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UC
,== 西医·UC==
[[UC]]（ulcerative colitis，溃疡性结肠炎）是一种[[病因]]尚不十分清楚的慢性非[[特异性]][[结肠]][[炎症]]性疾病。亦称[[慢性非特异性UC]]。通常发病缓慢，反复发作，迁延不愈。
UC病变主要局限于结肠粘膜，且以[[溃疡]]为主。主要临床表现为[[腹痛]][[腹泻]]和粘液[[血便]]。此病在欧美国家[[比较]]常见，我国60年代国内文献仅有零星记载，随着对本病认识的深入和诊断手段的日趋完善，70～80年代有关报道急剧增多，且有不断增加的趋势。
现代[[西医学]]认为本病与[[感染]]、[[遗传]]、[[精神]]、过敏，特别是[[自身免疫]]等因素有关，但确切病因不明，鉴于本病具有反复发作，不断加重，经久不愈，并有一定癌变率等，寻求有效疗法显得日益迫切。 UC的临床表现
有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身[[症状]]，但不应忽视少数只有[[便秘]]或无血人理的[[患者]]。[[既往史]]及[[体检]]中要[[注意]][[关节]]、眼、[[口腔]]、肝脾等[[肠道]]外表现。
UC的诊断 诊断要点
1．持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，腹痛，伴或不伴全身症状及肠外表现。具有肠镜表现至少一项和（或）黏膜[[活检]]支持，或具有[[钡剂]]灌肠表现至少一项可诊断。
2．确诊UC之前[[需要]]排除感染性[[肠炎]]、[[克罗恩病]]、缺血性肠炎、[[放射性肠炎]]、结肠[[肿瘤]]等。
3．UC的完整诊断包括临床类型、临床严重程度、病情分期、病变范围、肠外表现及并发症。
临床类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、病变范围及病态分期。
（注:① 初发型指无既往史的首次发作。暴发型症状严重伴全身中霉性症状，伴[[中毒]]性结肠扩张、肠[[穿孔]]、[[败血症]]等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可相互转化。② 轻度患者腹泻每日3次，[[便血]]轻或无，无[[发热]]、[[脉搏]]加快或[[贫血]]，[[血沉]]正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻每日6次以上，明显粘液血便，[[体温]]37.5℃以上，脉搏在90/min以上，[[血红蛋白]]＜100g/L，血沉30mm/第1小时。）
病情程度：轻度、中度、重度。
病变范围：[[直肠]]炎、直乙结肠炎，左半结肠炎，右半结肠炎，区域性结肠炎，全结肠炎。
病态分期：[[活动]]期，缓解期。 诊断步骤
临床有慢性粘液血便，疑诊本病时应作下列[[检查]]：
①多次粪便培养[[痢疾]][[杆菌]]，涂片找阿米巴以及根据流行区特点除外痢疾和[[血吸虫病]]等。
②乙状结肠镜或[[结肠镜检查]]，兼作粘膜活检。暴发型或重症患者可以暂缓检查。
③钡剂灌肠了解病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。 诊断标准
在排除菌痢、阿米巴痢、[[慢性血吸虫病]]、[[肠结核]]等感染性结肠炎及[[Crohn病]]、[[缺血性结肠炎]]、[[放射性结肠]]炎的基础上，可按下列标准诊断：
①根据临床表现，结肠镜检查之1、2、3叁项中之一及/或粘膜活检可以诊断本病。
②根据临床表现及钡剂灌剂灌肠有①②或③之一项者可以诊断本病。
③临床表现不明显而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。
④临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
辅助检查 结肠镜所见
①粘膜有多发性浅溃疡，伴[[充血]]、[[水肿]]，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性[[分布]]。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜[[血管]]模糊，脆易[[出血]]，或附有脓血性分泌物。③可见假[[息肉]]，结肠袋往往变钝或消失。 粘膜活检
[[组织学]]检查呈炎症性[[反应]]，同时可见糜烂、溃疡、隐窝[[脓肿]]、[[腺体]]排列异常、[[杯状细胞]]减少及上皮变化。 钡剂灌肠所见
①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。 手术切除或病理解剖学
手术切除或病[[理解]]剖学可见肉眼或组织学的UC特点。 需要与UC鉴别的疾病 慢性细菌性痢疾
常有急性[[细菌性痢疾]]史，[[抗菌]][[药物]]治疗有效，粪便培养[[分离]]分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。 慢性阿米巴痢疾
病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。[[抗阿米巴]]治疗有效。 血吸虫病
在流行病区有疫水接触史，[[粪便检查]]可见[[血吸虫]]卵，[[孵化]]毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或[[组织]]病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。 Crohn病
鉴别要点见表1。
表1 UC与结肠Crohn病的鉴别
肠易激综合征
粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、[[腹胀]]、[[肠鸣]]及全身[[神经官能症]]，各种检查无明显品质病变发现，症状与[[情绪]]、精神状况密切[[相关]]。 结肠癌
多见于[[中年]]以后，[[肛门指诊]]常能触到[[肿块]]，粪潜血常阳生，X线钡剂灌[[纤维]]结肠镜检，有鉴别诊断价值。
值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“[[毛刺]]或锯齿状”阴影时更易[[误诊]]。作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为UC者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加[[强的松]]激发（[[大便]]培养前口服强的松3日，每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、[[伪膜性肠炎]]、放射性肠炎、[[结肠息肉]]病、结肠憩室炎等。 UC的治疗方案
溃结治疗应采用[[综合]]疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重得应行肠外[[营养]]（[[TPN]]），纠[[正水]][[电解质]]紊乱，补充[[蛋白质]]，改善全身状况，解除精神因素及[[对症治疗]]。
初发病例临床表现及内镜改变不典型者，须随访3～6个月，观察发作情况。
UC治疗方案应个体化，对内科治疗无效及严重并发症者需[[外科]]手术治疗。
重症或出现急性并发症的患者转三级综合[[医院]]或专科医院治疗。
因有癌变[[风险]]，应定期复查肠镜。 对症支持治疗
活动期患者充分休息、流质饮食，病情好转后改为营养少渣饮食。
重症或暴发型患者应住院、禁食，纠正水、电解质紊乱、贫血及低蛋[[白血]]症，补充[[维生素]]及[[微量元素]]。
[[情绪不稳]]定者予以[[心理治疗]]。 溃结的药物治疗 柳氮磺胺吡啶（SASP）类
SASP治疗溃结已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者疗效[[良药]]苦口好，症状缓解后以2g/日维持，至少1年，89%的患者可[[保持]]无症状。SASP用量大时疗效提高，但[[副作用]]亦增加。SASP到结肠后被[[肠内细菌]]偶氮还原酶[[裂解]]为[[5-氨基水杨酸]]（[[5-ASA]]）和[[磺胺吡啶]]，前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被[[上消]]化道[[吸收]]，无足量药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新[[剂型]]如潘他沙（Pentase）、 Ascol、[[奥柳氮]]（Olsalazine）、 Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5-ASA肛栓或[[灌肠剂]]，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有[[协同作用]]，可减少SASP口服量。其治疗机制与[[抑制]]白叁烯、[[前列腺素]]等的产生，亦可抑制自由基等有反应，尚有皮疹、粒细胞减少、肝[[肾损]]害及[[胰腺炎]]等，其[[发生]]率与用量成正相关。
[[柳氮磺吡啶]][[有效成分]]为5-氨基水杨酸，用于诱导轻到中度UC的缓解及维持缓解。
用药方案：
初[[剂量]]每日2～3g，分3～4次口服，渐增至一日4～6g，缓解期一日1.5～2g。病变限于直肠，可用[[栓剂]]。
用药过程中可能出现的[[不良反应]]：
常见[[药疹]]、[[多形红斑]]、[[剥脱性皮炎]]等[[过敏反应]]。光敏、药物热、关节及[[肌肉]][[疼痛]]、发热等以及[[中性粒细胞]]减少或缺乏症、[[血小板]]减少症及[[再生障碍性贫血]]、[[溶血性贫血]]、血红蛋白尿及高[[胆红素]]血症、肝肾损害。
[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻、[[头痛]]、[[乏力]]等症状轻微，不影响继续用药。出现[[中枢神经系统]][[毒性]]时需立即停药。
注意事项：对[[磺胺类药]]物过敏、孕妇、[[哺乳期]]妇女禁用。由反应与[[耐药性]]调整剂量。用药期间多饮水，夜间停药间隔小于8小时。[[监测]]血象、尿常规、肝、肾[[功能]]。肾功能损害者应减小剂量。 4-氨基水杨酸（4-ASA）
4-[[氨基]][[水杨酸]]（4-[[ASA]]）又称PAS，系一抗[[结核]]药，以2g溶于100ml水中，每日[[保留灌肠]]1次，治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55%患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。 肾上腺皮质激素
