528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术
== 分类==
骨科/[[骨肿瘤]]手术/邻近[[关节]][[软组织肿瘤]]切除术
== ICD编码==
83.3902
== 概述==
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.13.4.2-1～3.13.4.2-3）。
== 适应症==
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术适用于[[大腿]]内侧肌间隔恶性软组织肿瘤。
== 禁忌症==
1.[[肿瘤]]侵及范围过大，已超过大腿内间隔者，不适于单纯局部切除，应根据情况选择其他手术方案。
2.有全身广泛[[转移]]者。
== 术前准备==
1.大腿软组织肿瘤的确切边界，术前有时难以定位，为此应做[[X线]]片、[[CT]]、[[MRI]]、放射性[[核素]]体扫描、[[血管造影]]等多项[[检查]]，以便了解肿瘤的范围及其与周围重要[[组织]]的关系。
2.[[医师]]和病人均应有切实的思想准备，对恶性软组织肿瘤，特别是高度[[恶性肿瘤]]，术中因肿瘤侵及广泛，如不能达到广泛切除的手术，则有截肢的可能。
3.术中应准备[[血管]][[吻合]]器械，以便[[需要]]时做血管[[移植]]。
4.肿瘤较大者应准备好血源。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] 硬膜外麻醉或[[全身麻醉]]。
2.[[体位]] [[仰卧位]]，[[髋关]]节屈曲，外旋。
== 手术步骤==
1.切口
在大腿内侧自[[耻骨]][[结节]]到[[股骨]]内髁做一梭形[[切口]]，使原[[活检]]切口包括在其中。如肿瘤偏于大腿近侧，则应自耻骨结节平行于腹股沟[[韧带]]延伸切口。如肿瘤位置偏大腿前方，则切口可自髂前上棘至股骨内髁（图3.13.4.2-4）。
2.显露及切除肿瘤
向外侧解剖皮瓣，缝匠肌自[[起点]]处切断，则显露出股血管和[[神经]]。在大隐[[静脉]]进入股静脉处切断、结扎。股深[[动脉]]的主干及内侧支也予切断、结扎（图3.13.4.2-5）。再将内收肌在耻骨前支的下方切断。耻骨肌、内收长肌、股薄肌、内收短肌自起点处切断。在这些操作过程中，[[闭孔]]动脉的分支和闭孔神经的[[前后]]支分别走行于耻骨短肌的前、后面，也应切断、结扎。如肿瘤不侵及内收短肌的后面，则肿瘤的近端已游离，可将其继续向远侧解剖将[[肌肉]]在股骨部止点切断。内收大肌的浅部受[[坐骨神经]]支配，故其他内收肌被切除后，该肌不会造成[[失神]]经支配。如果肿瘤过大，侵及内收大肌，则也应一并切除。
肿瘤接近内收大肌止点时，因该[[肌腱]]裂孔有股动脉穿过，应将股动脉切除[[并行]]血管移植（图3.13.4.2-6）。伤口内彻底[[止血]]，大量盐水冲洗，并逐层缝合伤口。
大腿内收肌切除后不需肌肉[[重建]]，术后对髋、膝[[功能]]无重大影响。
== 术后处理==
1.按照肿瘤性质及切除情况继续给予化疗或放疗。
2.如术中行血管移植，术后应按血管移植后常规处理。
3.拆线后即可扶拐[[练习]]行走。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术
== 分类==
骨科/[[骨肿瘤]]手术/邻近[[关节]][[软组织肿瘤]]切除术
== ICD编码==
83.3902
== 概述==
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.13.4.2-1～3.13.4.2-3）。
== 适应症==
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术适用于[[大腿]]内侧肌间隔恶性软组织肿瘤。
== 禁忌症==
1.[[肿瘤]]侵及范围过大，已超过大腿内间隔者，不适于单纯局部切除，应根据情况选择其他手术方案。
2.有全身广泛[[转移]]者。
== 术前准备==
1.大腿软组织肿瘤的确切边界，术前有时难以定位，为此应做[[X线]]片、[[CT]]、[[MRI]]、放射性[[核素]]体扫描、[[血管造影]]等多项[[检查]]，以便了解肿瘤的范围及其与周围重要[[组织]]的关系。
2.[[医师]]和病人均应有切实的思想准备，对恶性软组织肿瘤，特别是高度[[恶性肿瘤]]，术中因肿瘤侵及广泛，如不能达到广泛切除的手术，则有截肢的可能。
3.术中应准备[[血管]][[吻合]]器械，以便[[需要]]时做血管[[移植]]。
4.肿瘤较大者应准备好血源。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] 硬膜外麻醉或[[全身麻醉]]。
2.[[体位]] [[仰卧位]]，[[髋关]]节屈曲，外旋。
== 手术步骤==
1.切口
在大腿内侧自[[耻骨]][[结节]]到[[股骨]]内髁做一梭形[[切口]]，使原[[活检]]切口包括在其中。如肿瘤偏于大腿近侧，则应自耻骨结节平行于腹股沟[[韧带]]延伸切口。如肿瘤位置偏大腿前方，则切口可自髂前上棘至股骨内髁（图3.13.4.2-4）。
2.显露及切除肿瘤
向外侧解剖皮瓣，缝匠肌自[[起点]]处切断，则显露出股血管和[[神经]]。在大隐[[静脉]]进入股静脉处切断、结扎。股深[[动脉]]的主干及内侧支也予切断、结扎（图3.13.4.2-5）。再将内收肌在耻骨前支的下方切断。耻骨肌、内收长肌、股薄肌、内收短肌自起点处切断。在这些操作过程中，[[闭孔]]动脉的分支和闭孔神经的[[前后]]支分别走行于耻骨短肌的前、后面，也应切断、结扎。如肿瘤不侵及内收短肌的后面，则肿瘤的近端已游离，可将其继续向远侧解剖将[[肌肉]]在股骨部止点切断。内收大肌的浅部受[[坐骨神经]]支配，故其他内收肌被切除后，该肌不会造成[[失神]]经支配。如果肿瘤过大，侵及内收大肌，则也应一并切除。
肿瘤接近内收大肌止点时，因该[[肌腱]]裂孔有股动脉穿过，应将股动脉切除[[并行]]血管移植（图3.13.4.2-6）。伤口内彻底[[止血]]，大量盐水冲洗，并逐层缝合伤口。
大腿内收肌切除后不需肌肉[[重建]]，术后对髋、膝[[功能]]无重大影响。
== 术后处理==
1.按照肿瘤性质及切除情况继续给予化疗或放疗。
2.如术中行血管移植，术后应按血管移植后常规处理。
3.拆线后即可扶拐[[练习]]行走。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
