胸骨肋骨沉降术

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手术名称

胸骨肋骨沉降术

胸骨肋骨沉降术的别名

胸骨沉降术胸骨整形沉降术;胸骨沉降法;胸肋沉降术

分类

外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗/漏斗胸的手术治疗/漏斗胸矫正术/鸡胸的手术治疗/鸡胸矫正术

ICD编码

34.7404

关于鸡胸

鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形,较漏斗胸更为少见,占所有胸壁畸形的16.7%。据肋软骨及胸骨向前凸出畸形的形状分为四种:Ⅰ型,对称型畸形,为最常见类型,占57.4%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出,肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型,非对称性畸形,较少见,占31.6%。表现为一侧肋软骨向前突,对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型,鸡胸和漏斗胸混合畸形,更少见,占9.0%。表现为一侧肋软骨向前突出,对侧凹陷或呈漏斗胸畸形,常有胸骨旋转。Ⅳ型,上部肋软骨胸骨柄畸形,又称凸胸鸽型,最少见,占1.9%。为第2~3肋软骨和胸骨柄向前突,胸骨体相对向内凹陷。

病因不十分清楚,认为与遗传有关,因为家族中有胸壁畸形者,鸡胸的发生率明显增高。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者,12%有家族史。一半患者,11岁以后才发现有畸形;另一部分患者出生时畸形轻,幼儿期有进展,青春期生长发育阶段更明显。患者很少有心肺受压的症状,部分患者可有支气管喘息症。大部分患者因胸壁畸形,精神上负担较重。

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后,又有多位作者报道了不同的手术方法,如切断剑突和腹直肌胸骨附着处,然后,胸骨腹直肌再固定,将腹直肌附着于胸骨的更高位置,使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋软骨骨膜下切除肋软骨、胸骨横行楔形截骨法。最近又有作者试用整形支架矫正,在幼儿中获得了成功。目前使用较多的是胸骨翻转法和胸骨肋骨沉降术两种。

胸骨沉降术与漏斗胸的胸肋抬举术基本相同,将过长的肋软骨行软骨骨膜下切除,使肋软骨与正常人等长,利用左右肋骨的牵引力,将胸骨沉降到正常位置。鸡胸患者的第5肋软骨位于Hairsson沟处,其长度较第3、4和第6肋软骨短,切除时要掌握分寸。术前还应仔细观察胸部X线片及CT片,注意胸骨后与心脏之间有无肺组织存在,假如没有肺组织,术后有发生胸骨直接压迫心脏的可能,不能采用胸骨沉降术。

适应症

胸骨肋骨沉降术适用于:

1.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术限于12岁以下儿童

2.鸡胸并有较重的呼吸循环症状,易发生疲劳倦怠,影响患儿发育者,为手术的绝对适应证。

3.有轻度呼吸循环症状,胸廓变形较重,精神负担较大者,应手术治疗。

4.美容上考虑要求矫形者。

5.手术时机以3岁以上为宜,最好在学龄前。

术前准备

除术前常规准备外,因鸡胸患者常合并支气管喘息症,或先天性心脏畸形,故术前应重视心肺方面的检查

麻醉和体位

气管内插管静脉复合麻醉仰卧位

手术步骤

1.切口、肌层游离

采用胸骨正中切口或双侧乳房下横形切口,游离皮下及胸大肌与漏斗胸手术相同。

2.骨膜下切断软骨

切除肋软骨的操作与漏斗胸的“胸肋抬举术”基本相同。游离腹直肌之肋骨附着处,同时游离上腹部腹直肌鞘外缘,制成肌瓣,于腹直肌附着剑突处切断。

3.胸骨截骨

在胸骨最突出的位置,与肋间平行横行楔形截骨。根据胸骨体向前移位的多少而决定楔形截骨的宽度。截除胸骨前板1.0~1.5cm,适于Ⅰ型畸形。当胸骨呈现“Z”字形,即Ⅲ型畸形时,在胸骨柄、体最向前凸处,对胸骨前板横行楔形截骨;在最向后凸处,对后板同样行楔形截骨,截骨处用粗涤沦线缝合固定。Ⅱ型畸形,在旋转侧做胸骨偏置楔形截骨,缝合后使胸骨向前移位,矫正胸骨旋转。Ⅳ型畸形,在胸骨柄突出处横行楔形截骨,第2、3肋软骨骨膜下切除(图5.2.1.2.1.2-1~5.2.1.2.1.2-4)。

4.缝合肌层

盐水冲洗,将从剑突断开的腹直肌瓣向上移动,与胸骨固定。通过下部皮瓣将细引流管放置在胸骨旁,切除肋软骨的最高处。缝合皮下组织和皮肤

术中注意要点

骨膜下切除过长畸形肋软骨时,注意切除的长度要适宜。

并发症

非对称性鸡胸,若是生长发育期的儿童,做了单侧肋软骨切除矫形后,未切除侧的肋软骨仍在生长发育,致使胸骨向术侧倾斜,最终可致畸形较术前更严重。为避免此种情况,术中应考虑同时切断对侧相对应的肋软骨;而患者手术时的年龄选择并不是避免此种情况的有效方法。


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