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某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了[[肾上腺皮质激素]]后，腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，[[盆腔检查]]，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据[[穿刺]]所得液体颜色，气味、性质，及[[涂片]][[镜检]]，或[[淀粉酶]]值的定量测定等来判定病因。也可做[[细菌培养]]。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。[[结核性腹膜炎]]为草黄色透明之粘性液，[[上消化道]]穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。[[急性阑尾炎]]穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。[[急性出血坏死性胰腺炎]]可抽出血性液而且[[胰淀粉酶]]定量很高。若腹穿为完全之新鲜不[[凝血]]则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是[[杆菌]]为主的感染。只有原发性腹膜炎是[[球菌]]为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入[[生理盐水]]后再抽出进行肉眼检查和镜检，会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。===非手术治疗方法===1、体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生[[静脉血栓形成]]和[[褥疮]]。 2、禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。 3、[[胃肠减压]]：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯[[低钾性碱]]中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去[[胃管]]。 4、[[静脉]]输入晶[[胶体]]液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。对严重衰竭病人应多输点血和[[血浆]]，[[白蛋白]]以补充因腹腔渗出而丢失后[[蛋白]]防止[[低蛋白血症]]和[[贫血]]。对轻症病人可输给[[葡萄糖]]液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、[[中心静脉压]]，尿比重和[[酸碱度]]，[[红细胞]]压积、电解质定量观察、[[肾功能]]等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的[[激素]]治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。5、补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其[[代谢]]率为正常的140％，每日须要热量达3000～4000千卡。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给[[复方氨基酸]]液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑[[深静脉]]高营养治疗。 6、[[抗菌素]]的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量[[广谱抗菌素]]，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以[[静脉滴注]]较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有[[耐药]]的[[金黄色葡萄球菌]]和无[[芽胞]]之[[厌氧菌]]（如粪杆菌）的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗菌素如：[[氯霉素]]、氯[[林可霉素]]、[[甲硝唑]]、[[庆大霉素]]、氨基[[苄青霉素]]等。对[[革兰氏阴性杆菌败血症]]者可选用第三代[[头孢菌素]]如[[菌必治]]等。  7、[[镇痛]]：为减轻病人痛苦适当地应用[[镇静]][[止痛剂]]是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用[[杜冷丁]]或[[吗啡]]来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁[[肌肉]]之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。　　===手术治疗===1、病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。[[感染源]]消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、[[坏疽性阑尾炎]]和[[胆囊炎]]应于切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3～6个月来院做择期胆囊切除或[[阑尾切除术]]。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为最佳手术方案。对于[[胃十二指肠溃疡]]穿孔在病人情况允许下，如穿孔时间短处在化学性腹膜炎阶段，[[空腹]]情况下穿孔、腹腔污染轻，病变确须切除时应考虑行[[胃大部切除术]]，若病情严重，病人处于中毒性休克状态，且腹腔污染重处在化脓性腹膜炎阶段，则只能行[[胃穿孔修补术]]，待体质恢复、3～6个月后住院择期手术。  2、清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是[[负压吸引]]，必要时可以辅以湿[[纱布]]摺式，应避免动作粗糙而伤及[[浆膜]]表面之内皮[[细胞]]。若有大量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹腔冲洗，一面洗、一面吸引，为防止冲洗时污染到膈下、可适当将[[手术床]]摇为头高之斜坡位，冲洗到水清亮为止，若病人体温高时，亦可用4～100C之生理盐水冲洗腹腔，兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的[[假膜]]和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开，去除、虽有一定的损伤但效果较好。 3、引流：引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制，局限和消失。防止[[腹腔脓肿]]的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流。　　==日常护理==