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== 手术名称==
关节清理术
== 关节清理术的别名==
[[关节清理]]；joint debridement
== 分类==
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[骨关节炎]]的手术治疗
== ICD编码==
80.1001
== 概述==
关节清理术是治疗骨关节炎的一种偏保守的手术[[方法]]。其目的是将关节内位于软骨边缘碰撞[[关节面]]的骨赘予以切除，摘除[[关节内游离体]]，切除炎性增生的关节滑膜，修整不光滑的关节软骨面，切除关节内已损毁的[[结构]]，减[[少关]]节内的[[磨损]]，从而达到缓解临床[[症状]]和延缓病变发展的目的。
Magnuson（1946）首先报道了关节清理术的治疗结果，在62例关节中（[[膝关]]节41例，[[髋关]]节11例，肘关节8例，踝关节2例），术后有60例症状减轻。他认为手术效果取决于关节内病变的清理是否彻底，阻碍关节运动的因素是否完全去除。Haggart（1947）报道一组30例膝关节清理术随访结果，术后有12例症状完全消失。以后Pridie进一步改进关节清理术，在清理关节内病变的基础上，当关节软骨[[变性]]剥脱、软骨下骨暴露时，在软骨剥脱区用6.4mm的钻头钻孔，其目的是突破软骨下骨增生硬化的[[骨质]]到[[骨髓]]腔，改善局部的[[血液循环]]，以利于[[纤维]]软骨增生覆盖软骨缺损。
关节清理术可分为[[传统]]的关节清理术和关节镜下的关节清理术。随着[[医疗技术]]的发展，目前对骨关节炎多采用关节镜下行关节清理术，由于这一技术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效满意、病人容易接受，因而[[适应]]证较前扩大，病例数明显增加，并深受病人欢迎。此处介绍传统关节清理术。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.14.2.1-1，3.14.2.1-2）。
== 适应症==
关节清理术适用于：
1.轻至中度的骨关节炎；对不愿接受根治性手术的重度骨关节炎也可试用。其中膝、肘、踝关节效果好，[[肩关节]]清理术疗效不佳。因髋关节部位深在，显露关节时创伤大，故选用清理术时应慎重，[[权衡]]利弊。
2.关节的力线不应错位太严重，关节应保留有一定的[[活动]]度
3.病人的主要症状为[[关节疼痛]]，绞锁者术后疗效较好，对关节反复积液者可减轻其症状。
== 禁忌症==
1.全身一般情况良好，无手术[[禁忌]]证者，均可施行关节清理术。
2.清理术[[后关]]节活动度可能会减少，病人对此应有充[[分理]]解，并且有足够肌力进行术后关节[[康复]]锻炼。
== 术前准备==
1.应该拍摄质量较好的[[X线]]片，如有游离体时应能确定其位置及活动情况。
2.病人应该对关节清理术有所了解，该手术疗效慢，术后有可能关节活动度较术前差。病人在术后应能坚持[[功能]][[练习]]，以期增进疗效。
== 麻醉和体位==
关节清理术可适用于多个关节，其[[麻醉]]与[[体位]]应分别[[对待]]。以膝关节为例，可用硬脊膜外阻滞麻醉或[[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，使用气囊[[止血]]带，以便手术操作。
== 手术步骤==
1.切口
膝关节多采用绕髌骨内缘的膝关节内侧[[切口]]，其长度依照手术切除范围而定（图3.14.2.1-3）。
2.滑膜切除
手术时，应将滑膜绒毛样突起部分和纤维变性的条索尽量切除干净，以解除关节运动的障碍，消除或减轻关节疼痛。髌骨周围的滑膜绒毛可侵犯软骨，尽可能予以清除。髌上囊深处的[[脂肪]]垫和髌下脂肪垫对膝关节有重要[[作用]]，同时髌下脂肪垫内有来自[[膝中]][[动脉]]供应关节内[[韧带]]的主要[[血管]]，故应予保留。 3.摘除游离体
