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胆囊癌
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== 治疗 ==
首选手术治疗。化疗和放疗的效果不明显。
===手术治疗===
一、隐匿性胆囊癌的根治性手术原则：隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行[[胆囊切除术]]后由[[病理]]切片确诊为胆囊癌者由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至[[粘膜层]]或[[肌层]]者单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及[[胆囊三角]]及沿胆总管分布之淋巴结而位于[[胆囊颈]]，尤其是[[胆囊管]]的癌肿，由于位置邻近胆囊三角故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于[[胆囊体]]底部癌肿组。因此位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层均应再次行[[肝十二指肠韧带]]周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。
二、胆囊癌的根治手术；由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展术后5年[[生存率]]已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定，一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除[[胆囊淋巴结]]，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上胰头后淋巴结。
三、晚期胆囊癌的姑息性手术：对于无法根治的晚期胆囊癌病例手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆手术应尽量考虑作内[[引流]]。内引流方法有[[胆管空肠吻合术]]等，但由于局部癌肿浸润往往较深尤其是伴有肝门部浸润者，[[胆肠内引流术]]常不易进行。对此类病人可行架桥内[[引流术]]。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管以便行置管引流。
===[[中药]]治疗 ===
大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、[[化疗]]，或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为[[癌症]]本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现腹水、黄疸等肝功[[衰竭]]而致死；[[肺癌胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡；[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后恶心、[[呕吐]]，患者更加衰竭而死亡；[[白血球]]下降，患者[[感染]]而死亡等。
中药可以弥补手术治疗、[[放射治疗]]、[[化学治疗]]的不足，既能巩固[[放疗]]、化疗的效果，又能消除放化疗的[[毒副作用]]。
===化疗===
术中经胃网膜右[[动脉插管]]至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5-Fu．MMC 。
===放疗===
[[术中放疗]]术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性[[坏死]]与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期。
== 病因 ==
临床观察胆囊癌常与[[胆囊]]良性疾患同时存在，最常见是与[[胆囊结石]]共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性[[结石]]”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有[[胆结石]]，国外报告则高达54.3%～100%。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的[[胆总管]]下端和主[[胰管]]的汇合连接处存在[[畸形]]有关，因有此畸形以致[[胰液]]进入[[胆管]]内，使[[胆汁]]内的胰液浓度提高引起胆囊的[[慢性炎症]]粘膜变[[化生]]，最后发生[[癌变]]。
胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或[[贫血]]等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。
==预防==
[[胆囊结石]]引起胆囊癌的发生率虽然较低，但胆囊癌即使手术治疗预后也差，所以预防十分重要。胆囊息肉多为[[胆固醇息肉]]、直径<1cm、常多发，对无症状的胆囊结石或小的[[息肉]]不需要进行预防性胆囊切除。对有症状的病人，胆囊结石直径>3cm，胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷化”胆囊才应胆囊切除。
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