能降低[[毛细血管]]通[[透性]]，[[稳定]]细胞及[[溶解]]体膜，调节[[免疫功能]]，减少巨噬细胞及中性[[白细胞]]进入炎症区。能阻滞白叁烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情[[重口]]服疗效不佳者，可[[静脉]]滴注[[琥珀]]酸[[氢化考的松]]200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。
[[糖皮质激素]]长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质[[激素]]如[[丁地去炎松]]（Budesonide）、巯[[氢考的松]]（Tixocorto pivalate）等，无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用[[丙酸]][[氟替卡松]]（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟[[皮质类固醇]]，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较[[泼尼松]]稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。
糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，尤其适用于重型活动期及暴发型UC。
用法与用量：
轻、中型UC常用泼尼松每日30～40mg口服，2～3周见效。
重度UC先[[氢化可的松]]一日200～300mg或[[地塞米松]]一日10mg，静脉滴注，1～2周后改为泼尼松口服，一日60mg，观察7～10天，逐渐减量。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
并发感染为主要不良反应。
长程使用可引起医源性[[库欣综合征]]、易出血倾向、创口愈合不良、[[月经]]紊乱、肱或[[股骨头缺血性坏死]]、[[骨质疏松]]及[[骨折]]、肌无力、[[肌萎缩]]、低血钾[[综合征]]、胃肠道[[刺激]]、胰腺炎、[[消化性溃疡]]或穿孔、[[儿童]][[生长]]受抑、[[青光眼]]、[[白内障]]、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和[[糖尿病]]加重。
精神症状：欣[[快感]]、[[激动]]、[[谵妄]]、[[定向力]]障碍，也可表现为抑制。
注意事项：
感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
长期服药后，停药前应逐渐减量。[[肝硬化]]、肾功能不良、[[甲状腺]]功能低下患者慎用。
对其过敏者禁用。 免疫抑制和免疫调节剂
当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用[[硫唑嘌呤]]、[[环磷酰胺]]、6-MP等；近年应用氨甲喋呤、[[环孢素]]-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用[[青霉胺]]、[[左旋咪唑]]、[[干扰素]]、7S-[[γ球蛋白]]等，有一定疗效。
[[免疫抑制剂]]适用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性活动[[性病]]例。加用免疫抑制剂后可逐渐减少激素的用量甚至停用。
用法与用量：
硫唑嘌呤（1.5～2.5mglkg，一日1次或分次口服），起效时间平均3个月，维持用药至少1～2年。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：可致[[骨髓]]抑制、肝功能损害、畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。
注意事项：
肝功能差者忌用，用药期间严格检查血象。
已知对本品高度过敏的患者禁用。
孕妇忌用。 鱼油（Fish oil）
[[鱼油]]（Fish oil）为白叁烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日，可提高疗效。 灭滴灵
可抑制肠内[[厌氧菌]]、减轻溃结症状。另外，[[灭滴灵]]有影响白细胞趋化性及某些[[免疫]]抑制[[作用]]，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。 色甘酸二钠
能稳定[[肥大细胞]]膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、[[5-羟色胺]]、慢反应物质等介质释放，减轻[[抗原]]-[[抗体]]反应对肠壁[[损伤]]。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与强的松 20mg疗效[[相似]]。 抗感染药
对有并发感染者，应有针对性选用[[抗生素]]，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。
抗菌治疗用于UC继发感染时。 甲硝唑
用法与用量：
口服，0.2～0.4g．一日3次，疗程7～10日。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理 ：
恶心、呕吐、食欲不振、头痛、[[眩晕]]等，大剂量可致[[抽搐]]。停药后可恢复。
注意事项：
[[肝脏]]疾患者减量。
出现中枢神经系统症状时应停药。
肾功能衰竭者，给药间隔应延至12小时。
活动性中枢神经系统疾患和[[血液病]]者禁用。
用药期间应戒酒。
孕妇及哺乳期妇女禁用。 喹诺酮类广谱抗菌药物
喹诺酮类广谱抗菌药物可同[[甲硝唑]]合用。
用法与用量：
口服，[[诺氟沙星]]0.3～0.4g，一日2次；[[环丙沙星]]0.5g，一日2次；[[左氧氟沙星]]0.2g，一日2次，疗程5～7日。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。
可有[[头昏]]、头痛、[[嗜睡]]或[[失眠]]。
还有皮疹、[[皮肤]]瘙痒、光敏等过敏反应。
偶有[[癫痫]]发作、[[间质性肾炎]]、静脉炎、[[结晶]]尿、[[关节疼痛]]，少数患者出现[[血清]][[氨基转移酶]]、[[血尿素氮]]增高及周围血象白细胞降低，多属轻度、一过性。
注意事项：
肝、肾功能减退及老年患者需减量。
中枢神经系统疾病者避免应用。
对氟[[喹诺酮类药]]过敏者禁用。
不宜用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下人群，如有上述症状发生，须立即停药。 蒙脱石
腹泻严重时可使用[[蒙脱石]]。
（1）用药方案：一次1袋（3.0g），一日3次。可根据大便次数调整用量。
（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：偶见便秘、大便干结，可减少剂量。 其他药物
①[[可乐定]]（Clonidine）有抑制[[肾素]]及一些[[神经]]介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，对溃结有疗效。
②钙通道阻滞剂如[[异搏定]]、[[硝苯吡啶]]，具有[[止泻]]、止痛和抑制分泌等作用。[[桂利嗪]]50mg，每日口服4次，亦有较好疗效。
③[[甲氰咪胍]]、[[雷尼替丁]]等H2[[受体]]阻滞剂，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃结便次等症状。
④[[氯喹]]可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃结症减轻。
此外，[[自由基清除剂]][[超氧化物歧化酶]]、5-[[脂氧合酶]]抑制剂Zileuton（[[A-64077]]）、[[酮替芬]]（Ketotifen）等，均可使溃结症状缓解。
UC的手术治疗
当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。 UC的预防
减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，减[[少精]]神负担和[[精神创伤]]，避免感染疾病发生，保持较长的维持治疗，可减少复发。 UC的治愈标准
近期[[治愈]]：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。
有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。
无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。 UC的预后
国内溃结以慢性复发型、慢性持续型为多，轻症及缓解期长者预后较好，病变只局限于直肠者预后良好。年过60岁或20岁以下者，病情往往严重，有并发症、低血钾、低蛋白血症、病变范围广者，预后差。[[关节炎]]和[[强直性脊椎炎]]并不影响预后。并发结肠穿孔或大[[出血时]]预后较差。病程长超过10年者，癌变率较高。
== 中医·UC==
[[中医学]]没有UC这一名称，一般将其归人“肠涕”、“[[滞下]]”、“久瘌”、“便血”等范畴。早在《[[黄帝内经]]》中就有关于“肠擗”的记载，症状即包括“便血”、“下白沫”、“下脓血”等，并提出以[[脉象]]来观察预后。《[[金匮要略方论]]》创用[[白头翁汤]]和[[桃花汤]]，以清肠[[解毒]]、温涩固下之法进行治疗，对后世有很大的影响。隋代《[[诸病源候论]]》指出：“[[热毒]]乘[[经络]]，血渗肠内，则变为[[脓血痢]]，热久不歇，肠胃转虚，故痢久不断。”对[[病机]]阐述较为深人。至宋代，陈无择将本病病因[[归纳]]为[[外感]][[六淫]]，[[内因]][[脏气]]郁结及饮食不当，纵情恣欲（[[不内外因]]）三类。金元时期[[朱丹溪]]提出据病之[[虚实]]治疗：“壮实初病宜下，虚弱[[衰老]]久病宜升。”明清时期，医家对本病的认识和实践更加深入。如[[李中梓]]提出的“[[新感]]而实者，可以[[通因通用]]；久病而虚者，可以[[塞因塞用]]”。迄今仍有其临床价值。
