528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 第1肋骨切除术 == 第1肋骨切除术的别名== 第一肋骨切除术；first costatectomy；first costectomy == 分类== 胸外科...”
== 手术名称==
第1肋骨切除术
== 第1肋骨切除术的别名==
[[第一肋骨切除术]]；first costatectomy；first costectomy
== 分类==
胸[[外科]]/胸壁手术/[[先天]]性胸壁[[畸形]]的手术治疗/[[胸廓出口综合征]]的手术治疗
== ICD编码==
77.9102
== 关于胸廓出口综合征==
1.定义
胸廓出口综合征是[[胸廓]]入口的[[锁骨]][[下血]]管和臂丛[[神经]]受压所产生的一系列[[症状]]和体征。 2.解剖
锁骨下血管和臂丛神经通过[[颈腋]]管到达上肢。颈腋管近侧段为斜角肌三角和肋锁间隙，远侧段为腋段，其分界为第1[[肋骨]]的外侧缘。颈腋管的近侧段上界是锁骨和锁骨下[[肌肉]]；下界是第1肋骨；前内侧界是[[胸骨]]缘，胸锁[[筋膜]]和肋喙突[[韧带]]；后外侧界是中斜角肌和胸长神经。前斜角肌插入附着在第1肋骨的斜角肌[[结节]]，将肋锁间隙分成两部分，前部内有锁骨下[[静脉]]；后部内有锁骨下[[动脉]]和臂丛神经。远侧段是腋管，[[解剖]][[结构]]有[[胸小肌]]，喙突，肱骨头。该区域也是潜在的神经[[血管]]受压区。胸廓出口综合征神经血管受压常[[发生]]在颈腋管的近侧段。 3.病因
先天性或[[外伤]]因素导致解剖异常或动脉硬化所致。常见的压迫因素有[[颈肋]]、第1肋、前斜角肌、锁骨、硬化的动脉血管等。
颈肋，为常见原因，起自第7[[颈椎]]，游离端位于前、中斜角肌之间。压迫臂丛神经，发生颈肋[[综合]][[综合征]]。（cervical rib syndrome）（图5.2.1.5.3-0-1）。
第1肋畸形，同时伴前、中斜角肌肥大，腱样化，或附着部位异常，使斜角肌三角间隙变小，引起[[前斜角肌综合征]]（scalenus anticus syndrome）（图5.2.1.5.3-0-2）。
肋锁间隙狭窄，[[肩后]]伸牵拉时，锁骨下血管受挤压，引起[[肋锁综合征]]（costoclavicular syndrome）（图5.2.1.5.3-0-3）。
上肢过度外展时，胸小肌外缘压迫锁骨下动脉，引起过外展综合征（hyperabduction syndrome）（图5.2.1.5.3-0-4）。
4.临床检查方法
（1）Adson试验或称斜角肌试验：让[[患者]]深吸气后屏气，颈完全伸展，面转向一侧，使前、中斜角肌拉紧，减小了斜角肌间隙，压迫锁骨下血管神经，出现桡动脉搏动减弱或消失，表明有压迫。
（3）上肢过度外展试验：上肢外展180°，上肢血管神经被周围的胸小肌腱、肱骨头压迫。阳性为桡动脉搏动减弱。
（2）肋锁试验（Eden试验）：双肩向下拉，向后，使第1肋骨与锁骨靠近，肋锁间隙缩小，压迫神经血管束产生症状。
（4）双[[臂间]]歇[[疼痛]]试验：双肩向上向后，双臂抬高到水平位，双肘弯曲成90°，随着手运动，如存在受压，手部、前臂出现[[麻木]]及疼痛。
（5）尺神经[[传导]]速度（ulner nerve conduction velocity test，UNCV）：行[[肌电图检查]]，采用针状电极测[[定神]]经传导。若臂丛神经受压，则传导速度减慢，胸廓出口综合征神经传导速度可降为32～65m/s（正常[[胸腔]]出口UNCV平均值为72m/s），据此可[[判断]]臂丛神经受压的程度。
（6）受压后锁骨下动、[[静脉血栓]]形形形成，称Paget schroetter综合征，行血管顺行或逆行造影[[检查]]可确定诊断。
胸[[背痛]]者须与[[心绞痛]]鉴别，应做[[心电图检查]]，必要时做[[冠状动脉造影]]。治疗上根据不同的[[病因]]，采用不同的手术[[方法]]。
