[[检查]]：可有[[血清碱性磷酸酶]]（AKP）和[[乳酸脱氢酶]]（LDH）升高。
7.病理检查可明确诊断。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
1.IIA期肿瘤。
2.术前化疗有效的IIB期肿瘤。
3.下肢重要[[血管]][[神经]]未受侵。
4.软组织条件好，术后可良好覆盖假体。
5.预计保留肢体[[功能]]优于义肢。
6.远隔转移不是保肢的[[禁忌]]证。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C40.2 M9180/3股骨下端骨肉瘤疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外[[跳跃]]病灶及多发骨肉瘤。
4.除外身体其他部位的[[感染]]病灶。 （六）术前准备3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、便常规；
（2）[[凝血]]功能、肝功能、肾功能、[[碱性磷酸酶]]和乳酸脱氢酶;
（3）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，[[梅毒]]，[[艾滋病]]）；
（4）股骨中下段正[[侧位]]X线片；
（5）胸片、[[心电图]]。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）CT和/或MRI和/或全身骨扫描；
（2）必要[[时行]]下肢[[血管造影]]；
（3）有[[相关]]疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、[[青霉素]]类、[[克林霉素]]类、[[氨基]][[甙类]]，预防性用药时间为术前半小时（克林霉素为术前2小时）。
2.根据患者病情预防[[静脉血栓]][[栓塞]]症，可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第4-7天（工作日）。
1.[[麻醉]]方式：椎管内麻醉或[[全身麻醉]]。
2.手术方式：肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术。
3.手术内植物：肿瘤型膝关节假体、骨[[水泥]]、异[[体骨]]、Mesh。
4.[[输血]]：视围手术期[[出血]]情况而定 （九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、手术部位正侧位X线片。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类；
（2）术后根据伤口引流量拔除[[引流管]]；
（3）术后根据病情预防静脉血栓栓塞症：可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（5）术后[[康复]]：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。
1.[[体温]]正常，血常规无明显异常。
2.伤口无明显异常征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实假[[体位]]置满意，置换侧膝关节[[稳定]]。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：膝关节积液、伤口不愈合/感染、假体周围感染、神经血管[[损伤]]、[[深静脉血栓形成]]、[[白细胞]]降低、[[贫血]]等造成住院日延长和费用增加。
2.肿瘤型膝关节假体的选择：根据患者病情选择不同的[[关节]]假体类型，可能导致住院费用存在差异。
== 二、股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单==
适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）
行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天
时间
住院第4-7天
（手术日）
住院第5-8天
（术后第1日）
住院第6-9天
（术后第2日）
主
要
诊
疗
工
作
o 手术
o 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
o 术者完成手术记录
o 完成术[[后病]]程
o 上级医师查房
o 麻醉医师查房
o 观察有无术后并发症并做相应处理
o 上级医师查房
o 完成常规病程记录
o 观察伤口、引流量、体温、[[生命]]体征情况等并作出相应处理。
o 上级医师查房
o 完成病程记录
o 伤口[[换药]]
o 指导患者功能锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
o 骨科术后护理常规
o 一级护理
o 饮食
o 患肢抬高
o 留置引流管并记引流量
o 抗菌药物
o 术后抗凝
o 其他特殊医嘱
临时医嘱：
o 今日在◎椎管内麻醉◎全麻麻醉下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术
o 心电监护、吸氧（根据病情需要）
o 补液
o 胃粘膜保护剂（酌情）
o 止吐、止痛等对症处理
o 急查血常规
o 输血（根据病情需要）
长期医嘱：
o 骨科术后护理常规
o 一级护理
o 饮食
o 患肢抬高
o 留置引流管并记引流量
o 抗菌药物
o 术后抗凝
o 其他特殊医嘱
临时医嘱：
o 复查血常规
o 输血及/或补[[晶体]]、[[胶体]]液（根据病情需要）
o 换药
o 镇痛等对症处理
长期医嘱：
o 骨科术后护理常规
o 一级护理
o 饮食
o 患肢抬高
o 留置引流管并记引流量
o 抗菌药物
o 术后抗凝
o 其他特殊医嘱
临时医嘱：
o 复查血常规（必要时）
o 输血及或补晶体、胶体液（必要时）
o 换药
o 止痛等对症处理
主要护理
工作
o 观察患者病情变化并及时报告医师
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼
o 观察患者病情并做好引流量等相关记录
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼
o 观察患者病情变化
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）
== 一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[股骨]]下端[[骨肉瘤]]（[[ICD]]-10:C40.2 M9180/3）
行[[肿瘤]]瘤段截除，肿瘤型[[膝关]]节[[置换]]术（ICD-9-CM-3:
77.85-77.87伴81.5402）（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。
（二）诊断依据。
根据《[[外科]]学（下册）》（8年制和7年制临床[[医学]]专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与[[软组织肿瘤]]学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
