分段刮宫
目录
手术名称
分段刮宫
分段刮宫的别名
诊断性刮宫术；fractional curettage；分段诊刮术
分类
ICD编码
69.0902
概述
手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位，而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。如刮宫术、后穹窿穿刺术、外阴及宫颈活检术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这些手术往往操作简单，意义重大。如有疏忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊刮。子宫内容结构见下图（图11.1.1.1.1-1）。
适应症
为确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期，分别从子宫颈及宫腔取组织作病理检查。
禁忌症
2.急性子宫内膜炎。
3.慢性盆腔炎急性发作。
术前准备
1.查血常规、血小板、白带常规、测体温。45岁以上者测血压、脉搏。疑有心脏病者需做心电图检查。
2.术前3d禁止性生活。
3.认真了解月经周期。
5.葡萄胎、绒癌术前行B超检查及抽血配血，建立输液通道，随时准备输血。必要时可在B超监视下进行操作。
6.伴有炎症又需急诊刮宫者，于术前开始使用抗生素，直至术后3～5d。
手术步骤
2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.1.1-2）。
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时针方向刮取宫颈管组织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图11.1.1.1.1-6）。
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要进行宫颈或宫腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。
7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮出物性质并全部保留送病理检查。
9.肉眼观察刮出物，正常子宫内膜为粉红色，光亮呈条状；可疑子宫内膜腺癌者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；怀疑子宫内膜结核者，刮出物为干酪样状；葡萄胎刮出物为大小不等水泡状胎块；绒癌可疑者，刮出物为变性、坏死不规则组织。
术中注意要点
刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。
并发症
1.出血
癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血，此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞，必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
2.子宫穿孔
哺乳期、绝经后子宫以及子宫内膜癌患者均可使子宫壁变得脆弱，诊刮时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则须手术止血。
3.感染
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。对于已经存在感染的患者，应加强抗感染治疗。
4.子宫腔粘连
如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度，引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