关节内游离体摘除的难易程度不同，主要是定位和术中寻找困难。关节内的隐窝和间隙是隐藏游离体的地方，手术时应[[注意]]探查各皱襞下膝关节前交叉韧带后方和[[半月板]]后角的下方所形成的隐窝以及腘[[肌腱]]隐窝。关节内的游离体如果突然游离到关节的浅面，则可产生关节绞锁，明显者可在皮下触及。这时应立即将膝关节用绷带固定，在[[皮肤]]、皮下给予[[局部麻醉]]，并用针头将其固定，做局部切开即可取出，在摘取过程中如游离体逃脱，则应按常规切开关节摘除游离体。 4.关节软骨面的处理
正常的关节软骨白色透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。在骨关节炎的早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差，这时术中不需处理。在晚期，软骨表面严重粗糙不平，局限性软骨剥脱使软骨下骨暴露。手术应将剥脱的软[[骨碎]]片去除，直到软骨下正常骨为止。部分关节软骨表面完整，但与软骨下骨交界面剥脱，用手触之可有浮动感，应将浮动部分完全切除，直至软骨与软骨下骨附着较牢部分。关节软骨切除后裸露的骨面，可用钻头钻孔，穿过软骨下骨增生硬化的骨质，至可见[[血液]]渗出时止，钻孔多少视骨面[[大小]]而定。钻孔后自钻孔部位可有软骨样纤维[[组织]][[生长]]，并向周围[[扩散]]重新覆盖缺损软骨的骨面（图3.14.2.1-4）。如果骨面暴露过大，可由[[胫骨]]切取[[骨膜]]，行游离骨膜[[移植]]术[[修复]]软骨缺损，使骨膜化生为关节软骨。
5.切除骨赘
在关节软骨的边缘，韧带和肌腱的附着处由于血管的增生，内生软骨受到[[刺激]]而形[[成骨]]赘，骨赘可以阻碍关节活动、磨损关节内结构。骨赘的切除方法可有多种，用尖嘴咬骨钳咬除、骨凿凿除或用环形钻头[[徐徐]]磨除。对于多发性骨赘应选择其中碰撞关节面和影响关节活动的予以切除，术后可以改善关节屈伸功能。骨赘切除后骨面涂布骨蜡，以达到止血和防止骨赘复发的目的。 6.关节内辅助结构的处理
退行性变严重的半月板可表现为其游离缘变成增厚、粗糙的毛边状，并伴不同部位和程度的撕裂。根据病理改变可将半月板做全部或次全切除。 7.关节冲洗
在完成上述步骤后，应用大量等渗盐水冲洗，勿使组织碎屑留在关节内，如能使用[[脉冲]]冲洗则效果更好。 8.缝合伤口
放开止血带，彻底止血。切口内放置负压吸引，并加压包扎。
== 术中注意要点==
1.在行膝关节清理术时，可采用膝关节伸屈位，并内、外旋[[小腿]]，将病灶充分显露并彻底清理干净。
2.术中操作时应避免[[损伤]]关节周围的动、[[静脉]]和[[神经]]。
3.[[内外]]侧副韧带对[[稳定]]关节有重要作用，应加以保护，避免损伤。
4.术中应注意保护关节软骨，经常用[[生理盐水]]冲洗，[[保持]]关节软骨湿润，防止关节软骨[[干燥]]。
== 术后处理==
1.病人返回病房后，立即将患肢置于被动活动练习器（CPM）上，开始关节被动屈伸练习，以防止关节粘连，促进关节功能恢复。被动活动练习器可持续使用，也可每日间断定时使用。
2.术后膝关节积血过多，可在[[无菌]]条件下行膝关节穿刺术，抽出积血。
3.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
4.负压引流应在24～48h或每日引流量＜50ml时拔除。更换引流袋（瓶）时，应将导管夹住保持封闭状态，避免与空气相通。
== 并发症==
1.术后关节粘连
术中由于关节软骨和滑膜切除过多，破坏了关节滑动装置，可造成关节内外粘连。因此，术后要早期加强主动和被[[动功]]能练习，并配以其他[[康复治疗]]。 2.关节积液
术后存在关节积液的时间长短不一，在康复过程中可逐渐逍退。可给予物理治疗，促进[[关节腔]]积液的[[吸收]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