现代[[中医治疗]]UC的首篇报道，见于1958年。60年代以个案报道为主，亦有一定[[样本]]的临床观察资料。强调本病为[[内痈]]，多采用[[冰硼散]]、[[锡类散]]、[[云南白药]]、[[黄连粉]]等[[传统]]常用[[外治]]的方药。[[治法]]上，灌[[肠结]]合内服药，取得较好的效果。70年代，灌肠之法盛行，药物应用更为广泛，[[除中]]药外，还探索试用民间[[草药]]，但进展不大。工作做得最多的是80年代，据统计，仅1980～1989年有关本病的临床文章就达200余篇，在诸多方面作了卓有成效的探索。在治疗[[方法]]上，近年来通过对内服药（包括[[辨证]]的专方治疗）、灌肠、[[中西医结合]]、内服药与灌畅相结合这四种方法的比较，认为以[[中药]]内服加灌肠较为合理，体现了[[标本兼治]]；在方药上，[[益气活血]]方药日益受到重视，和传统效果肯定的[[健脾]][[益气]]、清热[[祛湿]]方药进行对照，发现其有效率并无差异。另外通过中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗本病的疗效显著高于西药。从1165例临床疗效[[分析]]，总有效率为94.76％，证实中医治疗效果显著。
为了探索[[中医药]]治疗本病的机理，近年来已进行了大量的实践研究。实验[[动物模型]]证实，中药对[[结肠损伤]]有明显的[[修复]]作用。中药灌肠尚能抑制机体[[淋巴细胞]]的转化和增殖，以减弱免疫反应。并可解除肠道痉挛，抑制肠[[蠕动]]。通过对患者观察也发现，治疗后的[[淋巴细胞转化率]]较治疗前明显提高，提示本病的向愈与免疫功能的恢复有一定关系。另外，有人对治疗UC的中药进行药理实验，结果证明，健脾[[温阳]]中药有明显的强壮作用，并有促进[[凝血]]、改善[[微循环]]和调节[[平滑肌]]张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方面的、确切的。
进一步将辨证与辨病、整体与[[局部治疗]]有机结合起来，并充分发挥中西医所长来提高本病的疗效，是今后努力的方向。
UC的病因病机
UC的病因，目前比较一致的认识是，与[[湿邪]]热毒侵及，恣食生冷肥甘之品及郁怒思虑，情志不遂等有关。其病机如下：
[[湿热内蕴]] 因感受湿邪热毒，[[蓄积]][[大肠]]；或[[饮食不节]]，壅滞肠胃，郁久则热毒壅盛，[[湿热]]互相搏结，伤及[[气血]]，化为脓血而下泄。
[[气滞血瘀]] 多系情怀不畅，郁[[怒伤肝]]，[[气滞]]血涩，饮食难化，日久胶结，而致肠?。
[[脾胃虚弱]] [[久痢]]不愈，必使脾胃受损，亦可因[[禀赋不足]]，脾胃素虚，感受[[寒湿]]或饮食生冷，伤及[[脾脏]][[阳气]]，病程过久，继而损伤及肾而发病。
本病初起，多以湿热壅滞肠胃为主，病情进一步发展则可致气滞血瘀，最后则出现脾肾两亏乃[[至阴]]阳俱虚之[[证候]]。 UC的辨证治疗
UC临床上分型颇多，但多数临床资料集中于湿热内蕴、气滞血瘀、[[脾气虚]]弱三型，一般多采用内服药与灌畅相结合。
治宜[[攻补兼施]]，祛邪为主，兼顾[[培土]][[扶正]]。以健[[运脾]]胃，[[利湿]]热为主。祛邪应清热消炎，可选用[[黄连]]、[[黄芩]]、[[白头翁]]、[[马齿苋]]、[[蒲公英]]、[[败酱草]]等；扶正健脾、利湿，可选用[[党参]]、[[黄芪]]、[[茯苓]]、[[山药]]、[[扁豆]]、苡仁、[[白术]]等。再根据患者具体症状，进行加减。有报道[[参苓白术散]]合[[连理汤]]加减、白头翁合霍朴夏苓汤加减或[[痛泻要方]]合白头翁汤加减，治疗溃结，均取得较好效果。
中药灌肠治疗 ①湿热[[实证]]者以黄芩15g、10g黄连、[[秦皮]]10g、[[白皮]]翁30g、[[白芍]]15g、[[白芨]]15g、[[石榴皮]]15g。②[[脾虚]]夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、马齿苋30g、白芨10g、[[苍术]]50g、[[五倍子]]5g。上二方均为[[水煎]]50 ～100ml，待冷，每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程。亦有用锡类散、[[黄连素]]、[[苦参]]、云南白药，保留灌肠者。
亦有用[[中成药]]如结肠宁、[[补脾益肠丸]]、[[结肠炎丸]]等与西药配合治疗溃结，取得良好效果。 湿热内蕴 症状
便中夹脓带血，里急后重，[[身热]]，胃痞[[纳呆]]，[[肛门]][[灼热]]，大便秽臭，[[小便]]短赤。[[舌苔]]黄腻，脉滑数。 治法
[[清热利湿]]，解毒止泻。 处方
白头翁15克，秦皮12克，白芍18克，黄连、黄芩、[[黄柏]]、[[栀子]]、[[木通]]、[[棕榈]]炭、[[川芎]]、[[红花]]各9克，[[罂粟壳]]6克，生白芍12克，[[土茯苓]]15克。
加减：热盛加银花、败酱草；湿重加[[厚朴]]、[[米仁]]、茯苓；腹痛剧烈重用[[芍药]]。 灌肠方
白头翁、[[白花蛇舌草]]、[[救必应]]各30克，[[川连]]、[[赤芍]]、白芍各15克。
用法；每日1剂，水煎服2次。灌肠方，将上方加水煎至200[[毫升]]，每天睡前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加[[藕粉]]15克，调成糊状再灌，12～15天为一疗程。 疗效
内服灌肠结合治疗30例，结果基本缓解25例，部分缓解4例，无效1例，总有效率为96.7％。单服中药23例，基本缓解3例，部分缓解12例，无效8例，总有效率为65.2％。表明内服药与灌肠相结合治疗较之单服中药疗效为佳。
常用[[成方]]：内服方可选[[葛根]]芩连合白头翁汤、[[芍药汤]]等；灌服方可用锡类散、黄连粉、云南白药等。
气滞血瘀 症状
[[面色]]晦黯，胁腹胀满，粘液脓血便，[[泻下不爽]]，[[腹痛拒按]]，[[嗳气]]食少。舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩。 治法
利气活血，和营止泻。 处方
内服方：[[桃仁]]9克，[[小茴香]]6克，[[干姜]]6克，[[延胡]]6克，[[五灵脂]]10克，[[当归]]12克，赤芍10克，川芎6克，[[肉桂]]4克，[[蒲黄]]10克，黄芪20克。 灌肠方
赤芍、[[丹参]]、[[益母草]]各30克，川芎、[[牛膝]]、[[姜黄]]各20克，[[乳香]]、[[没药]]、桃仁、[[三七]]各15克。 用法
内服药每日1剂，水煎服2次；灌肠剂，水煎至100～150毫升。睡前灌肠，隔日1次，15次为一疗程。 疗效
共治疗48例，其中13例采取内服外用相结合，临床[[痊愈]]5例，基本缓解8例，总有效率为100％；35例仅用灌肠方，临床痊愈和基本缓解15例，部分缓解17例，无效3例，总有效率为91.4％。 常用成方
[[少腹逐瘀汤]]等。 脾气虚弱 症状
面色少华，腹痛[[喜按]]，肠鸣[[矢气]]，大便时溏时泻，夹脓带血，[[月经不调]]。[[舌尖]]赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。 治法
益气健脾，固涩止泻。 处方
内服方：黄芪、党参、白术各15克，延胡12克，炒白芍、[[木香]]各9克，[[赤石脂]]18克（[[包煎]]），[[茅莓]]3克，[[土炒]]当归6克，[[儿茶]]3克（[[冲服]]），[[炙甘草]]6克。
加减：腹胀纳差加砂仨、[[厚朴花]]；[[畏寒]]肢冷加干萋、肉桂；便血明显加[[地榆]]炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。 灌肠方
白头翁30克，黄柏15克，党参30克，黄芪20克，地榆炭20克，白芨15克，[[青黛]]20克。
加减：脓血明显加[[朱砂]]30克。 用法
内服方每日1剂，水煎分2次服；灌肠方加水至2000毫升，煎至500毫升，每日1次，每次50毫升，保留灌肠，15次为一疗程。 疗效
以上方治疗脾虚型患者311例（包括部分[[血瘀]]型患者），临床痊愈130例，基本缓解112例，部分缓解57例，无效12例，总有效率为96.1％。 常用成方
连理汤、[[四君子汤]]合[[四神丸]]等。
其他分型
在各地报道中，尚有以下几种分型：[[肺热]]迫肠，多为急性暴发性患者；[[阴血]]亏虚及[[脾肾阳虚]]，可见于本病[[后期]]。但有关资料不多，就已有[[中医]]临床文献而言，以上述三型最为常见。另外，鉴于本病[[轻重]]不一，且有发作及缓解之分，近年来，在中医治疗时，又按病情程度分为重型（腹泻次数每日在5次以上，便血量多，病变涉及广泛等）、轻型（每日腹泻2～3次，腹痛轻，便血量少，病变局限于乙状结肠以下）及中型（介于重、轻型之间）；或按发作情况分为发作期[[和缓]]解期等。如发作期采取通脏解毒，缓解期健脾助运，均有一定效果。 UC的专方治疗 结肠片
组成：分二方，基本方：[[六神丸]]、锡类散各1.5克，[[血竭]]、三七各4克，[[大黄]]3克，云南白药、青黛各6克，[[旱莲草]]10克。
加减：I号方加山药30克，罂粟壳9克；Ⅱ号方加白芍60克，大黄15克。
用法：先将六神丸、锡类散、血竭、三七、青黛分别研细、合匀备用。余八味药，去杂质[[晒干]]，研细过80目筛。按I、Ⅱ号方的药物组成混匀，各按比例加人[[淀粉]]，制成颗粒烤干，再分别加上药合匀，压片（每片重0.35克），制成肠溶糖衣片。以腹泻为主服I号，大便干结为主服Ⅱ号方，每日3次，每次6～8片。100日为一疗程。
疗效：共治疗50例，临床痊愈20例，基本缓解14例，部分缓解14例，无效2例，总有效率为96％。 健脾敛溃散
组成：党参、焦白术、生黄芪各150克，[[煅石膏]]、[[白及]]、白芍各300克，川黄连、血竭、[[甘草]]各60克，[[炮姜]]、[[枳壳]]各50克，石榴皮、[[乌梅]]各200克。
加减：血便加参三七、地榆炭；纳呆加焦[[山楂]]、炒[[麦芽]]。
用法：乌梅放在瓦片上用火[[烘干]]至焦黄（切勿变焦黑）。生[[石膏]]放在电炉上直接火煅，其余药物用烘箱或[[文火]]烘干，诸药研粉，过80～100目筛，装瓶备用。可于饭前半小时，用[[热水]]调成糊状吞服，每次40克，每日3次。服后可饮几口稀粥汤，勿饮开水。30日为一疗程。
疗效：共治疗74例，临床痊愈51例，基本缓解11例；部分缓解8例，无效4例，总有效率为94.6％。 溃结合剂
组成：I号方：生黄芪30克，川黄连10克，罂粟壳、[[补骨脂]]、五倍子、地榆各15克。Ⅱ号方：生黄芪30～60克，血竭10克，大黄6～10克，黄连1O克，[[紫草]]根15克。
