528,223
个编辑
更改
== 概述==
[[肺胸膜变形虫病]]是指[[肠道]]溶[[组织]]阿米巴[[原虫]]侵入肺、[[支气管]]、[[胸膜]]引起的[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、胸膜炎及[[脓胸]]等，是全身阿米巴[[感染]]的肺部表现。在肠外[[阿米巴病]]中，发病率仅次于[[肝脏]]。
肺胸膜变形虫病起病急，常有[[畏寒]]、[[发热]]（多为弛张热），伴[[乏力]]，食欲缺乏等全身[[症状]]，[[咳嗽]]、[[咳痰]]，初为[[干咳]]或黏液脓痰，典型者为[[巧克力]]样痰。[[肝脓肿]]穿破侵入肺，可突然咳出大量棕褐色痰，每天黏痰量可达500ml 以上，可有[[痰血]]甚至[[大咯血]]，肝脓肿向[[胸腔]]穿破时，常伴有剧烈[[胸痛]]和[[呼吸困难]]，严重时可[[发生]]胸膜[[休克]]。
[[甲硝唑]]（[[灭滴灵]]）为目前[[抗阿米巴]]首选药，[[去氢依米丁]]（去氢[[吐根碱]]）对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭[[作用]]，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。阿米巴脓胸在[[药物]]治疗的同时，应积极穿刺排脓或插管引流。有混合感染时，应根据[[脓液]][[性状]]和[[细菌培养]]结果选用[[抗生素]]全身治疗。内科治疗经久不愈，慢性肺脓肿，长期存在支气管胸膜瘘，大量脓胸穿刺引流不畅，可考虑做肺叶切除或切开引流。
== 疾病名称==
肺胸膜变形虫病
== 英文名称==
pleuropulmonary amebiasis
== 肺胸膜变形虫病的别名==
肺胸膜阿米巴病
== 分类==
呼吸科 > 感染性疾病 > 肺[[寄生虫病]]
== ICD号==
A06.8
== 流行病学==
人是阿米巴原虫的主要[[宿主]]。无症状的带包囊者及排包囊的慢性阿米巴病[[患者]]是[[传染源]]，这些感染者可不断从粪便中排出包囊。阿米巴病主要经粪-口途径[[传播]]。人食入被阿米巴包囊[[污染]]的食物和水而感染。本病呈世界性[[分布]]，各年龄组人群普遍易感。人口感染率10%左右，以热带、亚热带发展中国家为高发区。我国亦属高发地区之一，人群感染率约6%。本[[病大]]多为无症状性感染，约10%病人发展为侵袭性阿米巴病，以[[肠阿米巴病]]为主。
== 肺胸膜变形虫病的病因==
[[寄生]]于[[人体]]的阿米巴原虫有10余种，仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力。滋养体是原虫的寄生形式，体内以[[大小]]滋养体和包囊形式存在。大滋养体是致病型，小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型，[[成熟]]包囊具有感染性，有较强的抵抗外界[[能力]]，在粪便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是传播疾病的惟一[[形态]]。致病性阿米巴特有的[[编码]][[蛋白水解酶]][[基因]]，对侵犯[[组织能力]]有重要影响。
== 发病机制==
阿米巴原虫感染中，90%为[[隐性感染]]，10%发生侵袭性阿米巴病。这主要取决于感染虫株的特性，也与宿主机体[[免疫]]状态，[[营养]]状况和抵抗力有关。当人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗[[胃酸]]作用，故顺利到达[[小肠]]下段，借助于[[胰蛋白酶]]的催化作用，囊内虫体[[脱囊]]而出，分裂成小滋养体，在[[肠腔]]内定居。在[[结肠]][[功能]]正常情况下，小滋养体停止[[活动]]，分泌囊壁形成包囊，随粪便排出。当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时，小滋养体侵入肠壁，大量增殖，转变为大滋养体。病原虫直接接触并黏附到[[靶细胞]]，吞噬、[[溶解]]组织[[细胞]]。滋养体释放[[水解蛋白]]酶引起组织溶解[[坏死]]，同时对[[补体]]有抵抗作用，黏附参与机体应答的[[中性粒细胞]]，释放更多的酶，加[[重组]]织[[炎症]]和破坏，形成[[脓肿]]。