关节清理术
== 关节清理术的别名==
[[关节清理]]；joint debridement
== 分类==
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[骨关节炎]]的手术治疗
== ICD编码==
80.1001
== 概述==
关节清理术是治疗骨关节炎的一种偏保守的手术[[方法]]。其目的是将关节内位于软骨边缘碰撞[[关节面]]的骨赘予以切除，摘除[[关节内游离体]]，切除炎性增生的关节滑膜，修整不光滑的关节软骨面，切除关节内已损毁的[[结构]]，减[[少关]]节内的[[磨损]]，从而达到缓解临床[[症状]]和延缓病变发展的目的。
Magnuson（1946）首先报道了关节清理术的治疗结果，在62例关节中（[[膝关]]节41例，[[髋关]]节11例，肘关节8例，踝关节2例），术后有60例症状减轻。他认为手术效果取决于关节内病变的清理是否彻底，阻碍关节运动的因素是否完全去除。Haggart（1947）报道一组30例膝关节清理术随访结果，术后有12例症状完全消失。以后Pridie进一步改进关节清理术，在清理关节内病变的基础上，当关节软骨[[变性]]剥脱、软骨下骨暴露时，在软骨剥脱区用6.4mm的钻头钻孔，其目的是突破软骨下骨增生硬化的[[骨质]]到[[骨髓]]腔，改善局部的[[血液循环]]，以利于[[纤维]]软骨增生覆盖软骨缺损。
关节清理术可分为[[传统]]的关节清理术和关节镜下的关节清理术。随着[[医疗技术]]的发展，目前对骨关节炎多采用关节镜下行关节清理术，由于这一技术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效满意、病人容易接受，因而[[适应]]证较前扩大，病例数明显增加，并深受病人欢迎。此处介绍传统关节清理术。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.14.2.1-1，3.14.2.1-2）。
== 适应症==
关节清理术适用于：
1.轻至中度的骨关节炎；对不愿接受根治性手术的重度骨关节炎也可试用。其中膝、肘、踝关节效果好，[[肩关节]]清理术疗效不佳。因髋关节部位深在，显露关节时创伤大，故选用清理术时应慎重，[[权衡]]利弊。
2.关节的力线不应错位太严重，关节应保留有一定的[[活动]]度
3.病人的主要症状为[[关节疼痛]]，绞锁者术后疗效较好，对关节反复积液者可减轻其症状。
== 禁忌症==
1.全身一般情况良好，无手术[[禁忌]]证者，均可施行关节清理术。
2.清理术[[后关]]节活动度可能会减少，病人对此应有充[[分理]]解，并且有足够肌力进行术后关节[[康复]]锻炼。
== 术前准备==
1.应该拍摄质量较好的[[X线]]片，如有游离体时应能确定其位置及活动情况。
2.病人应该对关节清理术有所了解，该手术疗效慢，术后有可能关节活动度较术前差。病人在术后应能坚持[[功能]][[练习]]，以期增进疗效。
== 麻醉和体位==
关节清理术可适用于多个关节，其[[麻醉]]与[[体位]]应分别[[对待]]。以膝关节为例，可用硬脊膜外阻滞麻醉或[[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，使用气囊[[止血]]带，以便手术操作。
== 手术步骤==
1.切口
膝关节多采用绕髌骨内缘的膝关节内侧[[切口]]，其长度依照手术切除范围而定（图3.14.2.1-3）。
2.滑膜切除
手术时，应将滑膜绒毛样突起部分和纤维变性的条索尽量切除干净，以解除关节运动的障碍，消除或减轻关节疼痛。髌骨周围的滑膜绒毛可侵犯软骨，尽可能予以清除。髌上囊深处的[[脂肪]]垫和髌下脂肪垫对膝关节有重要[[作用]]，同时髌下脂肪垫内有来自[[膝中]][[动脉]]供应关节内[[韧带]]的主要[[血管]]，故应予保留。 3.摘除游离体