用法：I号方口服，用开水煎煮20分钟，每日1剂，每服200～300毫升，1日3次。Ⅱ号方灌肠，浓煎成50O毫升，为提高疗效，可加[[普鲁卡因]]0.25～0.5克，再加等量的青黛和白芨粉，调成稀糊状，保留灌肠。可于每晚用导尿管接[[注射器]]将药液推注入肠内。
疗效：用上法治疗118例，临床痊愈及基本缓解107例，部分缓解10例，无效1例，总有效率为99.2％。 消溃疡灌肠方
组成：I号方：[[朱砂莲]]15克，[[蜈蚣七]]15克，[[二色补血草]]30克，[[小蓟]]草30克，炒地榆30克，白芨15克，[[索骨丹]]15克，[[铁苋菜]]30克。Ⅱ号方：朱砂莲15克，蜈蚣七15克，白芨12克，[[千里光]]30克，[[虎杖]]30克，甘草15克，黄柏12克，白花蛇舌草30克，炒苡仁30克，败酱草30克。
用法：I号方用于[[清热解毒]]，有脓血便者；Ⅱ号方以[[燥湿]]解毒为主，用于粘液便者。加水浓煎成200毫升，每次用75～100毫升，保留灌肠，30次为一疗程，疗程间隔7天。
疗效：共治疗431例，临床痊愈266例，基本缓解及部分缓解141例，无效24例，总有效率为94.4％。对其中117例作2～4年随访，62例复发，复发率53％，但症状均较前轻。 锡类散合剂（外用）
组成：锡类散、云南白药、[[生肌散]]（或冰硼散1／2袋）各1克，0.25～1％普鲁卡因20毫升。
用法：上药混合后加[[温开]]水或[[生理盐水]]120毫升，充分溶解后保留灌肠。灌肠[[时令]]患者向左侧卧，取头低足高位，灌入后静卧10分钟，[[然后]]转平卧、右[[侧卧位]]各10分钟，10～20次为一疗程。并可根据症情，按前述辨证方口服药物。
疗效：以本方灌肠治疗为主，口服药为辅，共治疗138例，临床痊愈71例，基本缓解40例，部分缓解24例，无效3例，总有效率为97.8％。 肠炎散（外用）
组成：I号方：[[珍珠]]9克，[[牛黄]]6克，[[红参]]6克，[[冰片]]12克，琥珀3克，五倍子12克，儿茶10克，共研为粉。Ⅱ号方：珍珠6克，牛黄6克，[[白参]]6克，冰片12克，琥珀3克，血竭12克，儿茶10克，共研为粉。
用法：Ⅰ号方用于结肠粘膜溃疡、糜烂，[[泄泻]]次数频多或[[体质]]较弱者；Ⅱ号方适用于结肠粘膜充血水肿，大便不爽或里急后重较按 显著者。每次取[[药粉]]2克，加温开水50毫升，调匀，温度[[控制]]在37℃～38℃左右，保留灌肠，每日1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗300例，临床痊愈122例，基本缓解67例，部分缓解102例，无效9例，总有效率为97％。 明黄合剂（外用）
组成：明矾、苦参、[[槐花]]各15克，大黄10克，黄连30克，地榆10克，白芨10克。
用法：上药浓煎成250毫升。溃疡性直肠炎，每次50～80毫升保留灌肠。患者取膝胸[[卧位]]，用注人器经肛门注入。溃疡性高位结肠或乙状结肠病变，每次100～125毫升，用导尿管置入直肠内，深度依病损范围而定，然后注入药液。灌[[肠液]]的温度保持在36℃～37℃左右。注药前先洗肠，注药后臀部垫高俯卧至少半小时，早晚各1次，每7～10天为一疗程。
疗效：共治疗453例，临床痊愈272例，基本缓解98例，部分缓解74例，无效9例，总有效率为98％。 老中医治疗UC经验
张海峰[[医案]]
刘××，男，31岁。反复发作脓性便已5年。患者每天腹泻3～5次，肠鸣，左下腹部疼痛，痛则欲便，为脓性便，夹有大量白色粘液，便后痛减。近年症状加重，性情急躁易怒，[[消瘦]]纳差，[[四肢]]怠倦乏力，嗜睡。脉细弦，[[舌质]]淡红，苔薄白腻。用抑木扶土佐[[清湿]]浊法，以痛泻要方加味。
[[处方]]：炒白芍20克，焦白术10克，[[广陈皮]]6克，北[[防风]]10克，潞党参20克，西[[砂仁]]10克（[[后下]]），[[六月霜]]30克。
本方加减连服30余剂，白粘液脓便消失，腹痛腹泻、肠鸣消除，[[体重]]增加，精神好转，后改用参苓白术散善后，随访4年未见复发。
按：对于UC，张老多以辨证和辨病相结合之法。针对UC多肠壁溃疡化脓的特点，立法选方应特别重视大便中出现的红白脓便，张老认为这是本病外在表现的重要体征，因此常在主方中加六月霜、[[地锦]]、铁笕、黄连等药物。以白粘液脓便为主者，系[[湿浊]]偏重，可重用六月霜30～60克；如出现红赤粘液便者，为[[热邪]]偏重，常加铁笕15～30克，[[地锦草]]15～30克，黄连3～10克。如红白粘液脓便兼夹，则可数药合用。待红、白粘液脓便消失，症状缓解，即宜改用调理脾胃法，常选用参苓白术散善后。一般需服数[[十剂]]方可见效。 中医治疗UC用药规律
对54首观察人数在15例以上的专方的用药情况进行统计分析，发现其内服药和灌肠药各有特点，现归纳如下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
11～18
党参、白术、黄芪、黄连、甘草、干姜、地榆、乌梅。
5～10
白芍、[[薏苡仁]]、白头翁、白芨、苦参、大黄、败酱草。
5～10
木香、茯苓、[[陈皮]]、山药、赤石脂、黄柏、当归、[[罂粟]]、儿茶、延胡、[[仙鹤草]]、[[诃子]]、赤芍、三七、石榴皮、肉桂。
＜5
丹参、秦皮、补骨脂、血竭、五倍子、[[白扁豆]]、[[白芷]]、石膏、琥珀、葛根、槐花、红花。
≤100
2～5
[[吴茱萸]]、银花、[[刘寄奴]]、砂仁、[[菟丝子]]、[[女贞子]]、[[半夏]]、五倍子、莲肉、厚朴、苍术、乌贼骨。
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
≥7
黄柏、黄连、白头翁、锡类散、云南白药。
5～6
地榆、白芍、大黄、槐花、生石膏。
101～349
3～5
赤芍、白芨、青黛、明矾、丹参、马齿苋、白头翁、儿茶、败酱草、蒲公英、仙鹤草。
30～100
≤3
栀子、[[马勃]]、[[鸡子黄]]、[[阿胶]]、甘草、[[鱼腥草]]、[[土大黄]]、[[山豆根]]、五倍子、[[川楝子]]、[[香附]]、当归、冰片、薏苡仁、草[[河车]]、防风。
从上述表中可以看出，内服药以健脾益气、清热解毒和收敛[[止泻药]]较为常用。通过近年来的大量临床实践，已证明早期所习用的清热利湿，[[苦寒燥湿]]药物，疗效往往并不甚满意，而采用[[升阳益胃]]、温中健脾之法，可明显提高有效率。据统计，诸药之中，以益气健脾之药，如党参、白术、黄芪应用频次最高，出现于15～17篇报道中，擒计700～800例之多，支持了病因发病学中本病免疫水平低下一说。另外，[[活血化瘀药]]在本病中的应用也是一个新的趋势。已发现方药中加用[[丹皮]]、三七、大黄等[[活血化瘀]]、[[理气行滞]]之品，能促进组织修复，增强消炎免疫功能，提高临床效果。 其他疗法 针灸治疗
[[取穴]]：[[主穴]]：[[脐中四边穴]]、[[天枢]]、[[关元]]、[[气海]]。[[配穴]]：[[大肠俞]]、[[长强]]、[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[足三里]]、[[三阴交]]。
脐中四边穴位置：脐之上下左右各旁开1寸处。
操作：主穴每次取1～2穴，配穴酌加2～3穴。脐中四边穴，以上下左右为序，快速[[进针]]，缓缓刺入3～5分，[[捻转]]半分钟，不[[留针]]。余穴[[得气]]后留针15～20分钟，留针期间可施[[温针]]法。每日或隔日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗58例，临床痊愈和基本缓解49例，部分缓解8例，无效1例，总有效率为98.3％。 艾灸疗法
取穴：主穴：[[中脘]]、天枢、关元、[[上巨虚]]。配穴：脾俞、[[肾俞]]、大肠俞、足三里、[[太溪]]、[[太冲]]、三阴交、[[中膂俞]]。
操作：主穴取1～2穴，配穴酌取2～3穴。腹部穴用[[艾条灸]]30～40分钟；上巨虚用黄豆大之[[艾炷]]施[[直接灸]]，灸21～25壮，使穴区形成亠直径为0.8～1厘米的焦痂，5～7日形成[[灸疱]]，3～5周[[内灸]]疱愈合；配穴以[[艾条]]作[[雀啄灸]]，每次15～20分钟。上法除直接灸外，每日或隔日1次，15～20次为一疗程。
疗效：共观察100例，有效率在65％～98％之间。 单方验方 胆茶液
组方：鲜[[猪胆]]汁15～20毫升，儿荼（研粉）2克，生理盐水25～30毫升。
用法：猪胆汁多于取得新鲜猪胆后立即采集，亦可晒干后配制。将上药混合，加温至15℃～20℃。用导尿管插人肛门内20～30厘米处，行保留灌肠。每晚1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗52例，临床痊愈和基本缓解38例，部分缓解8例，无效6例，总有效率为88.5％。 破叶莲胶囊
组成：[[破叶莲]][[生药]]干粉胶囊，每丸含生药0.25克。
用法：口服，每次10丸，每日3次，30天为一疗程。
疗效：共治疗31例，基本缓解14例，部分缓解15例，无效2例，总有效率为93.5％。 大果榆灌肠剂
组成：[[大果榆]]的[[干燥]]树皮，研末，过60目筛，置棕色瓶内[[保存]]。
用法：每次取3～4克，加开水300～500毫升，搅拌3～5分钟，呈稀糊状，每晚睡前保留灌肠1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗36例，临床痊愈17例，基本缓解13例，部分缓解4例，无效2例，总有效率94.4％。 饮食疗法
组成：黄芪（蜜炙）、山药、苡米、[[芡实]]各50克，[[粳米]]丑50克，分别炒焦黄，味香不苦为宜；乌梅50克，[[丁香]]4克，[[草果]]6克，分别打碎，各炒焦黑存性。以上共为细末，放人锅内炒热加入白糖200克，乘热在锅内搅拌均匀，形成颗粒。
用法：每次3～4匙，可用沸水[[调服]]，亦可掺于粥饭内，日服3～5次，15～20天为一疗程。另可配合灌肠治疗。
疗效：以[[食疗]]为主，共治疗30例，痊愈21例，基本缓解8例，部分缓解1例。 其他措施
暴发型和急性发作者，应卧床休息，密切注意病情变化。饮食宜给予易[[消化]]、少纤维、富营养的食物，忌食[[牛乳]]及乳制品，避免冷饮、水果及多纤维的蔬菜。 疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜病变恢复正常或仅留疤痕，随访1年或以上未见复发。
基本缓解：临床症状基本消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜仅遗留轻度炎症，或近期治愈后于1年内复发。
部分缓解：临床症状明显减轻，乙状结肠镜等检查示病变程度有所减轻，但有复发。
无效：治疗[[前后]]症状和体征无改善或无明显改善。
==UC相关药物==
==治疗UC的穴位==
==治疗UC的中成药==