== 适应症==
第1肋骨切除术适用于：
1.检查证实第1肋骨是构成本症的重要因素。
2.肌电图检查UNCV小于60m/s。
== 麻醉和体位==
[[气管内插管]][[全身麻醉]]。[[仰卧位]]，术侧肩下垫高30°，上臂上举屈肘固定在头架上或[[侧卧位]]，术侧上臂上举，前臂用牵引带包绕，固定在[[头顶]]滑轮上，用2～3kg重量牵引（图5.2.1.5.3-1，5.2.1.5.3-2）。术中根据显露的[[需要]]，可间歇性增加牵引重量。
== 手术步骤==
1.切口
在[[腋下]]沿腋毛下缘，[[背阔肌]]和[[胸大肌]]之间作一横[[切口]]，长10cm，不切断肌肉，深达肋外筋膜，避免[[损伤]]胸壁到皮下[[组织]]的[[肋间]][[肌皮]]神经，向头侧解剖，紧靠近外肋间筋膜向上直到第1肋骨（图5.2.1.5.3-3）。
2.解剖特点
第1肋骨为扁平状，呈水平位，其前上部有锁骨下静脉通过，位于前斜角[[肌腱]]附着点旁，之后有锁骨下动脉，其后端及第1[[胸椎]]横突前有臂丛神经。应仔细辨认神经血管束与第1肋骨的关系，轻柔解剖。 3.方法
游离切除：首先游离开肋骨的前缘，向下推开[[胸膜]]，剥离出肋骨的下面，[[然后]]在手指的引导下，紧贴肋骨剥离肋骨[[骨膜]]，仔细剥离前斜角肌肌腱附着于第1肋骨结节处，骨膜起子[[保持]]在骨膜下，将第1肋骨剥离后，在中部切断，用库克钳牵拉第1肋骨前段，与锁骨下静脉[[分离]]，切断肋锁韧带和第1肋骨附着于胸骨处；第1肋骨的后部分也用库克钳夹住，沿肋骨床向后解剖，分离锁骨下动脉和臂丛神经，用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第1肋骨处，避免损伤胸长神经；继续显露胸肋[[关节]]，用[[垂体]]双动咬骨钳咬除肋骨颈、头部，避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋骨骨膜切除或切成段，防止形[[成骨]]痂或“新生”肋骨。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
第1肋骨切除术
== 第1肋骨切除术的别名==
[[第一肋骨切除术]]；first costatectomy；first costectomy
== 分类==
胸[[外科]]/胸壁手术/[[先天]]性胸壁[[畸形]]的手术治疗/[[胸廓出口综合征]]的手术治疗
== ICD编码==
77.9102
== 关于胸廓出口综合征==
1.定义
胸廓出口综合征是[[胸廓]]入口的[[锁骨]][[下血]]管和臂丛[[神经]]受压所产生的一系列[[症状]]和体征。 2.解剖
锁骨下血管和臂丛神经通过[[颈腋]]管到达上肢。颈腋管近侧段为斜角肌三角和肋锁间隙，远侧段为腋段，其分界为第1[[肋骨]]的外侧缘。颈腋管的近侧段上界是锁骨和锁骨下[[肌肉]]；下界是第1肋骨；前内侧界是[[胸骨]]缘，胸锁[[筋膜]]和肋喙突[[韧带]]；后外侧界是中斜角肌和胸长神经。前斜角肌插入附着在第1肋骨的斜角肌[[结节]]，将肋锁间隙分成两部分，前部内有锁骨下[[静脉]]；后部内有锁骨下[[动脉]]和臂丛神经。远侧段是腋管，[[解剖]][[结构]]有[[胸小肌]]，喙突，肱骨头。该区域也是潜在的神经[[血管]]受压区。胸廓出口综合征神经血管受压常[[发生]]在颈腋管的近侧段。 3.病因
先天性或[[外伤]]因素导致解剖异常或动脉硬化所致。常见的压迫因素有[[颈肋]]、第1肋、前斜角肌、锁骨、硬化的动脉血管等。
颈肋，为常见原因，起自第7[[颈椎]]，游离端位于前、中斜角肌之间。压迫臂丛神经，发生颈肋[[综合]][[综合征]]。（cervical rib syndrome）（图5.2.1.5.3-0-1）。
第1肋畸形，同时伴前、中斜角肌肥大，腱样化，或附着部位异常，使斜角肌三角间隙变小，引起[[前斜角肌综合征]]（scalenus anticus syndrome）（图5.2.1.5.3-0-2）。