肺、胸腹阿米巴病90%为肝源性。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺；经肝、膈、肺粘连处组织间隙、[[血管]]侵入肺；经肝[[静脉]]入下腔静脉至肺和胸膜。肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道[[淋巴管]]、[[胸导管]]入[[上腔静脉]]或[[直肠]]下静脉入下腔静脉侵入肺。
== 肺胸膜变形虫病的临床表现==
肺胸膜变形虫病起病急，常有畏寒、发热（多为弛张热），伴乏力，食欲缺乏等全身症状，咳嗽、咳痰，初为干咳或黏液脓痰，典型者为巧克力样痰。肝脓肿穿破侵入肺，可突然咳出大量棕褐色痰，每天黏痰量可达500ml以上，可有痰血甚至大咯血，肝脓肿向胸腔穿破时，常伴有剧烈胸痛和呼吸困难，严重时可发生胸膜休克。
早期病人可无明显体征，以后常见右肺下部[[叩诊]]浊音，呼吸音减低，干湿性啰音及[[胸腔积液]]征。合并肝脓肿者肝脏肿大，有压痛。
== 肺胸膜变形虫病的并发症==
肺胸膜变形虫病可并发支气管瘘，肺脓肿及脓胸。
== 实验室检查==
血液学检查
血[[白细胞]]、嗜酸性细胞增高。慢性患者有[[贫血]]，低蛋[[白血]]症。[[血沉]]增快。 病原体检查
痰、胸腔积液中可查到阿米巴虫，但阳性率仅为15%～20%。 血清学检查
用间接[[荧光]][[抗体]]试验，[[间接血凝试验]]、酶联免疫[[吸附]]试验等测定阿米巴抗体，阳性率可达95%以上，且[[特异性]]高。但因抗体持续时间长，应结合临床确定病变的活动性，对流免疫[[电泳]][[检测]]脓液和[[活检]]组织中阿米巴[[抗原]]，较检测抗体更为迅速，有助于诊断和[[判断]]预后。
== 辅助检查==
[[X线透视]][[检查]]病变多位于右肺下叶，以前基底段最多见。右膈抬高，胸膜[[反应]]或胸膜积液，右下肺大片状密度增高[[浸润]]阴影，可见液平面和不规则脓肿壁。血源性则表现为两肺多发性小脓肿。
== 的诊断==
根据病史，临床表现和实验室检查，肺胸膜变形虫病一般不难诊断，痰或胸腔积液找到病原虫可确诊。当[[超声]]波检查确定有肝脓肿时，应做肝穿刺，若脓液为巧克力色或查到阿米巴原虫，对本病诊断有重要意义。
== 鉴别诊断==
肺胸膜变形虫病应与[[细菌]]性肺脓肿、癌性空洞、细菌性脓胸等鉴别。
== 肺胸膜变形虫病的治疗==
抗阿米巴治疗
（1）甲硝唑（灭滴灵）：为目前抗阿米巴首选药，对肠[[内外]]所有部位都有效。成人400～600mg，每天3次，口服或静脉滴注，疗程7～10天。必要时可重复。[[副作用]]有[[恶心]][[呕吐]]，乏力[[头晕]]等，孕妇慎用。[[甲硝磺唑]]作用与甲硝唑[[相似]]，每天2g[[顿服]]，3天为1疗程，根据病情间隔3～7天后再用1疗程。
（2）去氢依米丁（去氢吐根碱）：对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。成人1mg/kg，肌注，5～10天为1疗程。[[本药]][[毒性]]大，治疗量与[[中毒]]量相近，因其对[[心脏]]、[[神经]]毒性使其应用受限制。
穿刺引流
阿米巴脓胸在药物治疗的同时，应积极穿刺排脓或插管引流。 抗生素
有混合感染时，应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。 手术治疗
内科治疗经久不愈，慢性肺脓肿，长期存在支气管胸膜瘘，大量脓胸穿刺引流不畅，可考虑做肺叶切除或切开引流。
== 预后==
一般认为能早期诊治，预后极佳。但晚期或已有多处穿破并发症者预后较差。
== 肺胸膜变形虫病的预防==
搞好卫生宣传，[[注意]]个人卫生。加强粪便管理，防止[[水源]]污染，彻底治疗病人和[[带虫者]]，消灭传染源。
== 相关药品==