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[UC]]（ulcerative colitis，溃疡性结肠炎）是一种[[病因]]尚不十分清楚的慢性非[[特异性]][[结肠]][[炎症]]性疾病。亦称[[慢性非特异性UC]]。通常发病缓慢，反复发作，迁延不愈。
UC病变主要局限于结肠粘膜，且以[[溃疡]]为主。主要临床表现为[[腹痛]][[腹泻]]和粘液[[血便]]。此病在欧美国家[[比较]]常见，我国60年代国内文献仅有零星记载，随着对本病认识的深入和诊断手段的日趋完善，70～80年代有关报道急剧增多，且有不断增加的趋势。
现代[[西医学]]认为本病与[[感染]]、[[遗传]]、[[精神]]、过敏，特别是[[自身免疫]]等因素有关，但确切病因不明，鉴于本病具有反复发作，不断加重，经久不愈，并有一定癌变率等，寻求有效疗法显得日益迫切。 UC的临床表现
有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身[[症状]]，但不应忽视少数只有[[便秘]]或无血人理的[[患者]]。[[既往史]]及[[体检]]中要[[注意]][[关节]]、眼、[[口腔]]、肝脾等[[肠道]]外表现。
UC的诊断 诊断要点
1．持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，腹痛，伴或不伴全身症状及肠外表现。具有肠镜表现至少一项和（或）黏膜[[活检]]支持，或具有[[钡剂]]灌肠表现至少一项可诊断。
2．确诊UC之前[[需要]]排除感染性[[肠炎]]、[[克罗恩病]]、缺血性肠炎、[[放射性肠炎]]、结肠[[肿瘤]]等。
3．UC的完整诊断包括临床类型、临床严重程度、病情分期、病变范围、肠外表现及并发症。
临床类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、病变范围及病态分期。
（注:① 初发型指无既往史的首次发作。暴发型症状严重伴全身中霉性症状，伴[[中毒]]性结肠扩张、肠[[穿孔]]、[[败血症]]等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可相互转化。② 轻度患者腹泻每日3次，[[便血]]轻或无，无[[发热]]、[[脉搏]]加快或[[贫血]]，[[血沉]]正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻每日6次以上，明显粘液血便，[[体温]]37.5℃以上，脉搏在90/min以上，[[血红蛋白]]＜100g/L，血沉30mm/第1小时。）
病情程度：轻度、中度、重度。
病变范围：[[直肠]]炎、直乙结肠炎，左半结肠炎，右半结肠炎，区域性结肠炎，全结肠炎。
病态分期：[[活动]]期，缓解期。 诊断步骤
临床有慢性粘液血便，疑诊本病时应作下列[[检查]]：
①多次粪便培养[[痢疾]][[杆菌]]，涂片找阿米巴以及根据流行区特点除外痢疾和[[血吸虫病]]等。
②乙状结肠镜或[[结肠镜检查]]，兼作粘膜活检。暴发型或重症患者可以暂缓检查。
③钡剂灌肠了解病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。 诊断标准
在排除菌痢、阿米巴痢、[[慢性血吸虫病]]、[[肠结核]]等感染性结肠炎及[[Crohn病]]、[[缺血性结肠炎]]、[[放射性结肠]]炎的基础上，可按下列标准诊断：
①根据临床表现，结肠镜检查之1、2、3叁项中之一及/或粘膜活检可以诊断本病。
②根据临床表现及钡剂灌剂灌肠有①②或③之一项者可以诊断本病。
③临床表现不明显而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。
④临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
辅助检查 结肠镜所见
①粘膜有多发性浅溃疡，伴[[充血]]、[[水肿]]，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性[[分布]]。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜[[血管]]模糊，脆易[[出血]]，或附有脓血性分泌物。③可见假[[息肉]]，结肠袋往往变钝或消失。 粘膜活检
[[组织学]]检查呈炎症性[[反应]]，同时可见糜烂、溃疡、隐窝[[脓肿]]、[[腺体]]排列异常、[[杯状细胞]]减少及上皮变化。 钡剂灌肠所见
①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。 手术切除或病理解剖学
手术切除或病[[理解]]剖学可见肉眼或组织学的UC特点。 需要与UC鉴别的疾病 慢性细菌性痢疾
常有急性[[细菌性痢疾]]史，[[抗菌]][[药物]]治疗有效，粪便培养[[分离]]分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。 慢性阿米巴痢疾
病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。[[抗阿米巴]]治疗有效。 血吸虫病
在流行病区有疫水接触史，[[粪便检查]]可见[[血吸虫]]卵，[[孵化]]毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或[[组织]]病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。 Crohn病
鉴别要点见表1。
表1 UC与结肠Crohn病的鉴别
肠易激综合征
粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、[[腹胀]]、[[肠鸣]]及全身[[神经官能症]]，各种检查无明显品质病变发现，症状与[[情绪]]、精神状况密切[[相关]]。 结肠癌
多见于[[中年]]以后，[[肛门指诊]]常能触到[[肿块]]，粪潜血常阳生，X线钡剂灌[[纤维]]结肠镜检，有鉴别诊断价值。
值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“[[毛刺]]或锯齿状”阴影时更易[[误诊]]。作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为UC者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加[[强的松]]激发（[[大便]]培养前口服强的松3日，每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、[[伪膜性肠炎]]、放射性肠炎、[[结肠息肉]]病、结肠憩室炎等。 UC的治疗方案
溃结治疗应采用[[综合]]疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重得应行肠外[[营养]]（[[TPN]]），纠[[正水]][[电解质]]紊乱，补充[[蛋白质]]，改善全身状况，解除精神因素及[[对症治疗]]。
初发病例临床表现及内镜改变不典型者，须随访3～6个月，观察发作情况。
UC治疗方案应个体化，对内科治疗无效及严重并发症者需[[外科]]手术治疗。
重症或出现急性并发症的患者转三级综合[[医院]]或专科医院治疗。
因有癌变[[风险]]，应定期复查肠镜。 对症支持治疗
活动期患者充分休息、流质饮食，病情好转后改为营养少渣饮食。
重症或暴发型患者应住院、禁食，纠正水、电解质紊乱、贫血及低蛋[[白血]]症，补充[[维生素]]及[[微量元素]]。
[[情绪不稳]]定者予以[[心理治疗]]。 溃结的药物治疗 柳氮磺胺吡啶（SASP）类
SASP治疗溃结已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者疗效[[良药]]苦口好，症状缓解后以2g/日维持，至少1年，89%的患者可[[保持]]无症状。SASP用量大时疗效提高，但[[副作用]]亦增加。SASP到结肠后被[[肠内细菌]]偶氮还原酶[[裂解]]为[[5-氨基水杨酸]]（[[5-ASA]]）和[[磺胺吡啶]]，前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被[[上消]]化道[[吸收]]，无足量药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新[[剂型]]如潘他沙（Pentase）、 Ascol、[[奥柳氮]]（Olsalazine）、 Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5-ASA肛栓或[[灌肠剂]]，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有[[协同作用]]，可减少SASP口服量。其治疗机制与[[抑制]]白叁烯、[[前列腺素]]等的产生，亦可抑制自由基等有反应，尚有皮疹、粒细胞减少、肝[[肾损]]害及[[胰腺炎]]等，其[[发生]]率与用量成正相关。
[[柳氮磺吡啶]][[有效成分]]为5-氨基水杨酸，用于诱导轻到中度UC的缓解及维持缓解。
用药方案：
初[[剂量]]每日2～3g，分3～4次口服，渐增至一日4～6g，缓解期一日1.5～2g。病变限于直肠，可用[[栓剂]]。
用药过程中可能出现的[[不良反应]]：
常见[[药疹]]、[[多形红斑]]、[[剥脱性皮炎]]等[[过敏反应]]。光敏、药物热、关节及[[肌肉]][[疼痛]]、发热等以及[[中性粒细胞]]减少或缺乏症、[[血小板]]减少症及[[再生障碍性贫血]]、[[溶血性贫血]]、血红蛋白尿及高[[胆红素]]血症、肝肾损害。
[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻、[[头痛]]、[[乏力]]等症状轻微，不影响继续用药。出现[[中枢神经系统]][[毒性]]时需立即停药。
注意事项：对[[磺胺类药]]物过敏、孕妇、[[哺乳期]]妇女禁用。由反应与[[耐药性]]调整剂量。用药期间多饮水，夜间停药间隔小于8小时。[[监测]]血象、尿常规、肝、肾[[功能]]。肾功能损害者应减小剂量。 4-氨基水杨酸（4-ASA）
4-[[氨基]][[水杨酸]]（4-[[ASA]]）又称PAS，系一抗[[结核]]药，以2g溶于100ml水中，每日[[保留灌肠]]1次，治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55%患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。 肾上腺皮质激素