肋锁间隙狭窄，[[肩后]]伸牵拉时，锁骨下血管受挤压，引起[[肋锁综合征]]（costoclavicular syndrome）（图5.2.1.5.3-0-3）。
上肢过度外展时，胸小肌外缘压迫锁骨下动脉，引起过外展综合征（hyperabduction syndrome）（图5.2.1.5.3-0-4）。
4.临床检查方法
（1）Adson试验或称斜角肌试验：让[[患者]]深吸气后屏气，颈完全伸展，面转向一侧，使前、中斜角肌拉紧，减小了斜角肌间隙，压迫锁骨下血管神经，出现桡动脉搏动减弱或消失，表明有压迫。
（3）上肢过度外展试验：上肢外展180°，上肢血管神经被周围的胸小肌腱、肱骨头压迫。阳性为桡动脉搏动减弱。
（2）肋锁试验（Eden试验）：双肩向下拉，向后，使第1肋骨与锁骨靠近，肋锁间隙缩小，压迫神经血管束产生症状。
（4）双[[臂间]]歇[[疼痛]]试验：双肩向上向后，双臂抬高到水平位，双肘弯曲成90°，随着手运动，如存在受压，手部、前臂出现[[麻木]]及疼痛。
（5）尺神经[[传导]]速度（ulner nerve conduction velocity test，UNCV）：行[[肌电图检查]]，采用针状电极测[[定神]]经传导。若臂丛神经受压，则传导速度减慢，胸廓出口综合征神经传导速度可降为32～65m/s（正常[[胸腔]]出口UNCV平均值为72m/s），据此可[[判断]]臂丛神经受压的程度。
（6）受压后锁骨下动、[[静脉血栓]]形形形成，称Paget schroetter综合征，行血管顺行或逆行造影[[检查]]可确定诊断。
胸[[背痛]]者须与[[心绞痛]]鉴别，应做[[心电图检查]]，必要时做[[冠状动脉造影]]。治疗上根据不同的[[病因]]，采用不同的手术[[方法]]。
== 适应症==
第1肋骨切除术适用于：
1.检查证实第1肋骨是构成本症的重要因素。
2.肌电图检查UNCV小于60m/s。
== 麻醉和体位==
[[气管内插管]][[全身麻醉]]。[[仰卧位]]，术侧肩下垫高30°，上臂上举屈肘固定在头架上或[[侧卧位]]，术侧上臂上举，前臂用牵引带包绕，固定在[[头顶]]滑轮上，用2～3kg重量牵引（图5.2.1.5.3-1，5.2.1.5.3-2）。术中根据显露的[[需要]]，可间歇性增加牵引重量。
== 手术步骤==
1.切口
在[[腋下]]沿腋毛下缘，[[背阔肌]]和[[胸大肌]]之间作一横[[切口]]，长10cm，不切断肌肉，深达肋外筋膜，避免[[损伤]]胸壁到皮下[[组织]]的[[肋间]][[肌皮]]神经，向头侧解剖，紧靠近外肋间筋膜向上直到第1肋骨（图5.2.1.5.3-3）。
2.解剖特点
第1肋骨为扁平状，呈水平位，其前上部有锁骨下静脉通过，位于前斜角[[肌腱]]附着点旁，之后有锁骨下动脉，其后端及第1[[胸椎]]横突前有臂丛神经。应仔细辨认神经血管束与第1肋骨的关系，轻柔解剖。 3.方法
游离切除：首先游离开肋骨的前缘，向下推开[[胸膜]]，剥离出肋骨的下面，[[然后]]在手指的引导下，紧贴肋骨剥离肋骨[[骨膜]]，仔细剥离前斜角肌肌腱附着于第1肋骨结节处，骨膜起子[[保持]]在骨膜下，将第1肋骨剥离后，在中部切断，用库克钳牵拉第1肋骨前段，与锁骨下静脉[[分离]]，切断肋锁韧带和第1肋骨附着于胸骨处；第1肋骨的后部分也用库克钳夹住，沿肋骨床向后解剖，分离锁骨下动脉和臂丛神经，用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第1肋骨处，避免损伤胸长神经；继续显露胸肋[[关节]]，用[[垂体]]双动咬骨钳咬除肋骨颈、头部，避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋骨骨膜切除或切成段，防止形[[成骨]]痂或“新生”肋骨。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
