528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
胸骨沉降法
== 胸骨沉降法的别名==
[[胸骨沉降术]]；[[胸骨整形沉降术]]；[[胸骨肋骨沉降术]]；[[胸肋沉降术]]
== 分类==
胸[[外科]]/胸壁手术/[[先天]]性胸壁[[畸形]]的手术治疗/[[漏斗胸]]的手术治疗/漏斗胸[[矫正]]术/[[鸡胸]]的手术治疗/鸡胸矫正术
== ICD编码==
34.7404
== 关于鸡胸==
鸡胸是[[胸骨]]向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所有胸壁畸形的16.7%。据肋软骨及胸骨向前凸出畸形的[[形状]]分为四种：Ⅰ型，对称型畸形，为最常见类型，占57.4%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和[[肋骨]]向内凹陷。Ⅱ型，非对称性畸形，较少见，占31.6%。表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型，鸡胸和漏斗胸混合畸形，更少见，占9.0%。表现为一侧肋软骨向前突出，对侧凹陷或呈漏斗胸畸形，常有胸骨旋转。Ⅳ型，上部肋软骨胸骨柄畸形，又称凸胸鸽型，最少见，占1.9%。为第2～3肋软骨和胸骨柄向前突，胸骨体相对向内凹陷。
[[病因]]不十分清楚，认为与[[遗传]]有关，因为家族中有胸壁畸形者，鸡胸的[[发生]]率明显增高。鸡胸伴有[[脊柱侧凸]]畸形者，12%有家族史。一半[[患者]]，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，[[幼儿期]]有进展，[[青春期]][[生长]][[发育]]阶段更明显。患者很少有心肺受压的[[症状]]，部分患者可有[[支气管]][[喘息]]症。大部分患者因胸壁畸形，[[精神]]上负担较重。
1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术[[方法]]，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，[[然后]]，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋软骨[[骨膜]]下切除肋软骨、胸骨横行楔形截骨法。最近又有作者试用整形支架矫正，在[[幼儿]]中获得了成功。目前使用较多的是[[胸骨翻转法]]和胸骨沉降法两种。
胸骨沉降术与漏斗胸的胸肋抬举术基本相同，将过长的肋软骨行软骨骨膜下切除，使肋软骨与正常人等长，利用左右肋骨的牵引力，将胸骨沉降到正常位置。鸡胸患者的第5肋软骨位于Hairsson沟处，其长度较第3、4和第6肋软骨短，切除时要掌握分寸。术前还应仔细观察胸部[[X线]]片及[[CT]]片，[[注意]]胸骨后与[[心脏]]之间有无肺[[组织]]存在，假如没有肺组织，术后有发生胸骨直接压迫心脏的可能，不能采用胸骨沉降术。
== 适应症==
胸骨沉降法适用于：
1.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术限于12岁以下[[儿童]]。
2.鸡胸并有较重的呼吸[[循环]]症状，易发生疲[[劳倦]]怠，影响患儿发育者，为手术的绝对[[适应]]证。
3.有轻度呼吸循环症状，[[胸廓]][[变形]]较重，精神负担较大者，应手术治疗。
4.美容上考虑要求矫形者。
5.手术时机以3岁以上为宜，最好在学龄前。
== 术前准备==
除术前常规准备外，因鸡胸患者常合并支气管喘息症，或先天性心脏畸形，故术前应重视心肺方面的[[检查]]。
== 麻醉和体位==
[[气管内插管]][[静脉]]复合[[麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口、肌层游离
采用胸骨正中[[切口]]或双侧[[乳房]][[下横]]形切口，游离皮下及[[胸大肌]]与漏斗胸手术相同。 2.骨膜下切断软骨
切除肋软骨的操作与漏斗胸的“胸肋抬举术”基本相同。游离腹直肌之肋骨附着处，同时游离上腹部腹直肌鞘外缘，制成肌瓣，于腹直肌附着剑突处切断。 3.胸骨截骨
在胸骨最突出的位置，与[[肋间]]平行横行楔形截骨。根据胸骨体向前移位的多少而决定楔形截骨的宽度。截除胸骨前板1.0～1.5cm，适于Ⅰ型畸形。当胸骨呈现“Z”字形，即Ⅲ型畸形时，在胸骨柄、体最向前凸处，对胸骨前板横行楔形截骨；在最向后凸处，对后板同样行楔形截骨，截骨处用粗涤沦线缝合固定。Ⅱ型畸形，在旋转侧做胸骨偏置楔形截骨，缝合后使胸骨向前移位，矫正胸骨旋转。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～5.2.1.2.1.2-4）。
4.缝合肌层
盐水冲洗，将从剑突断开的腹直肌瓣向上移动，与胸骨固定。通过下部皮瓣将细[[引流管]]放置在胸骨旁，切除肋软骨的最高处。缝合皮下组织和[[皮肤]]。
== 术中注意要点==
骨膜下切除过长畸形肋软骨时，注意切除的长度要适宜。
== 并发症==
非对称性鸡胸，若是生长发育期的儿童，做了单侧肋软骨切除矫形后，未切除侧的肋软骨仍在生长发育，致使胸骨向术侧倾斜，最终可致畸形较术前更严重。为避免此种情况，术中应考虑同时切断对侧相对应的肋软骨；而患者手术时的年龄选择并不是避免此种情况的有效方法。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