甲硝唑、去氢依米丁、[[依米丁]]、[[吐根]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肺胸膜变形虫病]]是指[[肠道]]溶[[组织]]阿米巴[[原虫]]侵入肺、[[支气管]]、[[胸膜]]引起的[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、胸膜炎及[[脓胸]]等，是全身阿米巴[[感染]]的肺部表现。在肠外[[阿米巴病]]中，发病率仅次于[[肝脏]]。
肺胸膜变形虫病起病急，常有[[畏寒]]、[[发热]]（多为弛张热），伴[[乏力]]，食欲缺乏等全身[[症状]]，[[咳嗽]]、[[咳痰]]，初为[[干咳]]或黏液脓痰，典型者为[[巧克力]]样痰。[[肝脓肿]]穿破侵入肺，可突然咳出大量棕褐色痰，每天黏痰量可达500ml 以上，可有[[痰血]]甚至[[大咯血]]，肝脓肿向[[胸腔]]穿破时，常伴有剧烈[[胸痛]]和[[呼吸困难]]，严重时可[[发生]]胸膜[[休克]]。
[[甲硝唑]]（[[灭滴灵]]）为目前[[抗阿米巴]]首选药，[[去氢依米丁]]（去氢[[吐根碱]]）对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭[[作用]]，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。阿米巴脓胸在[[药物]]治疗的同时，应积极穿刺排脓或插管引流。有混合感染时，应根据[[脓液]][[性状]]和[[细菌培养]]结果选用[[抗生素]]全身治疗。内科治疗经久不愈，慢性肺脓肿，长期存在支气管胸膜瘘，大量脓胸穿刺引流不畅，可考虑做肺叶切除或切开引流。
== 疾病名称==
肺胸膜变形虫病
== 英文名称==
pleuropulmonary amebiasis
== 肺胸膜变形虫病的别名==
肺胸膜阿米巴病
== 分类==
呼吸科 > 感染性疾病 > 肺[[寄生虫病]]
== ICD号==
A06.8
== 流行病学==
人是阿米巴原虫的主要[[宿主]]。无症状的带包囊者及排包囊的慢性阿米巴病[[患者]]是[[传染源]]，这些感染者可不断从粪便中排出包囊。阿米巴病主要经粪-口途径[[传播]]。人食入被阿米巴包囊[[污染]]的食物和水而感染。本病呈世界性[[分布]]，各年龄组人群普遍易感。人口感染率10%左右，以热带、亚热带发展中国家为高发区。我国亦属高发地区之一，人群感染率约6%。本[[病大]]多为无症状性感染，约10%病人发展为侵袭性阿米巴病，以[[肠阿米巴病]]为主。
== 肺胸膜变形虫病的病因==
[[寄生]]于[[人体]]的阿米巴原虫有10余种，仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力。滋养体是原虫的寄生形式，体内以[[大小]]滋养体和包囊形式存在。大滋养体是致病型，小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型，[[成熟]]包囊具有感染性，有较强的抵抗外界[[能力]]，在粪便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是传播疾病的惟一[[形态]]。致病性阿米巴特有的[[编码]][[蛋白水解酶]][[基因]]，对侵犯[[组织能力]]有重要影响。
== 发病机制==
阿米巴原虫感染中，90%为[[隐性感染]]，10%发生侵袭性阿米巴病。这主要取决于感染虫株的特性，也与宿主机体[[免疫]]状态，[[营养]]状况和抵抗力有关。当人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗[[胃酸]]作用，故顺利到达[[小肠]]下段，借助于[[胰蛋白酶]]的催化作用，囊内虫体[[脱囊]]而出，分裂成小滋养体，在[[肠腔]]内定居。在[[结肠]][[功能]]正常情况下，小滋养体停止[[活动]]，分泌囊壁形成包囊，随粪便排出。当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时，小滋养体侵入肠壁，大量增殖，转变为大滋养体。病原虫直接接触并黏附到[[靶细胞]]，吞噬、[[溶解]]组织[[细胞]]。滋养体释放[[水解蛋白]]酶引起组织溶解[[坏死]]，同时对[[补体]]有抵抗作用，黏附参与机体应答的[[中性粒细胞]]，释放更多的酶，加[[重组]]织[[炎症]]和破坏，形成[[脓肿]]。