能降低[[毛细血管]]通[[透性]]，[[稳定]]细胞及[[溶解]]体膜，调节[[免疫功能]]，减少巨噬细胞及中性[[白细胞]]进入炎症区。能阻滞白叁烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情[[重口]]服疗效不佳者，可[[静脉]]滴注[[琥珀]]酸[[氢化考的松]]200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。
[[糖皮质激素]]长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质[[激素]]如[[丁地去炎松]]（Budesonide）、巯[[氢考的松]]（Tixocorto pivalate）等，无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用[[丙酸]][[氟替卡松]]（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟[[皮质类固醇]]，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较[[泼尼松]]稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。
糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，尤其适用于重型活动期及暴发型UC。
用法与用量：
轻、中型UC常用泼尼松每日30～40mg口服，2～3周见效。
重度UC先[[氢化可的松]]一日200～300mg或[[地塞米松]]一日10mg，静脉滴注，1～2周后改为泼尼松口服，一日60mg，观察7～10天，逐渐减量。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
并发感染为主要不良反应。
长程使用可引起医源性[[库欣综合征]]、易出血倾向、创口愈合不良、[[月经]]紊乱、肱或[[股骨头缺血性坏死]]、[[骨质疏松]]及[[骨折]]、肌无力、[[肌萎缩]]、低血钾[[综合征]]、胃肠道[[刺激]]、胰腺炎、[[消化性溃疡]]或穿孔、[[儿童]][[生长]]受抑、[[青光眼]]、[[白内障]]、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和[[糖尿病]]加重。
精神症状：欣[[快感]]、[[激动]]、[[谵妄]]、[[定向力]]障碍，也可表现为抑制。
注意事项：
感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
长期服药后，停药前应逐渐减量。[[肝硬化]]、肾功能不良、[[甲状腺]]功能低下患者慎用。
对其过敏者禁用。 免疫抑制和免疫调节剂
当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用[[硫唑嘌呤]]、[[环磷酰胺]]、6-MP等；近年应用氨甲喋呤、[[环孢素]]-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用[[青霉胺]]、[[左旋咪唑]]、[[干扰素]]、7S-[[γ球蛋白]]等，有一定疗效。
[[免疫抑制剂]]适用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性活动[[性病]]例。加用免疫抑制剂后可逐渐减少激素的用量甚至停用。
用法与用量：
硫唑嘌呤（1.5～2.5mglkg，一日1次或分次口服），起效时间平均3个月，维持用药至少1～2年。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：可致[[骨髓]]抑制、肝功能损害、畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。
注意事项：
肝功能差者忌用，用药期间严格检查血象。
已知对本品高度过敏的患者禁用。
孕妇忌用。 鱼油（Fish oil）
[[鱼油]]（Fish oil）为白叁烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日，可提高疗效。 灭滴灵
可抑制肠内[[厌氧菌]]、减轻溃结症状。另外，[[灭滴灵]]有影响白细胞趋化性及某些[[免疫]]抑制[[作用]]，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。 色甘酸二钠
能稳定[[肥大细胞]]膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、[[5-羟色胺]]、慢反应物质等介质释放，减轻[[抗原]]-[[抗体]]反应对肠壁[[损伤]]。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与强的松 20mg疗效[[相似]]。 抗感染药
对有并发感染者，应有针对性选用[[抗生素]]，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。
抗菌治疗用于UC继发感染时。 甲硝唑
用法与用量：
口服，0.2～0.4g．一日3次，疗程7～10日。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理 ：
恶心、呕吐、食欲不振、头痛、[[眩晕]]等，大剂量可致[[抽搐]]。停药后可恢复。
注意事项：
[[肝脏]]疾患者减量。
出现中枢神经系统症状时应停药。
肾功能衰竭者，给药间隔应延至12小时。
活动性中枢神经系统疾患和[[血液病]]者禁用。
用药期间应戒酒。
孕妇及哺乳期妇女禁用。 喹诺酮类广谱抗菌药物
喹诺酮类广谱抗菌药物可同[[甲硝唑]]合用。
用法与用量：
口服，[[诺氟沙星]]0.3～0.4g，一日2次；[[环丙沙星]]0.5g，一日2次；[[左氧氟沙星]]0.2g，一日2次，疗程5～7日。
用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。
可有[[头昏]]、头痛、[[嗜睡]]或[[失眠]]。
还有皮疹、[[皮肤]]瘙痒、光敏等过敏反应。
偶有[[癫痫]]发作、[[间质性肾炎]]、静脉炎、[[结晶]]尿、[[关节疼痛]]，少数患者出现[[血清]][[氨基转移酶]]、[[血尿素氮]]增高及周围血象白细胞降低，多属轻度、一过性。
注意事项：
肝、肾功能减退及老年患者需减量。
中枢神经系统疾病者避免应用。
对氟[[喹诺酮类药]]过敏者禁用。
不宜用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下人群，如有上述症状发生，须立即停药。 蒙脱石
腹泻严重时可使用[[蒙脱石]]。
（1）用药方案：一次1袋（3.0g），一日3次。可根据大便次数调整用量。
（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：偶见便秘、大便干结，可减少剂量。 其他药物
①[[可乐定]]（Clonidine）有抑制[[肾素]]及一些[[神经]]介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，对溃结有疗效。
②钙通道阻滞剂如[[异搏定]]、[[硝苯吡啶]]，具有[[止泻]]、止痛和抑制分泌等作用。[[桂利嗪]]50mg，每日口服4次，亦有较好疗效。
③[[甲氰咪胍]]、[[雷尼替丁]]等H2[[受体]]阻滞剂，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃结便次等症状。
④[[氯喹]]可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃结症减轻。
此外，[[自由基清除剂]][[超氧化物歧化酶]]、5-[[脂氧合酶]]抑制剂Zileuton（[[A-64077]]）、[[酮替芬]]（Ketotifen）等，均可使溃结症状缓解。
UC的手术治疗
当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。 UC的预防
减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，减[[少精]]神负担和[[精神创伤]]，避免感染疾病发生，保持较长的维持治疗，可减少复发。 UC的治愈标准
近期[[治愈]]：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。
有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。
无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。 UC的预后
国内溃结以慢性复发型、慢性持续型为多，轻症及缓解期长者预后较好，病变只局限于直肠者预后良好。年过60岁或20岁以下者，病情往往严重，有并发症、低血钾、低蛋白血症、病变范围广者，预后差。[[关节炎]]和[[强直性脊椎炎]]并不影响预后。并发结肠穿孔或大[[出血时]]预后较差。病程长超过10年者，癌变率较高。
== 中医·UC==
[[中医学]]没有UC这一名称，一般将其归人“肠涕”、“[[滞下]]”、“久瘌”、“便血”等范畴。早在《[[黄帝内经]]》中就有关于“肠擗”的记载，症状即包括“便血”、“下白沫”、“下脓血”等，并提出以[[脉象]]来观察预后。《[[金匮要略方论]]》创用[[白头翁汤]]和[[桃花汤]]，以清肠[[解毒]]、温涩固下之法进行治疗，对后世有很大的影响。隋代《[[诸病源候论]]》指出：“[[热毒]]乘[[经络]]，血渗肠内，则变为[[脓血痢]]，热久不歇，肠胃转虚，故痢久不断。”对[[病机]]阐述较为深人。至宋代，陈无择将本病病因[[归纳]]为[[外感]][[六淫]]，[[内因]][[脏气]]郁结及饮食不当，纵情恣欲（[[不内外因]]）三类。金元时期[[朱丹溪]]提出据病之[[虚实]]治疗：“壮实初病宜下，虚弱[[衰老]]久病宜升。”明清时期，医家对本病的认识和实践更加深入。如[[李中梓]]提出的“[[新感]]而实者，可以[[通因通用]]；久病而虚者，可以[[塞因塞用]]”。迄今仍有其临床价值。