1.病史：局部[[疼痛]]和/或软[[组织]][[肿块]]。
2.体征：可有患处皮温升高、浅[[静脉]]怒张、压痛、包块，有的出现膝关节[[活动受限]]。
3.[[X线]]片：股骨下端[[成骨]]性破坏、Codman三角、日光射线现象，有的出现[[病理性骨折]]。
4.[[CT]]和[[MRI]]：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤[[浸润]]范围，肺CT早期发现有无肺[[转移]]。
5.[[ECT]]（全身骨扫描）：股骨下端[[核素]]异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。
6.化验[[检查]]：可有[[血清碱性磷酸酶]]（AKP）和[[乳酸脱氢酶]]（LDH）升高。
7.病理检查可明确诊断。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。
1.IIA期肿瘤。
2.术前化疗有效的IIB期肿瘤。
3.下肢重要[[血管]][[神经]]未受侵。
4.软组织条件好，术后可良好覆盖假体。
5.预计保留肢体[[功能]]优于义肢。
6.远隔转移不是保肢的[[禁忌]]证。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C40.2 M9180/3股骨下端骨肉瘤疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外[[跳跃]]病灶及多发骨肉瘤。
4.除外身体其他部位的[[感染]]病灶。 （六）术前准备3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、便常规；
（2）[[凝血]]功能、肝功能、肾功能、[[碱性磷酸酶]]和乳酸脱氢酶;
（3）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，[[梅毒]]，[[艾滋病]]）；
（4）股骨中下段正[[侧位]]X线片；
（5）胸片、[[心电图]]。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）CT和/或MRI和/或全身骨扫描；
（2）必要[[时行]]下肢[[血管造影]]；
（3）有[[相关]]疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、[[青霉素]]类、[[克林霉素]]类、[[氨基]][[甙类]]，预防性用药时间为术前半小时（克林霉素为术前2小时）。
2.根据患者病情预防[[静脉血栓]][[栓塞]]症，可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第4-7天（工作日）。
1.[[麻醉]]方式：椎管内麻醉或[[全身麻醉]]。
2.手术方式：肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术。
3.手术内植物：肿瘤型膝关节假体、骨[[水泥]]、异[[体骨]]、Mesh。
4.[[输血]]：视围手术期[[出血]]情况而定 （九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、手术部位正侧位X线片。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类；
（2）术后根据伤口引流量拔除[[引流管]]；
（3）术后根据病情预防静脉血栓栓塞症：可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（5）术后[[康复]]：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。
1.[[体温]]正常，血常规无明显异常。
2.伤口无明显异常征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实假[[体位]]置满意，置换侧膝关节[[稳定]]。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：膝关节积液、伤口不愈合/感染、假体周围感染、神经血管[[损伤]]、[[深静脉血栓形成]]、[[白细胞]]降低、[[贫血]]等造成住院日延长和费用增加。
2.肿瘤型膝关节假体的选择：根据患者病情选择不同的[[关节]]假体类型，可能导致住院费用存在差异。
== 二、股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单==
适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）
行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天
时间
住院第4-7天
（手术日）
住院第5-8天
（术后第1日）
住院第6-9天
（术后第2日）
主
要
诊
疗
工
作
o 手术
o 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
o 术者完成手术记录
o 完成术[[后病]]程
o 上级医师查房
o 麻醉医师查房
o 观察有无术后并发症并做相应处理
o 上级医师查房
o 完成常规病程记录
o 观察伤口、引流量、体温、[[生命]]体征情况等并作出相应处理。
o 上级医师查房
o 完成病程记录
o 伤口[[换药]]
o 指导患者功能锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
o 骨科术后护理常规
o 一级护理
o 饮食
o 患肢抬高
o 留置引流管并记引流量
o 抗菌药物
o 术后抗凝
o 其他特殊医嘱
临时医嘱：
o 今日在◎椎管内麻醉◎全麻麻醉下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术
o 心电监护、吸氧（根据病情需要）
o 补液
o 胃粘膜保护剂（酌情）
o 止吐、止痛等对症处理
o 急查血常规
o 输血（根据病情需要）
长期医嘱：
o 骨科术后护理常规
o 一级护理
o 饮食
o 患肢抬高
o 留置引流管并记引流量
o 抗菌药物
o 术后抗凝
o 其他特殊医嘱
临时医嘱：
o 复查血常规
o 输血及/或补[[晶体]]、[[胶体]]液（根据病情需要）
o 换药
o 镇痛等对症处理
长期医嘱：
o 骨科术后护理常规
o 一级护理
o 饮食
o 患肢抬高
o 留置引流管并记引流量
o 抗菌药物
o 术后抗凝
o 其他特殊医嘱
临时医嘱：
o 复查血常规（必要时）
o 输血及或补晶体、胶体液（必要时）
o 换药
o 止痛等对症处理
主要护理
工作
o 观察患者病情变化并及时报告医师
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼
o 观察患者病情并做好引流量等相关记录
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼
o 观察患者病情变化
o 术后心理与生活护理
o 指导术后患者功能锻炼
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
