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== 手术名称==
[[三叉神经痛神经血管减压术]]
== 三叉神经痛神经血管减压术的别名==
三叉神经痛微血管减压术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/[[疼痛]]的外科治疗
== ICD编码==
04.4101
== 概述==
1967年Jannetta继Gardner发现[[原发性]][[三叉神经痛]]病[[人中]]，在神经根进入[[脑干]]的区域，受到[[小脑]][[脑桥]]角处异常[[血管]]襻的压迫是致病的主要原因。在这区域内神经受异常血管襻的搏动性压迫后，髓鞘和轴突都可以[[发生]][[变性]]，并使传出[[纤维]]与[[痛觉]]传入纤维发生短路，或正常的[[触觉]]传入[[冲动]]亦引起疼痛发作。根据大宗病例报道，在三叉神经痛病例中，因血管压迫神经根者占78.8%～88.3%，因[[肿瘤]]引起者为5.2%～9.8%，其中[[动脉]]压迫占58.9%，[[静脉]]压迫占13.9%，动、静脉混合压迫占2%。动脉中以小脑上动脉、小脑下前动脉为主。目前，此法应用普遍（图4.12.4-1）。
== 适应症==
三叉神经痛神经血管减压术适用于经[[药物]]、[[乙醇]]注射或射频热凝治疗疗效不明显，仍有[[剧痛]]的病人。
== 禁忌症==
高龄病人和重要[[器官]]有严重疾[[患者]]宜慎重考虑。
== 术前准备==
按颅后窝手术前常规准备。对局麻病人应交代术中如何配合。
== 麻醉和体位==
局部或[[全身麻醉]]。取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
患侧枕下、乳突后2cm做[[皮肤]]直[[切口]]；或在乳突后做倒钩形拐棍切口；或在耳后乳突上半部向后做横切口，约4cm。 2.骨窗
做直径3～4cm骨窗，上缘达横窦，外侧抵乙状窦边缘（图4.12.4-2）。 3.硬脑膜瓣状切开
基底连于横窦，硬[[脑膜]]瓣翻向上，暴露颅后窝的外上部。 4.显露三叉神经根
将小脑半球牵向下内方，放出[[脑脊液]]，待小脑[[下陷]]后，用微型剥[[离子]][[小心]]剥开岩静脉，必要时电凝后切断。认清面、[[听神经]]，显露[[三叉神经]]根。剪开贴附在神经根上的[[蛛网膜]]，向内侧[[分离]]至神经根近桥脑处，再仔细向四周探查。
5.游离压迫神经根的血管
发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微[[剪刀]]剪开，分开动脉与神经根后，在两者之间插入一小块Teflon棉团或垫片（图4.12.4-3）。对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。
6.缝合硬脑膜，常规关颅。
== 术中注意要点==
因本手术应用[[显微外科技术]]，所以切口、骨窗无需过大，[[损伤]]小、[[出血]]少，并发症发生率较低。但应[[注意]]以下几点：
1.要充分显露三叉神经神经根，尤其是神经根进入脑干处。
2.要仔细寻找血管，多数病例是单支压迫，也不能漏掉多支血管中的细小动脉，常在神经根前缘，进入脑干的入口处。
3.神经血管之间垫好Teflon后，病人面部疼痛应消失。如术中未发现血管压迫。病人面部仍疼痛时，应将三叉神经[[感觉]]根外3/4切断。
== 术后处理==
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至[[吞咽]]和[[呼吸功能]]障碍，术后应[[行气]]管切开，[[保持]]呼吸道通畅，必要时用呼吸机[[辅助呼吸]]。吞咽未恢复前，可置[[胃管]]鼻饲。
如术后仍有微痛，可继续服用镇痛剂。
== 并发症==
硬脑膜和[[肌肉]]缝合不严，术区包扎不紧，可致[[脑脊液漏]]或假性囊肿，可致颅内和（或）术口[[感染]]、术口不愈合，处理十分困难。一旦发现，应及时缝合漏口。后组颅神经损伤会引起声[[音嘶]]哑、呛咳和[[吞咽困难]]。
据统计，有85%术后疼痛消失；2%～4%由于疼痛行二次手术；5%～13%疼痛复发，1%仍有剧痛。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[三叉神经痛神经血管减压术]]