胸骨沉降法
== 胸骨沉降法的别名==
[[胸骨沉降术]]；[[胸骨整形沉降术]]；[[胸骨肋骨沉降术]]；[[胸肋沉降术]]
== 分类==
胸[[外科]]/胸壁手术/[[先天]]性胸壁[[畸形]]的手术治疗/[[漏斗胸]]的手术治疗/漏斗胸[[矫正]]术/[[鸡胸]]的手术治疗/鸡胸矫正术
== ICD编码==
34.7404
== 关于鸡胸==
鸡胸是[[胸骨]]向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所有胸壁畸形的16.7%。据肋软骨及胸骨向前凸出畸形的[[形状]]分为四种：Ⅰ型，对称型畸形，为最常见类型，占57.4%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和[[肋骨]]向内凹陷。Ⅱ型，非对称性畸形，较少见，占31.6%。表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型，鸡胸和漏斗胸混合畸形，更少见，占9.0%。表现为一侧肋软骨向前突出，对侧凹陷或呈漏斗胸畸形，常有胸骨旋转。Ⅳ型，上部肋软骨胸骨柄畸形，又称凸胸鸽型，最少见，占1.9%。为第2～3肋软骨和胸骨柄向前突，胸骨体相对向内凹陷。
[[病因]]不十分清楚，认为与[[遗传]]有关，因为家族中有胸壁畸形者，鸡胸的[[发生]]率明显增高。鸡胸伴有[[脊柱侧凸]]畸形者，12%有家族史。一半[[患者]]，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，[[幼儿期]]有进展，[[青春期]][[生长]][[发育]]阶段更明显。患者很少有心肺受压的[[症状]]，部分患者可有[[支气管]][[喘息]]症。大部分患者因胸壁畸形，[[精神]]上负担较重。
1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术[[方法]]，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，[[然后]]，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋软骨[[骨膜]]下切除肋软骨、胸骨横行楔形截骨法。最近又有作者试用整形支架矫正，在[[幼儿]]中获得了成功。目前使用较多的是[[胸骨翻转法]]和胸骨沉降法两种。
胸骨沉降术与漏斗胸的胸肋抬举术基本相同，将过长的肋软骨行软骨骨膜下切除，使肋软骨与正常人等长，利用左右肋骨的牵引力，将胸骨沉降到正常位置。鸡胸患者的第5肋软骨位于Hairsson沟处，其长度较第3、4和第6肋软骨短，切除时要掌握分寸。术前还应仔细观察胸部[[X线]]片及[[CT]]片，[[注意]]胸骨后与[[心脏]]之间有无肺[[组织]]存在，假如没有肺组织，术后有发生胸骨直接压迫心脏的可能，不能采用胸骨沉降术。
== 适应症==
胸骨沉降法适用于：
1.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术限于12岁以下[[儿童]]。
2.鸡胸并有较重的呼吸[[循环]]症状，易发生疲[[劳倦]]怠，影响患儿发育者，为手术的绝对[[适应]]证。
3.有轻度呼吸循环症状，[[胸廓]][[变形]]较重，精神负担较大者，应手术治疗。
4.美容上考虑要求矫形者。
5.手术时机以3岁以上为宜，最好在学龄前。
== 术前准备==
除术前常规准备外，因鸡胸患者常合并支气管喘息症，或先天性心脏畸形，故术前应重视心肺方面的[[检查]]。
== 麻醉和体位==
[[气管内插管]][[静脉]]复合[[麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口、肌层游离
采用胸骨正中[[切口]]或双侧[[乳房]][[下横]]形切口，游离皮下及[[胸大肌]]与漏斗胸手术相同。 2.骨膜下切断软骨
切除肋软骨的操作与漏斗胸的“胸肋抬举术”基本相同。游离腹直肌之肋骨附着处，同时游离上腹部腹直肌鞘外缘，制成肌瓣，于腹直肌附着剑突处切断。 3.胸骨截骨
在胸骨最突出的位置，与[[肋间]]平行横行楔形截骨。根据胸骨体向前移位的多少而决定楔形截骨的宽度。截除胸骨前板1.0～1.5cm，适于Ⅰ型畸形。当胸骨呈现“Z”字形，即Ⅲ型畸形时，在胸骨柄、体最向前凸处，对胸骨前板横行楔形截骨；在最向后凸处，对后板同样行楔形截骨，截骨处用粗涤沦线缝合固定。Ⅱ型畸形，在旋转侧做胸骨偏置楔形截骨，缝合后使胸骨向前移位，矫正胸骨旋转。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～5.2.1.2.1.2-4）。
4.缝合肌层
盐水冲洗，将从剑突断开的腹直肌瓣向上移动，与胸骨固定。通过下部皮瓣将细[[引流管]]放置在胸骨旁，切除肋软骨的最高处。缝合皮下组织和[[皮肤]]。
== 术中注意要点==
骨膜下切除过长畸形肋软骨时，注意切除的长度要适宜。
== 并发症==
非对称性鸡胸，若是生长发育期的儿童，做了单侧肋软骨切除矫形后，未切除侧的肋软骨仍在生长发育，致使胸骨向术侧倾斜，最终可致畸形较术前更严重。为避免此种情况，术中应考虑同时切断对侧相对应的肋软骨；而患者手术时的年龄选择并不是避免此种情况的有效方法。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
