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== 手术名称==
与一般[[开颅术]]后处理相同，但对下列情况应予特殊处理：
1.[[脑疝]]时间较长，年老体弱，或并[[发脑]]伤较重，脑疝虽已回复，但估计[[意识障碍]]不能在短时间内恢复者，宜早期[[行气]]管切开术。
2.对继发脑干损伤严重，术后[[生命]]体征又不平稳，可进行[[人工呼吸]]机[[辅助呼吸]]及[[低温疗法]]。
3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU病房，进行全面监护。
== 并发症==
[[颅内血肿清除术]]
== 颅内血肿清除术的别名==
脑内血肿清除术；removed of intracranial hematoma
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑[[损伤]]手术/颅脑闭合伤手术
== ICD编码==
01.3901
== 概述==
在[[外伤]]性[[血肿]]中较为少见，约占[[颅内血肿]]的10%。可分浅部与深部两型。前者为复合性[[脑内血肿]]，常与枕部着力的额、颞部对冲性[[脑挫裂伤]]同时存在。[[出血]]多由挫裂的脑皮质[[血管]]破裂形成的血肿向脑内扩延所引起，常伴有[[急性硬脑膜下血肿]]。也可见于凹[[陷骨]]折所致者。后者为单纯性脑内血肿，系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或仅轻度[[挫伤]]。常见的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所示。脑内血肿的[[影像]]表现见（图4.2.1.6-2～4.2.1.6-4）。
== 适应症==
颅内血肿清除术适用于：
1.[[CT]]诊断明确，并有[[颅内压增高]]或局灶[[症状]]明显者。
2.清除硬[[脑膜]]下或[[硬脑膜外血肿]]后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，[[触诊]]有波动者。
3.血肿位于重要[[功能]]区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。
== 禁忌症==
1.单纯型脑内血肿，血肿量较小，且[[无颅]]内压增高或仅轻度增高者。
2.经穿刺吸引后，血肿已缩小不再扩大，颅内压增高已见改善者。
== 术前准备==
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像[[检查]]技术的进步，CT、[[MRI]]、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围[[结构]]的关系术前应详加[[分析]]，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的[[安全性]]和争取良好的效果。
2.[[皮肤]]准备，手术前先用肥皂及水洗净头部，剃光头发。
3.手术前禁食。
4.术前1h给[[苯巴比妥]]0.1g，[[阿托品]]0.4mg或[[东莨菪碱]]0.3mg肌注。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管[[全身麻醉]]。根据手术部位，可采用适合的[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.选择血肿距表面最近且避开重要功能区的骨瓣开颅。
2.如硬脑膜外或硬脑膜下有血肿时应先行清除。
3.检查脑表面有无挫伤，在挫伤重的位置常常即可发现浅部的脑内血肿。如看不到血肿，可在挫伤的穿刺点处先行电凝，[[然后]]用[[脑室]]针逐渐向脑内穿刺确定血肿位置（图4.2.1.6-5）。如无挫伤则按CT确定的血肿方向进行穿刺。确定深部脑内血肿的位置后，在非功能区的脑回上选穿刺点，电凝后切开2～3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部[[分离]]，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
4.用吸引器将血肿吸除，如有[[活动]]性出血以电凝[[止血]]。对软化、[[坏死]]的脑[[组织]]也要一并清除（图4.2.1.6-8）。
5.彻底止血后，血肿腔内置[[引流管]]（亦可不置），关闭[[切口]]。
== 术中注意要点==
1.处理深部血肿时，脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位，且切口不宜过大，避免加重脑损伤。
2.最好在手术[[显微镜]]下进行手术。使[[照明]]良好，止血彻底，损伤轻微。
3.在血肿接近脑组织处，避免使用[[强力]]吸引，以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片，边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引，这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除，以防引起新的出血。
== 术后处理==
除一般开颅术后常易[[发生]]的合并症外，尤应[[注意]]：
1.术后的复发性血肿以及迟发性血肿。应及时发现和处理。
2.[[继发性]]脑肿胀和[[脑水肿]]应[[妥善]][[控制]]。
3.长期[[昏迷]]病人容易发生[[肺部感染]]、水[[电解质]][[平衡]]紊乱、[[下丘脑]]功能紊乱和[[营养不良]]等，应及时予以相应的处理。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