关节内游离体摘除的难易程度不同，主要是定位和术中寻找困难。关节内的隐窝和间隙是隐藏游离体的地方，手术时应[[注意]]探查各皱襞下膝关节前交叉韧带后方和[[半月板]]后角的下方所形成的隐窝以及腘[[肌腱]]隐窝。关节内的游离体如果突然游离到关节的浅面，则可产生关节绞锁，明显者可在皮下触及。这时应立即将膝关节用绷带固定，在[[皮肤]]、皮下给予[[局部麻醉]]，并用针头将其固定，做局部切开即可取出，在摘取过程中如游离体逃脱，则应按常规切开关节摘除游离体。 4.关节软骨面的处理
正常的关节软骨白色透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。在骨关节炎的早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差，这时术中不需处理。在晚期，软骨表面严重粗糙不平，局限性软骨剥脱使软骨下骨暴露。手术应将剥脱的软[[骨碎]]片去除，直到软骨下正常骨为止。部分关节软骨表面完整，但与软骨下骨交界面剥脱，用手触之可有浮动感，应将浮动部分完全切除，直至软骨与软骨下骨附着较牢部分。关节软骨切除后裸露的骨面，可用钻头钻孔，穿过软骨下骨增生硬化的骨质，至可见[[血液]]渗出时止，钻孔多少视骨面[[大小]]而定。钻孔后自钻孔部位可有软骨样纤维[[组织]][[生长]]，并向周围[[扩散]]重新覆盖缺损软骨的骨面（图3.14.2.1-4）。如果骨面暴露过大，可由[[胫骨]]切取[[骨膜]]，行游离骨膜[[移植]]术[[修复]]软骨缺损，使骨膜化生为关节软骨。
5.切除骨赘
在关节软骨的边缘，韧带和肌腱的附着处由于血管的增生，内生软骨受到[[刺激]]而形[[成骨]]赘，骨赘可以阻碍关节活动、磨损关节内结构。骨赘的切除方法可有多种，用尖嘴咬骨钳咬除、骨凿凿除或用环形钻头[[徐徐]]磨除。对于多发性骨赘应选择其中碰撞关节面和影响关节活动的予以切除，术后可以改善关节屈伸功能。骨赘切除后骨面涂布骨蜡，以达到止血和防止骨赘复发的目的。 6.关节内辅助结构的处理
退行性变严重的半月板可表现为其游离缘变成增厚、粗糙的毛边状，并伴不同部位和程度的撕裂。根据病理改变可将半月板做全部或次全切除。 7.关节冲洗
在完成上述步骤后，应用大量等渗盐水冲洗，勿使组织碎屑留在关节内，如能使用[[脉冲]]冲洗则效果更好。 8.缝合伤口
放开止血带，彻底止血。切口内放置负压吸引，并加压包扎。
== 术中注意要点==
1.在行膝关节清理术时，可采用膝关节伸屈位，并内、外旋[[小腿]]，将病灶充分显露并彻底清理干净。
2.术中操作时应避免[[损伤]]关节周围的动、[[静脉]]和[[神经]]。
3.[[内外]]侧副韧带对[[稳定]]关节有重要作用，应加以保护，避免损伤。
4.术中应注意保护关节软骨，经常用[[生理盐水]]冲洗，[[保持]]关节软骨湿润，防止关节软骨[[干燥]]。
== 术后处理==
1.病人返回病房后，立即将患肢置于被动活动练习器（CPM）上，开始关节被动屈伸练习，以防止关节粘连，促进关节功能恢复。被动活动练习器可持续使用，也可每日间断定时使用。
2.术后膝关节积血过多，可在[[无菌]]条件下行膝关节穿刺术，抽出积血。
3.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
4.负压引流应在24～48h或每日引流量＜50ml时拔除。更换引流袋（瓶）时，应将导管夹住保持封闭状态，避免与空气相通。
== 并发症==
1.术后关节粘连
术中由于关节软骨和滑膜切除过多，破坏了关节滑动装置，可造成关节内外粘连。因此，术后要早期加强主动和被[[动功]]能练习，并配以其他[[康复治疗]]。 2.关节积液
术后存在关节积液的时间长短不一，在康复过程中可逐渐逍退。可给予物理治疗，促进[[关节腔]]积液的[[吸收]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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