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分段刮宫
,== 手术名称==
[[分段刮宫]]
== 分段刮宫的别名==
[[诊断性刮宫术]]；fractional curettage；分段诊刮术
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/妇科小手术/扩宫和[[刮宫术]]
== ICD编码==
69.0902
== 概述==
手术治疗在妇科临床[[医学]]中占有重要地位，而妇科的诊断、治疗性小手术也[[不容]]忽视。如刮宫术、[[后穹窿穿刺术]]、外阴及[[宫颈活检]]术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这些手术往往操作简单，意义重大。如有疏忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物做病理[[检查]]协助诊断。若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊刮。[[子宫]]内容[[结构]]见下图（图11.1.1.1.1-1）。
== 适应症==
为确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期，分别从子宫颈及宫腔取[[组织]]作病理检查。
== 禁忌症==
1.各种原因的外阴及[[阴道]][[炎症]]。
2.[[急性子宫内膜炎]]。
3.[[慢性盆腔炎]]急性发作。
4.[[滋养细胞肿瘤]]虽非绝对[[禁忌]]，但应慎之又慎。
== 术前准备==
1.查[[血常规]]、[[血小板]]、[[白带]]常规、测[[体温]]。45岁以上者测[[血压]]、[[脉搏]]。疑有[[心脏]]病者需做[[心电图检查]]。
2.术前3d禁止性生活。
3.认真了解[[月经周期]]。
4.带环者术前应[[透视]]或行[[B超]]检查。
5.[[葡萄胎]]、绒癌术前行B超检查及抽血配血，建立[[输液]]通道，随时准备[[输血]]。必要时可在B超监视下进行操作。
6.伴有炎症又需急诊刮宫者，于术前开始使用[[抗生素]]，直至术后3～5d。
== 手术步骤==
1.排空[[膀胱]]，取膀胱截石位，[[消毒]]外阴及阴道，铺消毒手术巾。
2.[[双合诊检查]]了解子宫[[大小]]、方位、[[质地]]、[[活动]]度、[[形态]]及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.1.1-2）。
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时[[针方]]向刮取宫颈管组织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且[[变异]]的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、[[肿瘤]]压迫所致探针受阻感（图11.1.1.1.1-6）。
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。以右手拇、示、[[中指]]将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩张，一般从2～4号扩张至7～8号。如[[需要]]进行宫颈或宫腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。
7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
8.手术[[中注]]意体会宫腔是否对称，表面是否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组织粘连、[[结节]]。刮宫完毕时可感宫腔呈粗糙感，[[有子]]宫收缩而无[[出血]]。随时[[注意]]刮出物性质并全部保留送病理检查。
9.肉眼观察刮出物，正常[[子宫内膜]]为粉红色，光亮呈条状；可疑子宫内膜[[腺癌]]者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；怀疑[[子宫内膜结核]]者，刮出物为[[干酪]]样状；葡萄胎刮出物为大小不等[[水泡状胎块]]；绒癌可疑者，刮出物为[[变性]]、[[坏死]]不规则组织。
== 术中注意要点==
刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。
== 并发症==
1.出血
癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血，此类[[患者]]切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞，必要时可[[行动]]脉[[栓塞]][[止血]]，效果良好。 2.子宫穿孔
[[哺乳期]]、[[绝经]]后子宫以及[[子宫内膜癌]]患者均可使子宫壁变得脆弱，诊刮时易造成[[子宫穿孔]]。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若[[穿孔]]较大，并发大出血，则须手术止血。 3.感染
主要见于术[[前阴]]道流血者。重在预防，术中严格[[无菌操作]]，术后预防性抗生素治疗，可减少[[感染]]的[[发生]]。对于已经存在感染的患者，应加强抗感染治疗。 4.子宫腔粘连
如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度，引起宫腔粘连，其后果为[[不孕]]、[[流产]]、[[闭经]]、[[痛经]]等。可在[[宫腔镜]]下[[分离]]粘连。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[分段刮宫]]
