2,425
个编辑
更改
无编辑摘要
'''脊髓压迫症'''是[[神经系统]]常见疾患。它是一组具有占位性特征的[[椎管]]内病变。有明显的进展性的[[脊髓受压]][[临床表现]]，随着病因的发展和扩大，[[脊髓]]、[[脊神经根]]，及其供应[[血管]]遭受压迫并日趋严重，造成[[脊髓水肿]]、变性、[[坏死]]等[[病理]]变化，最终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、[[反射]]、感觉、[[括约肌]]功能以及[[皮肤]]营养障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。一般而论本病若能及早诊断和治疗，其预后甚佳。因此必须普及和提高对脊髓压迫症的认识和重视。
==治疗==首先必须明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的，通过必要的检查便可确定脊髓压迫的部位或平面，进而分析压迫是在脊髓内还是在脊髓外以及压迫的程度；最后研究压迫病变的性质。这是诊断脊髓压迫症的基本步骤和要求。为此必须将病史临床检查所得结合辅助检查有关资料加以综合分析，一般均能正确做出诊断。 1.脊髓压迫与非压迫的区别脊髓压迫症的早期常有根痛症状因此需与能引起疼痛症状的某些内脏疾病相鉴别例如心绞痛===病因治疗===针对病因进行手术或（和）药物等治疗。 ===对症治疗===保持皮肤干燥，避免发生[[褥疮]]，保持大小便通畅，防止[[尿路感染]]，对瘫肢进行[[按摩]]、锻炼；如为高位瘫痪、注意护[[呼吸机]]能和预防[[肺部感染]]。 脊髓压迫症是脊髓受到机械压迫后引起的病症。常见的病因有肿瘤、[[炎症]]、[[外伤]]等。引起脊髓压迫症的肿瘤可由椎管里面的组织长出，也可由脊椎的组织长出；此外，还可由身体其它部位的[[恶性肿瘤]]转移到椎管内。由椎管里的组织及脊椎长出的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、[[神经胶质瘤]]、[[血管瘤]]等。这些肿瘤可发生在任何年龄，而以20～40岁为多见。 椎管内转移瘤的原发病灶往往是[[盆腔]]、腹腔和[[胸腔]][[纵隔]]脏器的恶性肿瘤。引起脊髓压迫症的炎症以[[脊柱结核]]和[[胸膜炎硬膜外脓肿]]、胆囊炎胃或较常见。脊柱结核如在椎管内形成[[十二指肠溃疡肉芽肿]]以及或冷[[肾结石脓肿]]等。通常是一时性混淆一般经对症药物治疗和，就可引起脊髓压迫症；硬膜外脓肿是因化脓性[[神经系统检查细菌]]发现有脊髓损害的体征便可鉴别。当出现脊髓受压体征之后则需进一步与非压迫性脊髓病变相鉴别。侵入椎管后，在硬膜外形成脓肿。脊柱外伤后如有脱位、骨折错位等，也可压迫脊髓。
1、以[[肿瘤]]最为常见，约占脊髓压迫症总数的1/3以上。[[脊柱损伤]]的椎体脱位骨折片错位及[[血肿]]炎性及[[寄生虫]]性肉芽肿脓肿[[椎间盘]]突出脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病变等均可引起脊髓压迫。1.肿瘤 (1)起源于脊髓组织本身及其附属结构：占绝大多数，包括来自脊神经、脊髓膜脊髓内胶质细胞脊髓血管及脊髓周围的脂肪[[结缔组织]]的肿瘤其中近半数 (约47.13%)为[[神经鞘]][[膜瘤]]包括少数的神经纤维瘤其次为脊膜瘤。被认为是恶性的脊髓内[[胶质瘤]]仅占10.87%左右此外，某些[[先天性肿瘤]]如[[皮样囊肿]]、[[上皮]]样[[囊肿]]及[[畸胎瘤]]等亦有发生脊髓[[硬膜外脂肪]]组织丰富，因此[[脂肪瘤]]的发生亦不少见肿瘤可发生于椎管腔的任何部位，但神经鞘膜瘤以胸段多见，先天性肿瘤则以腰骶部为多。
随病情发展出现的症状体征合并有原发病表现，也可以看作并发症(参见临床表现)另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染、褥疮等。
==鉴别诊断==
首先必须明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的，通过必要的检查便可确定脊髓压迫的部位或平面，进而分析压迫是在脊髓内还是在脊髓外以及压迫的程度；最后研究压迫病变的性质。这是诊断脊髓压迫症的基本步骤和要求。为此必须将病史临床检查所得结合辅助检查有关资料加以综合分析，一般均能正确做出诊断。 1.脊髓压迫与非压迫的区别脊髓压迫症的早期常有根痛症状因此需与能引起疼痛症状的某些内脏疾病相鉴别例如心绞痛[[胸膜炎]]、胆囊炎胃或[[十二指肠溃疡]]以及[[肾结石]]等。通常是一时性混淆一般经对症药物治疗和[[神经系统检查]]发现有脊髓损害的体征便可鉴别。当出现脊髓受压体征之后则需进一步与非压迫性脊髓病变相鉴别。
