胸骨肋骨沉降术
目录
手术名称
胸骨肋骨沉降术
胸骨肋骨沉降术的别名
分类
胸外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗/漏斗胸的手术治疗/漏斗胸矫正术/鸡胸的手术治疗/鸡胸矫正术
ICD编码
34.7404
关于鸡胸
鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所有胸壁畸形的16.7%。据肋软骨及胸骨向前凸出畸形的形状分为四种：Ⅰ型，对称型畸形，为最常见类型，占57.4%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型，非对称性畸形，较少见，占31.6%。表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型，鸡胸和漏斗胸混合畸形，更少见，占9.0%。表现为一侧肋软骨向前突出，对侧凹陷或呈漏斗胸畸形，常有胸骨旋转。Ⅳ型，上部肋软骨胸骨柄畸形，又称凸胸鸽型，最少见，占1.9%。为第2～3肋软骨和胸骨柄向前突，胸骨体相对向内凹陷。
病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形者，鸡胸的发生率明显增高。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者，12%有家族史。一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，青春期生长发育阶段更明显。患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息症。大部分患者因胸壁畸形，精神上负担较重。
1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋软骨骨膜下切除肋软骨、胸骨横行楔形截骨法。最近又有作者试用整形支架矫正，在幼儿中获得了成功。目前使用较多的是胸骨翻转法和胸骨肋骨沉降术两种。
胸骨沉降术与漏斗胸的胸肋抬举术基本相同，将过长的肋软骨行软骨骨膜下切除，使肋软骨与正常人等长，利用左右肋骨的牵引力，将胸骨沉降到正常位置。鸡胸患者的第5肋软骨位于Hairsson沟处，其长度较第3、4和第6肋软骨短，切除时要掌握分寸。术前还应仔细观察胸部X线片及CT片，注意胸骨后与心脏之间有无肺组织存在，假如没有肺组织，术后有发生胸骨直接压迫心脏的可能，不能采用胸骨沉降术。
适应症
胸骨肋骨沉降术适用于：
1.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术限于12岁以下儿童。
2.鸡胸并有较重的呼吸循环症状，易发生疲劳倦怠，影响患儿发育者，为手术的绝对适应证。
3.有轻度呼吸循环症状，胸廓变形较重，精神负担较大者，应手术治疗。
4.美容上考虑要求矫形者。
5.手术时机以3岁以上为宜，最好在学龄前。
术前准备
除术前常规准备外，因鸡胸患者常合并支气管喘息症，或先天性心脏畸形，故术前应重视心肺方面的检查。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口、肌层游离
采用胸骨正中切口或双侧乳房下横形切口，游离皮下及胸大肌与漏斗胸手术相同。
2.骨膜下切断软骨
切除肋软骨的操作与漏斗胸的“胸肋抬举术”基本相同。游离腹直肌之肋骨附着处，同时游离上腹部腹直肌鞘外缘，制成肌瓣，于腹直肌附着剑突处切断。
3.胸骨截骨
在胸骨最突出的位置，与肋间平行横行楔形截骨。根据胸骨体向前移位的多少而决定楔形截骨的宽度。截除胸骨前板1.0～1.5cm，适于Ⅰ型畸形。当胸骨呈现“Z”字形，即Ⅲ型畸形时，在胸骨柄、体最向前凸处，对胸骨前板横行楔形截骨；在最向后凸处，对后板同样行楔形截骨，截骨处用粗涤沦线缝合固定。Ⅱ型畸形，在旋转侧做胸骨偏置楔形截骨，缝合后使胸骨向前移位，矫正胸骨旋转。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～5.2.1.2.1.2-4）。
4.缝合肌层
盐水冲洗，将从剑突断开的腹直肌瓣向上移动，与胸骨固定。通过下部皮瓣将细引流管放置在胸骨旁，切除肋软骨的最高处。缝合皮下组织和皮肤。
术中注意要点
骨膜下切除过长畸形肋软骨时，注意切除的长度要适宜。
并发症
非对称性鸡胸，若是生长发育期的儿童，做了单侧肋软骨切除矫形后，未切除侧的肋软骨仍在生长发育，致使胸骨向术侧倾斜，最终可致畸形较术前更严重。为避免此种情况，术中应考虑同时切断对侧相对应的肋软骨；而患者手术时的年龄选择并不是避免此种情况的有效方法。