现代[[中医治疗]]UC的首篇报道，见于1958年。60年代以个案报道为主，亦有一定[[样本]]的临床观察资料。强调本病为[[内痈]]，多采用[[冰硼散]]、[[锡类散]]、[[云南白药]]、[[黄连粉]]等[[传统]]常用[[外治]]的方药。[[治法]]上，灌[[肠结]]合内服药，取得较好的效果。70年代，灌肠之法盛行，药物应用更为广泛，[[除中]]药外，还探索试用民间[[草药]]，但进展不大。工作做得最多的是80年代，据统计，仅1980～1989年有关本病的临床文章就达200余篇，在诸多方面作了卓有成效的探索。在治疗[[方法]]上，近年来通过对内服药（包括[[辨证]]的专方治疗）、灌肠、[[中西医结合]]、内服药与灌畅相结合这四种方法的比较，认为以[[中药]]内服加灌肠较为合理，体现了[[标本兼治]]；在方药上，[[益气活血]]方药日益受到重视，和传统效果肯定的[[健脾]][[益气]]、清热[[祛湿]]方药进行对照，发现其有效率并无差异。另外通过中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗本病的疗效显著高于西药。从1165例临床疗效[[分析]]，总有效率为94.76％，证实中医治疗效果显著。
为了探索[[中医药]]治疗本病的机理，近年来已进行了大量的实践研究。实验[[动物模型]]证实，中药对[[结肠损伤]]有明显的[[修复]]作用。中药灌肠尚能抑制机体[[淋巴细胞]]的转化和增殖，以减弱免疫反应。并可解除肠道痉挛，抑制肠[[蠕动]]。通过对患者观察也发现，治疗后的[[淋巴细胞转化率]]较治疗前明显提高，提示本病的向愈与免疫功能的恢复有一定关系。另外，有人对治疗UC的中药进行药理实验，结果证明，健脾[[温阳]]中药有明显的强壮作用，并有促进[[凝血]]、改善[[微循环]]和调节[[平滑肌]]张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方面的、确切的。
进一步将辨证与辨病、整体与[[局部治疗]]有机结合起来，并充分发挥中西医所长来提高本病的疗效，是今后努力的方向。
UC的病因病机
UC的病因，目前比较一致的认识是，与[[湿邪]]热毒侵及，恣食生冷肥甘之品及郁怒思虑，情志不遂等有关。其病机如下：
[[湿热内蕴]] 因感受湿邪热毒，[[蓄积]][[大肠]]；或[[饮食不节]]，壅滞肠胃，郁久则热毒壅盛，[[湿热]]互相搏结，伤及[[气血]]，化为脓血而下泄。
[[气滞血瘀]] 多系情怀不畅，郁[[怒伤肝]]，[[气滞]]血涩，饮食难化，日久胶结，而致肠?。
[[脾胃虚弱]] [[久痢]]不愈，必使脾胃受损，亦可因[[禀赋不足]]，脾胃素虚，感受[[寒湿]]或饮食生冷，伤及[[脾脏]][[阳气]]，病程过久，继而损伤及肾而发病。
本病初起，多以湿热壅滞肠胃为主，病情进一步发展则可致气滞血瘀，最后则出现脾肾两亏乃[[至阴]]阳俱虚之[[证候]]。 UC的辨证治疗
UC临床上分型颇多，但多数临床资料集中于湿热内蕴、气滞血瘀、[[脾气虚]]弱三型，一般多采用内服药与灌畅相结合。
治宜[[攻补兼施]]，祛邪为主，兼顾[[培土]][[扶正]]。以健[[运脾]]胃，[[利湿]]热为主。祛邪应清热消炎，可选用[[黄连]]、[[黄芩]]、[[白头翁]]、[[马齿苋]]、[[蒲公英]]、[[败酱草]]等；扶正健脾、利湿，可选用[[党参]]、[[黄芪]]、[[茯苓]]、[[山药]]、[[扁豆]]、苡仁、[[白术]]等。再根据患者具体症状，进行加减。有报道[[参苓白术散]]合[[连理汤]]加减、白头翁合霍朴夏苓汤加减或[[痛泻要方]]合白头翁汤加减，治疗溃结，均取得较好效果。
中药灌肠治疗 ①湿热[[实证]]者以黄芩15g、10g黄连、[[秦皮]]10g、[[白皮]]翁30g、[[白芍]]15g、[[白芨]]15g、[[石榴皮]]15g。②[[脾虚]]夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、马齿苋30g、白芨10g、[[苍术]]50g、[[五倍子]]5g。上二方均为[[水煎]]50 ～100ml，待冷，每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程。亦有用锡类散、[[黄连素]]、[[苦参]]、云南白药，保留灌肠者。
亦有用[[中成药]]如结肠宁、[[补脾益肠丸]]、[[结肠炎丸]]等与西药配合治疗溃结，取得良好效果。 湿热内蕴 症状
便中夹脓带血，里急后重，[[身热]]，胃痞[[纳呆]]，[[肛门]][[灼热]]，大便秽臭，[[小便]]短赤。[[舌苔]]黄腻，脉滑数。 治法
[[清热利湿]]，解毒止泻。 处方
白头翁15克，秦皮12克，白芍18克，黄连、黄芩、[[黄柏]]、[[栀子]]、[[木通]]、[[棕榈]]炭、[[川芎]]、[[红花]]各9克，[[罂粟壳]]6克，生白芍12克，[[土茯苓]]15克。
加减：热盛加银花、败酱草；湿重加[[厚朴]]、[[米仁]]、茯苓；腹痛剧烈重用[[芍药]]。 灌肠方
白头翁、[[白花蛇舌草]]、[[救必应]]各30克，[[川连]]、[[赤芍]]、白芍各15克。
用法；每日1剂，水煎服2次。灌肠方，将上方加水煎至200[[毫升]]，每天睡前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加[[藕粉]]15克，调成糊状再灌，12～15天为一疗程。 疗效
内服灌肠结合治疗30例，结果基本缓解25例，部分缓解4例，无效1例，总有效率为96.7％。单服中药23例，基本缓解3例，部分缓解12例，无效8例，总有效率为65.2％。表明内服药与灌肠相结合治疗较之单服中药疗效为佳。
常用[[成方]]：内服方可选[[葛根]]芩连合白头翁汤、[[芍药汤]]等；灌服方可用锡类散、黄连粉、云南白药等。
气滞血瘀 症状
[[面色]]晦黯，胁腹胀满，粘液脓血便，[[泻下不爽]]，[[腹痛拒按]]，[[嗳气]]食少。舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩。 治法
利气活血，和营止泻。 处方
内服方：[[桃仁]]9克，[[小茴香]]6克，[[干姜]]6克，[[延胡]]6克，[[五灵脂]]10克，[[当归]]12克，赤芍10克，川芎6克，[[肉桂]]4克，[[蒲黄]]10克，黄芪20克。 灌肠方
赤芍、[[丹参]]、[[益母草]]各30克，川芎、[[牛膝]]、[[姜黄]]各20克，[[乳香]]、[[没药]]、桃仁、[[三七]]各15克。 用法
内服药每日1剂，水煎服2次；灌肠剂，水煎至100～150毫升。睡前灌肠，隔日1次，15次为一疗程。 疗效
共治疗48例，其中13例采取内服外用相结合，临床[[痊愈]]5例，基本缓解8例，总有效率为100％；35例仅用灌肠方，临床痊愈和基本缓解15例，部分缓解17例，无效3例，总有效率为91.4％。 常用成方
[[少腹逐瘀汤]]等。 脾气虚弱 症状
面色少华，腹痛[[喜按]]，肠鸣[[矢气]]，大便时溏时泻，夹脓带血，[[月经不调]]。[[舌尖]]赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。 治法
益气健脾，固涩止泻。 处方
内服方：黄芪、党参、白术各15克，延胡12克，炒白芍、[[木香]]各9克，[[赤石脂]]18克（[[包煎]]），[[茅莓]]3克，[[土炒]]当归6克，[[儿茶]]3克（[[冲服]]），[[炙甘草]]6克。
加减：腹胀纳差加砂仨、[[厚朴花]]；[[畏寒]]肢冷加干萋、肉桂；便血明显加[[地榆]]炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。 灌肠方
白头翁30克，黄柏15克，党参30克，黄芪20克，地榆炭20克，白芨15克，[[青黛]]20克。
加减：脓血明显加[[朱砂]]30克。 用法
内服方每日1剂，水煎分2次服；灌肠方加水至2000毫升，煎至500毫升，每日1次，每次50毫升，保留灌肠，15次为一疗程。 疗效
以上方治疗脾虚型患者311例（包括部分[[血瘀]]型患者），临床痊愈130例，基本缓解112例，部分缓解57例，无效12例，总有效率为96.1％。 常用成方
连理汤、[[四君子汤]]合[[四神丸]]等。
其他分型
在各地报道中，尚有以下几种分型：[[肺热]]迫肠，多为急性暴发性患者；[[阴血]]亏虚及[[脾肾阳虚]]，可见于本病[[后期]]。但有关资料不多，就已有[[中医]]临床文献而言，以上述三型最为常见。另外，鉴于本病[[轻重]]不一，且有发作及缓解之分，近年来，在中医治疗时，又按病情程度分为重型（腹泻次数每日在5次以上，便血量多，病变涉及广泛等）、轻型（每日腹泻2～3次，腹痛轻，便血量少，病变局限于乙状结肠以下）及中型（介于重、轻型之间）；或按发作情况分为发作期[[和缓]]解期等。如发作期采取通脏解毒，缓解期健脾助运，均有一定效果。 UC的专方治疗 结肠片
组成：分二方，基本方：[[六神丸]]、锡类散各1.5克，[[血竭]]、三七各4克，[[大黄]]3克，云南白药、青黛各6克，[[旱莲草]]10克。
加减：I号方加山药30克，罂粟壳9克；Ⅱ号方加白芍60克，大黄15克。
用法：先将六神丸、锡类散、血竭、三七、青黛分别研细、合匀备用。余八味药，去杂质[[晒干]]，研细过80目筛。按I、Ⅱ号方的药物组成混匀，各按比例加人[[淀粉]]，制成颗粒烤干，再分别加上药合匀，压片（每片重0.35克），制成肠溶糖衣片。以腹泻为主服I号，大便干结为主服Ⅱ号方，每日3次，每次6～8片。100日为一疗程。
疗效：共治疗50例，临床痊愈20例，基本缓解14例，部分缓解14例，无效2例，总有效率为96％。 健脾敛溃散
组成：党参、焦白术、生黄芪各150克，[[煅石膏]]、[[白及]]、白芍各300克，川黄连、血竭、[[甘草]]各60克，[[炮姜]]、[[枳壳]]各50克，石榴皮、[[乌梅]]各200克。
加减：血便加参三七、地榆炭；纳呆加焦[[山楂]]、炒[[麦芽]]。
用法：乌梅放在瓦片上用火[[烘干]]至焦黄（切勿变焦黑）。生[[石膏]]放在电炉上直接火煅，其余药物用烘箱或[[文火]]烘干，诸药研粉，过80～100目筛，装瓶备用。可于饭前半小时，用[[热水]]调成糊状吞服，每次40克，每日3次。服后可饮几口稀粥汤，勿饮开水。30日为一疗程。
疗效：共治疗74例，临床痊愈51例，基本缓解11例；部分缓解8例，无效4例，总有效率为94.6％。 溃结合剂
组成：I号方：生黄芪30克，川黄连10克，罂粟壳、[[补骨脂]]、五倍子、地榆各15克。Ⅱ号方：生黄芪30～60克，血竭10克，大黄6～10克，黄连1O克，[[紫草]]根15克。
用法：I号方口服，用开水煎煮20分钟，每日1剂，每服200～300毫升，1日3次。Ⅱ号方灌肠，浓煎成50O毫升，为提高疗效，可加[[普鲁卡因]]0.25～0.5克，再加等量的青黛和白芨粉，调成稀糊状，保留灌肠。可于每晚用导尿管接[[注射器]]将药液推注入肠内。