与一般[[开颅术]]后处理相同，但对下列情况应予特殊处理：
1.[[脑疝]]时间较长，年老体弱，或并[[发脑]]伤较重，脑疝虽已回复，但估计[[意识障碍]]不能在短时间内恢复者，宜早期[[行气]]管切开术。
2.对继发脑干损伤严重，术后[[生命]]体征又不平稳，可进行[[人工呼吸]]机[[辅助呼吸]]及[[低温疗法]]。
3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU病房，进行全面监护。
== 并发症==
[[颅内血肿清除术]]
== 颅内血肿清除术的别名==
脑内血肿清除术；removed of intracranial hematoma
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑[[损伤]]手术/颅脑闭合伤手术
== ICD编码==
01.3901
== 概述==
在[[外伤]]性[[血肿]]中较为少见，约占[[颅内血肿]]的10%。可分浅部与深部两型。前者为复合性[[脑内血肿]]，常与枕部着力的额、颞部对冲性[[脑挫裂伤]]同时存在。[[出血]]多由挫裂的脑皮质[[血管]]破裂形成的血肿向脑内扩延所引起，常伴有[[急性硬脑膜下血肿]]。也可见于凹[[陷骨]]折所致者。后者为单纯性脑内血肿，系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或仅轻度[[挫伤]]。常见的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所示。脑内血肿的[[影像]]表现见（图4.2.1.6-2～4.2.1.6-4）。
== 适应症==
颅内血肿清除术适用于：
1.[[CT]]诊断明确，并有[[颅内压增高]]或局灶[[症状]]明显者。
2.清除硬[[脑膜]]下或[[硬脑膜外血肿]]后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，[[触诊]]有波动者。
3.血肿位于重要[[功能]]区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。
== 禁忌症==
1.单纯型脑内血肿，血肿量较小，且[[无颅]]内压增高或仅轻度增高者。
2.经穿刺吸引后，血肿已缩小不再扩大，颅内压增高已见改善者。
== 术前准备==
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像[[检查]]技术的进步，CT、[[MRI]]、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围[[结构]]的关系术前应详加[[分析]]，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的[[安全性]]和争取良好的效果。
2.[[皮肤]]准备，手术前先用肥皂及水洗净头部，剃光头发。
3.手术前禁食。
4.术前1h给[[苯巴比妥]]0.1g，[[阿托品]]0.4mg或[[东莨菪碱]]0.3mg肌注。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管[[全身麻醉]]。根据手术部位，可采用适合的[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.选择血肿距表面最近且避开重要功能区的骨瓣开颅。
2.如硬脑膜外或硬脑膜下有血肿时应先行清除。
3.检查脑表面有无挫伤，在挫伤重的位置常常即可发现浅部的脑内血肿。如看不到血肿，可在挫伤的穿刺点处先行电凝，[[然后]]用[[脑室]]针逐渐向脑内穿刺确定血肿位置（图4.2.1.6-5）。如无挫伤则按CT确定的血肿方向进行穿刺。确定深部脑内血肿的位置后，在非功能区的脑回上选穿刺点，电凝后切开2～3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部[[分离]]，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
4.用吸引器将血肿吸除，如有[[活动]]性出血以电凝[[止血]]。对软化、[[坏死]]的脑[[组织]]也要一并清除（图4.2.1.6-8）。
5.彻底止血后，血肿腔内置[[引流管]]（亦可不置），关闭[[切口]]。
== 术中注意要点==
1.处理深部血肿时，脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位，且切口不宜过大，避免加重脑损伤。
2.最好在手术[[显微镜]]下进行手术。使[[照明]]良好，止血彻底，损伤轻微。
3.在血肿接近脑组织处，避免使用[[强力]]吸引，以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片，边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引，这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除，以防引起新的出血。
== 术后处理==
除一般开颅术后常易[[发生]]的合并症外，尤应[[注意]]：
1.术后的复发性血肿以及迟发性血肿。应及时发现和处理。
2.[[继发性]]脑肿胀和[[脑水肿]]应[[妥善]][[控制]]。
3.长期[[昏迷]]病人容易发生[[肺部感染]]、水[[电解质]][[平衡]]紊乱、[[下丘脑]]功能紊乱和[[营养不良]]等，应及时予以相应的处理。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