== 三叉神经痛神经血管减压术的别名==
三叉神经痛微血管减压术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/[[疼痛]]的外科治疗
== ICD编码==
04.4101
== 概述==
1967年Jannetta继Gardner发现[[原发性]][[三叉神经痛]]病[[人中]]，在神经根进入[[脑干]]的区域，受到[[小脑]][[脑桥]]角处异常[[血管]]襻的压迫是致病的主要原因。在这区域内神经受异常血管襻的搏动性压迫后，髓鞘和轴突都可以[[发生]][[变性]]，并使传出[[纤维]]与[[痛觉]]传入纤维发生短路，或正常的[[触觉]]传入[[冲动]]亦引起疼痛发作。根据大宗病例报道，在三叉神经痛病例中，因血管压迫神经根者占78.8%～88.3%，因[[肿瘤]]引起者为5.2%～9.8%，其中[[动脉]]压迫占58.9%，[[静脉]]压迫占13.9%，动、静脉混合压迫占2%。动脉中以小脑上动脉、小脑下前动脉为主。目前，此法应用普遍（图4.12.4-1）。
== 适应症==
三叉神经痛神经血管减压术适用于经[[药物]]、[[乙醇]]注射或射频热凝治疗疗效不明显，仍有[[剧痛]]的病人。
== 禁忌症==
高龄病人和重要[[器官]]有严重疾[[患者]]宜慎重考虑。
== 术前准备==
按颅后窝手术前常规准备。对局麻病人应交代术中如何配合。
== 麻醉和体位==
局部或[[全身麻醉]]。取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
患侧枕下、乳突后2cm做[[皮肤]]直[[切口]]；或在乳突后做倒钩形拐棍切口；或在耳后乳突上半部向后做横切口，约4cm。 2.骨窗
做直径3～4cm骨窗，上缘达横窦，外侧抵乙状窦边缘（图4.12.4-2）。 3.硬脑膜瓣状切开
基底连于横窦，硬[[脑膜]]瓣翻向上，暴露颅后窝的外上部。 4.显露三叉神经根
将小脑半球牵向下内方，放出[[脑脊液]]，待小脑[[下陷]]后，用微型剥[[离子]][[小心]]剥开岩静脉，必要时电凝后切断。认清面、[[听神经]]，显露[[三叉神经]]根。剪开贴附在神经根上的[[蛛网膜]]，向内侧[[分离]]至神经根近桥脑处，再仔细向四周探查。
5.游离压迫神经根的血管
发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微[[剪刀]]剪开，分开动脉与神经根后，在两者之间插入一小块Teflon棉团或垫片（图4.12.4-3）。对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。
6.缝合硬脑膜，常规关颅。
== 术中注意要点==
因本手术应用[[显微外科技术]]，所以切口、骨窗无需过大，[[损伤]]小、[[出血]]少，并发症发生率较低。但应[[注意]]以下几点：
1.要充分显露三叉神经神经根，尤其是神经根进入脑干处。
2.要仔细寻找血管，多数病例是单支压迫，也不能漏掉多支血管中的细小动脉，常在神经根前缘，进入脑干的入口处。
3.神经血管之间垫好Teflon后，病人面部疼痛应消失。如术中未发现血管压迫。病人面部仍疼痛时，应将三叉神经[[感觉]]根外3/4切断。
== 术后处理==
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至[[吞咽]]和[[呼吸功能]]障碍，术后应[[行气]]管切开，[[保持]]呼吸道通畅，必要时用呼吸机[[辅助呼吸]]。吞咽未恢复前，可置[[胃管]]鼻饲。
如术后仍有微痛，可继续服用镇痛剂。
== 并发症==
硬脑膜和[[肌肉]]缝合不严，术区包扎不紧，可致[[脑脊液漏]]或假性囊肿，可致颅内和（或）术口[[感染]]、术口不愈合，处理十分困难。一旦发现，应及时缝合漏口。后组颅神经损伤会引起声[[音嘶]]哑、呛咳和[[吞咽困难]]。
据统计，有85%术后疼痛消失；2%～4%由于疼痛行二次手术；5%～13%疼痛复发，1%仍有剧痛。
== 百科帮你涨知识 ==
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