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创伤史及身体其他部位感染。

骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入[[人体]]是外在因素，全身或局部骨骼的[[抗菌]]力降低是内在因素。以血源性[[化脓性骨髓炎]]为例说明其发生过程。在正常人的[[血液]]里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的[[敏感]]性，局部的抵抗力等条件决定。从[[解剖学]]上看，在[[长骨]]干骺端有很多的终末小[[动脉]]，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌[[积聚]]愈多，[[毒力]]愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成[[栓塞]]，使该[[血管]]的末端阻塞，使局部组织[[坏死]]，利于细菌[[生长]]和感染的发生。临床[[上骨]]髓炎的发生常和外伤（[[扭伤]]、挫伤等）有关，局部[[损伤]]常为诱因，有利于细菌生长。

== 急性化脓性骨髓炎的病理改变==

[[皮肤]]发红、肿胀、压痛、关节[[功能]]受限。

== 急性化脓性骨髓炎的诊断==

1．好发于[[儿童]]，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，[[寒战]]、[[高热]]，有明显的毒血症[[症状]]，重者出现[[昏迷]]和[[感染性休克]]。

2．早期骨端有[[疼痛]]、[[发热]]及压痛，数天后[[骨膜下脓肿]]形成，肿胀及疼痛加剧。[[脓肿]]破人软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成[[窦道]]。

3．[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高，[[血沉]]和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。

4．[[X线]][[检查]]在发病14天后可出现干骺端模糊、[[骨膜]][[反应]]等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。

急性化脓性骨髓炎注意与急性[[风湿热]]、[[类风湿性关节炎]]、急性软组织感染及[[急性化脓性关节炎]]等疾病相鉴别。

== 急性化脓性骨髓炎的治疗方案==

急性期主张尽早[[静脉]]给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据[[药敏试验]]进行调整。

早期使用有效抗菌[[药物]]是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如[[第一代头孢菌素]]（[[头孢唑林]]静脉滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4次）；常[[需要]]联合用药，一种针对革兰阳性[[球菌]]，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（[[左氧氟沙星]]每次0.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情[[稳定]]后（一般在用药后2周），抗菌药物应连续使用3～6周。

转诊：[[耐药]]菌的日益增多，[[基本药物]]可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送三级[[综合]][[医院]]或专科医院治疗，选择合适的时机进行手术。

应用大[[剂量]]抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形[[成骨]]膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素[[溶液]][[灌注]]冲洗。

== 急性化脓性骨髓炎的预防==

积极[[控制]]身体其他部位的感染。

对[[急性骨髓炎]]的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生[[习惯]]，加强营养，增强对疾病的认识[[能力]]。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，[[阻断]]细菌进入[[血液循环]]。

药物预防：

1、外[[敷药]]物用金[[黄膏]]或露王膏外敷；也可用[[太乙膏]]掺[[红灵丹]]外贴。

2、西药用[[红霉素软膏]]外涂。

3、内服药则清火[[解毒]][[利湿]]，用[[黄连解毒汤]]加减。以防止细菌的扩散。西药选用[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[白霉素]]等。

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