== 分段刮宫的别名==
[[诊断性刮宫术]]；fractional curettage；分段诊刮术
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/妇科小手术/扩宫和[[刮宫术]]
== ICD编码==
69.0902
== 概述==
手术治疗在妇科临床[[医学]]中占有重要地位，而妇科的诊断、治疗性小手术也[[不容]]忽视。如刮宫术、[[后穹窿穿刺术]]、外阴及[[宫颈活检]]术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这些手术往往操作简单，意义重大。如有疏忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物做病理[[检查]]协助诊断。若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊刮。[[子宫]]内容[[结构]]见下图（图11.1.1.1.1-1）。
== 适应症==
为确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期，分别从子宫颈及宫腔取[[组织]]作病理检查。
== 禁忌症==
1.各种原因的外阴及[[阴道]][[炎症]]。
2.[[急性子宫内膜炎]]。
3.[[慢性盆腔炎]]急性发作。
4.[[滋养细胞肿瘤]]虽非绝对[[禁忌]]，但应慎之又慎。
== 术前准备==
1.查[[血常规]]、[[血小板]]、[[白带]]常规、测[[体温]]。45岁以上者测[[血压]]、[[脉搏]]。疑有[[心脏]]病者需做[[心电图检查]]。
2.术前3d禁止性生活。
3.认真了解[[月经周期]]。
4.带环者术前应[[透视]]或行[[B超]]检查。
5.[[葡萄胎]]、绒癌术前行B超检查及抽血配血，建立[[输液]]通道，随时准备[[输血]]。必要时可在B超监视下进行操作。
6.伴有炎症又需急诊刮宫者，于术前开始使用[[抗生素]]，直至术后3～5d。
== 手术步骤==
1.排空[[膀胱]]，取膀胱截石位，[[消毒]]外阴及阴道，铺消毒手术巾。
2.[[双合诊检查]]了解子宫[[大小]]、方位、[[质地]]、[[活动]]度、[[形态]]及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.1.1-2）。
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时[[针方]]向刮取宫颈管组织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且[[变异]]的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、[[肿瘤]]压迫所致探针受阻感（图11.1.1.1.1-6）。
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。以右手拇、示、[[中指]]将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩张，一般从2～4号扩张至7～8号。如[[需要]]进行宫颈或宫腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。
7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
8.手术[[中注]]意体会宫腔是否对称，表面是否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组织粘连、[[结节]]。刮宫完毕时可感宫腔呈粗糙感，[[有子]]宫收缩而无[[出血]]。随时[[注意]]刮出物性质并全部保留送病理检查。
9.肉眼观察刮出物，正常[[子宫内膜]]为粉红色，光亮呈条状；可疑子宫内膜[[腺癌]]者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；怀疑[[子宫内膜结核]]者，刮出物为[[干酪]]样状；葡萄胎刮出物为大小不等[[水泡状胎块]]；绒癌可疑者，刮出物为[[变性]]、[[坏死]]不规则组织。
== 术中注意要点==
刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。
== 并发症==
1.出血
癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血，此类[[患者]]切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞，必要时可[[行动]]脉[[栓塞]][[止血]]，效果良好。 2.子宫穿孔
[[哺乳期]]、[[绝经]]后子宫以及[[子宫内膜癌]]患者均可使子宫壁变得脆弱，诊刮时易造成[[子宫穿孔]]。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若[[穿孔]]较大，并发大出血，则须手术止血。 3.感染
主要见于术[[前阴]]道流血者。重在预防，术中严格[[无菌操作]]，术后预防性抗生素治疗，可减少[[感染]]的[[发生]]。对于已经存在感染的患者，应加强抗感染治疗。 4.子宫腔粘连
如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度，引起宫腔粘连，其后果为[[不孕]]、[[流产]]、[[闭经]]、[[痛经]]等。可在[[宫腔镜]]下[[分离]]粘连。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