肺、胸腹阿米巴病90%为肝源性。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺；经肝、膈、肺粘连处组织间隙、[[血管]]侵入肺；经肝[[静脉]]入下腔静脉至肺和胸膜。肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道[[淋巴管]]、[[胸导管]]入[[上腔静脉]]或[[直肠]]下静脉入下腔静脉侵入肺。
== 肺胸膜变形虫病的临床表现==
肺胸膜变形虫病起病急，常有畏寒、发热（多为弛张热），伴乏力，食欲缺乏等全身症状，咳嗽、咳痰，初为干咳或黏液脓痰，典型者为巧克力样痰。肝脓肿穿破侵入肺，可突然咳出大量棕褐色痰，每天黏痰量可达500ml以上，可有痰血甚至大咯血，肝脓肿向胸腔穿破时，常伴有剧烈胸痛和呼吸困难，严重时可发生胸膜休克。
早期病人可无明显体征，以后常见右肺下部[[叩诊]]浊音，呼吸音减低，干湿性啰音及[[胸腔积液]]征。合并肝脓肿者肝脏肿大，有压痛。
== 肺胸膜变形虫病的并发症==
肺胸膜变形虫病可并发支气管瘘，肺脓肿及脓胸。
== 实验室检查==
血液学检查
血[[白细胞]]、嗜酸性细胞增高。慢性患者有[[贫血]]，低蛋[[白血]]症。[[血沉]]增快。 病原体检查
痰、胸腔积液中可查到阿米巴虫，但阳性率仅为15%～20%。 血清学检查
用间接[[荧光]][[抗体]]试验，[[间接血凝试验]]、酶联免疫[[吸附]]试验等测定阿米巴抗体，阳性率可达95%以上，且[[特异性]]高。但因抗体持续时间长，应结合临床确定病变的活动性，对流免疫[[电泳]][[检测]]脓液和[[活检]]组织中阿米巴[[抗原]]，较检测抗体更为迅速，有助于诊断和[[判断]]预后。
== 辅助检查==
[[X线透视]][[检查]]病变多位于右肺下叶，以前基底段最多见。右膈抬高，胸膜[[反应]]或胸膜积液，右下肺大片状密度增高[[浸润]]阴影，可见液平面和不规则脓肿壁。血源性则表现为两肺多发性小脓肿。
== 的诊断==
根据病史，临床表现和实验室检查，肺胸膜变形虫病一般不难诊断，痰或胸腔积液找到病原虫可确诊。当[[超声]]波检查确定有肝脓肿时，应做肝穿刺，若脓液为巧克力色或查到阿米巴原虫，对本病诊断有重要意义。
== 鉴别诊断==
肺胸膜变形虫病应与[[细菌]]性肺脓肿、癌性空洞、细菌性脓胸等鉴别。
== 肺胸膜变形虫病的治疗==
抗阿米巴治疗
（1）甲硝唑（灭滴灵）：为目前抗阿米巴首选药，对肠[[内外]]所有部位都有效。成人400～600mg，每天3次，口服或静脉滴注，疗程7～10天。必要时可重复。[[副作用]]有[[恶心]][[呕吐]]，乏力[[头晕]]等，孕妇慎用。[[甲硝磺唑]]作用与甲硝唑[[相似]]，每天2g[[顿服]]，3天为1疗程，根据病情间隔3～7天后再用1疗程。
（2）去氢依米丁（去氢吐根碱）：对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。成人1mg/kg，肌注，5～10天为1疗程。[[本药]][[毒性]]大，治疗量与[[中毒]]量相近，因其对[[心脏]]、[[神经]]毒性使其应用受限制。
穿刺引流
阿米巴脓胸在药物治疗的同时，应积极穿刺排脓或插管引流。 抗生素
有混合感染时，应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。 手术治疗
内科治疗经久不愈，慢性肺脓肿，长期存在支气管胸膜瘘，大量脓胸穿刺引流不畅，可考虑做肺叶切除或切开引流。
== 预后==
一般认为能早期诊治，预后极佳。但晚期或已有多处穿破并发症者预后较差。
== 肺胸膜变形虫病的预防==
搞好卫生宣传，[[注意]]个人卫生。加强粪便管理，防止[[水源]]污染，彻底治疗病人和[[带虫者]]，消灭传染源。
== 相关药品==
甲硝唑、去氢依米丁、[[依米丁]]、[[吐根]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