疗效：用上法治疗118例，临床痊愈及基本缓解107例，部分缓解10例，无效1例，总有效率为99.2％。 消溃疡灌肠方
组成：I号方：[[朱砂莲]]15克，[[蜈蚣七]]15克，[[二色补血草]]30克，[[小蓟]]草30克，炒地榆30克，白芨15克，[[索骨丹]]15克，[[铁苋菜]]30克。Ⅱ号方：朱砂莲15克，蜈蚣七15克，白芨12克，[[千里光]]30克，[[虎杖]]30克，甘草15克，黄柏12克，白花蛇舌草30克，炒苡仁30克，败酱草30克。
用法：I号方用于[[清热解毒]]，有脓血便者；Ⅱ号方以[[燥湿]]解毒为主，用于粘液便者。加水浓煎成200毫升，每次用75～100毫升，保留灌肠，30次为一疗程，疗程间隔7天。
疗效：共治疗431例，临床痊愈266例，基本缓解及部分缓解141例，无效24例，总有效率为94.4％。对其中117例作2～4年随访，62例复发，复发率53％，但症状均较前轻。 锡类散合剂（外用）
组成：锡类散、云南白药、[[生肌散]]（或冰硼散1／2袋）各1克，0.25～1％普鲁卡因20毫升。
用法：上药混合后加[[温开]]水或[[生理盐水]]120毫升，充分溶解后保留灌肠。灌肠[[时令]]患者向左侧卧，取头低足高位，灌入后静卧10分钟，[[然后]]转平卧、右[[侧卧位]]各10分钟，10～20次为一疗程。并可根据症情，按前述辨证方口服药物。
疗效：以本方灌肠治疗为主，口服药为辅，共治疗138例，临床痊愈71例，基本缓解40例，部分缓解24例，无效3例，总有效率为97.8％。 肠炎散（外用）
组成：I号方：[[珍珠]]9克，[[牛黄]]6克，[[红参]]6克，[[冰片]]12克，琥珀3克，五倍子12克，儿茶10克，共研为粉。Ⅱ号方：珍珠6克，牛黄6克，[[白参]]6克，冰片12克，琥珀3克，血竭12克，儿茶10克，共研为粉。
用法：Ⅰ号方用于结肠粘膜溃疡、糜烂，[[泄泻]]次数频多或[[体质]]较弱者；Ⅱ号方适用于结肠粘膜充血水肿，大便不爽或里急后重较按 显著者。每次取[[药粉]]2克，加温开水50毫升，调匀，温度[[控制]]在37℃～38℃左右，保留灌肠，每日1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗300例，临床痊愈122例，基本缓解67例，部分缓解102例，无效9例，总有效率为97％。 明黄合剂（外用）
组成：明矾、苦参、[[槐花]]各15克，大黄10克，黄连30克，地榆10克，白芨10克。
用法：上药浓煎成250毫升。溃疡性直肠炎，每次50～80毫升保留灌肠。患者取膝胸[[卧位]]，用注人器经肛门注入。溃疡性高位结肠或乙状结肠病变，每次100～125毫升，用导尿管置入直肠内，深度依病损范围而定，然后注入药液。灌[[肠液]]的温度保持在36℃～37℃左右。注药前先洗肠，注药后臀部垫高俯卧至少半小时，早晚各1次，每7～10天为一疗程。
疗效：共治疗453例，临床痊愈272例，基本缓解98例，部分缓解74例，无效9例，总有效率为98％。 老中医治疗UC经验
张海峰[[医案]]
刘××，男，31岁。反复发作脓性便已5年。患者每天腹泻3～5次，肠鸣，左下腹部疼痛，痛则欲便，为脓性便，夹有大量白色粘液，便后痛减。近年症状加重，性情急躁易怒，[[消瘦]]纳差，[[四肢]]怠倦乏力，嗜睡。脉细弦，[[舌质]]淡红，苔薄白腻。用抑木扶土佐[[清湿]]浊法，以痛泻要方加味。
[[处方]]：炒白芍20克，焦白术10克，[[广陈皮]]6克，北[[防风]]10克，潞党参20克，西[[砂仁]]10克（[[后下]]），[[六月霜]]30克。
本方加减连服30余剂，白粘液脓便消失，腹痛腹泻、肠鸣消除，[[体重]]增加，精神好转，后改用参苓白术散善后，随访4年未见复发。
按：对于UC，张老多以辨证和辨病相结合之法。针对UC多肠壁溃疡化脓的特点，立法选方应特别重视大便中出现的红白脓便，张老认为这是本病外在表现的重要体征，因此常在主方中加六月霜、[[地锦]]、铁笕、黄连等药物。以白粘液脓便为主者，系[[湿浊]]偏重，可重用六月霜30～60克；如出现红赤粘液便者，为[[热邪]]偏重，常加铁笕15～30克，[[地锦草]]15～30克，黄连3～10克。如红白粘液脓便兼夹，则可数药合用。待红、白粘液脓便消失，症状缓解，即宜改用调理脾胃法，常选用参苓白术散善后。一般需服数[[十剂]]方可见效。 中医治疗UC用药规律
对54首观察人数在15例以上的专方的用药情况进行统计分析，发现其内服药和灌肠药各有特点，现归纳如下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
11～18
党参、白术、黄芪、黄连、甘草、干姜、地榆、乌梅。
5～10
白芍、[[薏苡仁]]、白头翁、白芨、苦参、大黄、败酱草。
5～10
木香、茯苓、[[陈皮]]、山药、赤石脂、黄柏、当归、[[罂粟]]、儿茶、延胡、[[仙鹤草]]、[[诃子]]、赤芍、三七、石榴皮、肉桂。
＜5
丹参、秦皮、补骨脂、血竭、五倍子、[[白扁豆]]、[[白芷]]、石膏、琥珀、葛根、槐花、红花。
≤100
2～5
[[吴茱萸]]、银花、[[刘寄奴]]、砂仁、[[菟丝子]]、[[女贞子]]、[[半夏]]、五倍子、莲肉、厚朴、苍术、乌贼骨。
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
≥7
黄柏、黄连、白头翁、锡类散、云南白药。
5～6
地榆、白芍、大黄、槐花、生石膏。
101～349
3～5
赤芍、白芨、青黛、明矾、丹参、马齿苋、白头翁、儿茶、败酱草、蒲公英、仙鹤草。
30～100
≤3
栀子、[[马勃]]、[[鸡子黄]]、[[阿胶]]、甘草、[[鱼腥草]]、[[土大黄]]、[[山豆根]]、五倍子、[[川楝子]]、[[香附]]、当归、冰片、薏苡仁、草[[河车]]、防风。
从上述表中可以看出，内服药以健脾益气、清热解毒和收敛[[止泻药]]较为常用。通过近年来的大量临床实践，已证明早期所习用的清热利湿，[[苦寒燥湿]]药物，疗效往往并不甚满意，而采用[[升阳益胃]]、温中健脾之法，可明显提高有效率。据统计，诸药之中，以益气健脾之药，如党参、白术、黄芪应用频次最高，出现于15～17篇报道中，擒计700～800例之多，支持了病因发病学中本病免疫水平低下一说。另外，[[活血化瘀药]]在本病中的应用也是一个新的趋势。已发现方药中加用[[丹皮]]、三七、大黄等[[活血化瘀]]、[[理气行滞]]之品，能促进组织修复，增强消炎免疫功能，提高临床效果。 其他疗法 针灸治疗
[[取穴]]：[[主穴]]：[[脐中四边穴]]、[[天枢]]、[[关元]]、[[气海]]。[[配穴]]：[[大肠俞]]、[[长强]]、[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[足三里]]、[[三阴交]]。
脐中四边穴位置：脐之上下左右各旁开1寸处。
操作：主穴每次取1～2穴，配穴酌加2～3穴。脐中四边穴，以上下左右为序，快速[[进针]]，缓缓刺入3～5分，[[捻转]]半分钟，不[[留针]]。余穴[[得气]]后留针15～20分钟，留针期间可施[[温针]]法。每日或隔日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗58例，临床痊愈和基本缓解49例，部分缓解8例，无效1例，总有效率为98.3％。 艾灸疗法
取穴：主穴：[[中脘]]、天枢、关元、[[上巨虚]]。配穴：脾俞、[[肾俞]]、大肠俞、足三里、[[太溪]]、[[太冲]]、三阴交、[[中膂俞]]。
操作：主穴取1～2穴，配穴酌取2～3穴。腹部穴用[[艾条灸]]30～40分钟；上巨虚用黄豆大之[[艾炷]]施[[直接灸]]，灸21～25壮，使穴区形成亠直径为0.8～1厘米的焦痂，5～7日形成[[灸疱]]，3～5周[[内灸]]疱愈合；配穴以[[艾条]]作[[雀啄灸]]，每次15～20分钟。上法除直接灸外，每日或隔日1次，15～20次为一疗程。
疗效：共观察100例，有效率在65％～98％之间。 单方验方 胆茶液
组方：鲜[[猪胆]]汁15～20毫升，儿荼（研粉）2克，生理盐水25～30毫升。
用法：猪胆汁多于取得新鲜猪胆后立即采集，亦可晒干后配制。将上药混合，加温至15℃～20℃。用导尿管插人肛门内20～30厘米处，行保留灌肠。每晚1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗52例，临床痊愈和基本缓解38例，部分缓解8例，无效6例，总有效率为88.5％。 破叶莲胶囊
组成：[[破叶莲]][[生药]]干粉胶囊，每丸含生药0.25克。
用法：口服，每次10丸，每日3次，30天为一疗程。
疗效：共治疗31例，基本缓解14例，部分缓解15例，无效2例，总有效率为93.5％。 大果榆灌肠剂
组成：[[大果榆]]的[[干燥]]树皮，研末，过60目筛，置棕色瓶内[[保存]]。
用法：每次取3～4克，加开水300～500毫升，搅拌3～5分钟，呈稀糊状，每晚睡前保留灌肠1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗36例，临床痊愈17例，基本缓解13例，部分缓解4例，无效2例，总有效率94.4％。 饮食疗法
组成：黄芪（蜜炙）、山药、苡米、[[芡实]]各50克，[[粳米]]丑50克，分别炒焦黄，味香不苦为宜；乌梅50克，[[丁香]]4克，[[草果]]6克，分别打碎，各炒焦黑存性。以上共为细末，放人锅内炒热加入白糖200克，乘热在锅内搅拌均匀，形成颗粒。
用法：每次3～4匙，可用沸水[[调服]]，亦可掺于粥饭内，日服3～5次，15～20天为一疗程。另可配合灌肠治疗。
疗效：以[[食疗]]为主，共治疗30例，痊愈21例，基本缓解8例，部分缓解1例。 其他措施
暴发型和急性发作者，应卧床休息，密切注意病情变化。饮食宜给予易[[消化]]、少纤维、富营养的食物，忌食[[牛乳]]及乳制品，避免冷饮、水果及多纤维的蔬菜。 疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜病变恢复正常或仅留疤痕，随访1年或以上未见复发。
基本缓解：临床症状基本消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜仅遗留轻度炎症，或近期治愈后于1年内复发。
部分缓解：临床症状明显减轻，乙状结肠镜等检查示病变程度有所减轻，但有复发。
无效：治疗[[前后]]症状和体征无改善或无明显改善。
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