(1)[[脊髓蛛网膜炎]]：本病起病缓慢病程长，症状时起时伏亦可有根痛但范围常较广泛缓解期内症状可明显减轻甚至完全消失脊柱X线平片多正常。脑脊液动力试验多呈现部分阻塞，伴有囊肿形成者，可完全阻塞脑脊液[[白细胞增多]][[蛋白质]]可明显增高脊髓造影可见[[造影剂]]在[[蛛网膜下隙]]分散成不规则点滴状、串珠状，或分叉成数道而互不关联。形态特殊易于识别。
(2)[[急性脊髓炎]]：起病较急常有[[全身不适]]发热[[肌肉酸痛]]等前驱症状。脊髓损害症状往往骤然出现数小时至数天内便发展到高峰受累平面较清楚易检出肢体多呈松弛性瘫痪合并有感觉和括约肌功能障碍应与无明显外伤的急性椎间盘突出作仔细鉴别。[[脊髓炎]]者[[脊髓蛛网膜]]下隙无阻塞，脑脊液[[白细胞]]数增多以单核及[[淋巴细胞]]为主蛋白质含量亦有轻度增高若细菌性所致者以[[中性白细胞]]增多为主，蛋白质含量亦明显增高。
(3)[[脊髓空洞症]]：起病隐袭病程长。早期症状常为手部小肌肉的萎缩及无力。病变多见于下颈段及上胸段，亦有伸展至[[延髓]]者。多数病例属脊髓胚胎发育异常病变特征是在[[脊髓中央管]]附近有一长形空洞，其周边有神经胶质[[增生]]因此临床表现的主要特点是病变水平以下感觉分离即痛[[温度觉]]缺失，触觉及位置、振动觉保存。下肢有锥体束损害体征根痛少见，皮肤营养改变常很显著可有家族史腰穿无阻塞现象火罐网，脑脊液检查一般正常。
(4)脊柱骨关节肥大性改变：多见于中年以上患者。病变以颈下段及腰段最常见颈段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等症状棘突或棘突旁有压痛症状常因颈部位置不当而加重严重者出现[[手掌]]肌群萎缩弹指(Hoffmann)试验阳性。转动头位时可发生[[头晕]]或[[眩晕]]等椎基动脉缺血症状X线平片可见明显骨关节肥大性改变，脊柱[[生理]]弯曲消失，呈强直状，腰椎常见侧突脑脊液检查一般正常部分病例可伴有椎间盘突出蛛网膜下隙呈不完全阻塞现象脑脊液蛋白质含量亦相应增加。
(5)[[肌萎缩性侧索硬化症]]：为一种变性疾病病变主要累及脊髓前角细胞延髓运动神经核及锥体束因此以运动障碍为主一般无感觉障碍。早期可有根痛，其特征性表现是上肢手部[[肌肉萎缩]]和[[舌肌]]萎缩严重者有[[构音困难]]病变以上运动神经元为主时，腱反射亢进。脊髓腔无阻塞脑脊液常规、[[生化]]检查正常。
(6)脊髓压迫症合并几种少见的临床症状：①压迫病变在高位颈段时常伴有[[脑神经]]麻痹，特别枕[[大孔]]区脊颅型肿瘤，如出现声音嘶哑、[[吞咽困难]]耸肩无力，当三叉神经脊髓束受压迫时则有头面部痛觉减退，[[角膜反射]]减弱偶见于多发性神经纤维瘤病脊髓肿瘤同时伴有[[位听神经]]瘤者②水平眼震亦多见于脊颅型肿瘤，由于压迫[[内侧纵束]](该束主要协调[[眼球]]运动，可自[[中脑]]下达T1水平)，或因病变影响[[小脑]]或血循环障碍导致水肿等。
③脊髓肿瘤伴有[[视盘水肿]]以腰骶部肿瘤较常见，但总发生率并不高。临床检查除发现脑脊液蛋白质增高外，颅内并无异常肿瘤切除后视[[盘水肿]]消失可能原因为肿瘤影响了脑脊液吸收或同时伴有[[脑脊髓病]]理性分泌增加所致。上述少见情况在鉴别诊断时宜注意。
==检查==
===[[实验室检查]]===
3.CT[[分辨力]]较高者肿瘤小于5mm便能检出图像较清晰。能确切显示肿瘤位置和肿瘤与脊髓的关系 4.脊髓造影无MRI、CT设备的医疗单位，可借此帮助诊断 5.[[核素]]扫描应用99mTc，或131I([[碘化钠]])10mCi，经腰池穿刺注入半小时后作脊髓全长扫描，能较准确判断阻塞部位患者痛苦较小反应亦少。
==预后==
*[[医疗康复/脊髓压迫症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 脊髓压迫症]]
*[[家庭诊疗/脊髓压迫症|《默克家庭诊疗手册》- 脊髓压迫症]]
==百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案] [http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
