2,194
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 体外冲击波碎石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。男孩比女孩多见，发...”
== 手术名称==
体外冲击波碎石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于[[感染]]引起的。男孩比女孩多见，发病最高峰在2～3岁之间。最常见的病[[原生]]物体是[[分解]][[尿素]]的[[变形杆菌]]属或[[大肠杆菌]]。尿中反复存在变形杆菌属形成的结石质软，含有大量的生物体[[基质]]，常为[[X线]]透光结石。结石成分含[[磷酸]]镁铵盐（鸟粪石）和数量少的磷酸钙（磷灰石）、[[草酸盐]]、碳酸盐和[[尿酸]]盐。这些成分可以游离或以广泛形式附着于肾盂肾盏[[系统]]，有时可以并发肾盂积脓，肾周[[脓肿]]或进行性[[肾盂肾炎]]。
小儿[[代谢]]性结石较少。[[高钙血症]]可以是特发或由于[[维生素D]]过量或磷酸盐过低引起，通常造成肾钙质沉着。[[甲状旁腺]][[功能]]亢进在小儿罕见。
高钙尿的定义是24h[[尿钙]]4mg/kg以上，尿钙/肌酐比值＞0.25。高钙尿亦[[发生]]在一些患感染结石的小儿，尤其[[牛奶]]过量时。磷酸盐尿可发生[[肾小管酸中毒]]，高钙尿和复发[[泌尿系结石]]除肾钙质沉着以外，高[[草酸]]尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结石。如果泌[[尿道]]有梗阻则更容易发生。
尿酸结石常发生在患[[白血病]]小儿，常由于钙盐沉着，在X线片上不透光，但密度低（图12.21.2.1-0-1）。黄嘌呤和双水[[腺嘌呤]]结石是透光结石。
[[儿童]]肾结石治疗可根据[[病儿]]的具体情况选择：①体外[[冲击波]]碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）；②[[经皮肾镜取石术]]（percutaneous nephroscopic lithotomy）；③手术切开取石术（open nephrolithotomy）等。
== 适应症==
体外冲击波碎石术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[肾脏]]疾病的手术/[[肾结石]]的手术
== ICD编码==
98.51
== 概述==
肾结石无合并[[输尿管]]梗阻、[[畸形]]，考虑体外冲击波碎石术后结石可以排出者，适合行体外冲击波碎石术（图12.21.2.1-1）。
1．经特殊选定的肾结石[[患者]]，最好具有腔[[内取]]石条件。
2．[[输尿管结石]]，结石远端输尿管无梗阻。
3．[[膀胱结石]]及[[尿道结石]]。
== 禁忌症==
1．[[出血]]性疾患。
2．严重[[高血压]]、[[心力衰竭]]、[[心律]]不齐患者。
3．严重[[尿路感染]]及肾功能严重受损患者。
4．[[肥胖]]和[[脊柱]]病变患者。
== 术前准备==
1.术前[[检查]] ①放射线检查：腹部平片，包括全泌尿道[[静脉肾盂造影]]和[[B超]]检查显示有无泌尿道梗阻和其他异常；[[排泄]]性[[膀胱造影]]主要确定有无[[膀胱输尿管反流]]。②[[尿液]][[分析]]：尿常规和尿培养。尿[[pH值]]测定，[[无菌]]尿pH值应低于5.3，做24h尿钙、草酸盐排泄试验。③[[血清]]学化验：肌酐、[[尿素氮]]、[[电解质]]、钙、磷酸盐、尿酸检查。有肾钙盐沉着或复发结石时更有必要做上述[[生化]]检查。
2.应用[[抗生素]]预防感染。
== 麻醉和体位==
采用全麻或[[基础麻醉]]。卧于体外冲击波碎石机床上（图12.21.2.1-2）。
== 手术步骤==
病儿被置于水槽或干槽碎石机上，2个X线球管直对结石位置，运用计算机，从电极发出冲击波直接通过界面进入结石。目前新的碎石机不[[需要]]水槽，也不需要全麻。婴[[幼儿]]适宜体外冲击波碎石。
== 术中注意要点==
1.体外冲击波碎石术后，可因结石碎片堆积于输尿管内形成“[[石街]]”，造成梗阻，严重者出现[[肾积脓]]。因此，必须具备有解决上述并发症的处理条件，如输尿管镜及经皮肾镜技术等。
2.如结石较大，术前可以通过[[膀胱]]镜从输尿管口置入双“J”内[[引流管]]或分次碎石治疗。
3.碎石后出现梗阻、肾积脓时，应做肾造瘘，保护肾功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
体外冲击波碎石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于[[感染]]引起的。男孩比女孩多见，发病最高峰在2～3岁之间。最常见的病[[原生]]物体是[[分解]][[尿素]]的[[变形杆菌]]属或[[大肠杆菌]]。尿中反复存在变形杆菌属形成的结石质软，含有大量的生物体[[基质]]，常为[[X线]]透光结石。结石成分含[[磷酸]]镁铵盐（鸟粪石）和数量少的磷酸钙（磷灰石）、[[草酸盐]]、碳酸盐和[[尿酸]]盐。这些成分可以游离或以广泛形式附着于肾盂肾盏[[系统]]，有时可以并发肾盂积脓，肾周[[脓肿]]或进行性[[肾盂肾炎]]。
小儿[[代谢]]性结石较少。[[高钙血症]]可以是特发或由于[[维生素D]]过量或磷酸盐过低引起，通常造成肾钙质沉着。[[甲状旁腺]][[功能]]亢进在小儿罕见。
高钙尿的定义是24h[[尿钙]]4mg/kg以上，尿钙/肌酐比值＞0.25。高钙尿亦[[发生]]在一些患感染结石的小儿，尤其[[牛奶]]过量时。磷酸盐尿可发生[[肾小管酸中毒]]，高钙尿和复发[[泌尿系结石]]除肾钙质沉着以外，高[[草酸]]尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结石。如果泌[[尿道]]有梗阻则更容易发生。
尿酸结石常发生在患[[白血病]]小儿，常由于钙盐沉着，在X线片上不透光，但密度低（图12.21.2.1-0-1）。黄嘌呤和双水[[腺嘌呤]]结石是透光结石。
[[儿童]]肾结石治疗可根据[[病儿]]的具体情况选择：①体外[[冲击波]]碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）；②[[经皮肾镜取石术]]（percutaneous nephroscopic lithotomy）；③手术切开取石术（open nephrolithotomy）等。
== 适应症==
体外冲击波碎石术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[肾脏]]疾病的手术/[[肾结石]]的手术
== ICD编码==
98.51
== 概述==
肾结石无合并[[输尿管]]梗阻、[[畸形]]，考虑体外冲击波碎石术后结石可以排出者，适合行体外冲击波碎石术（图12.21.2.1-1）。
1．经特殊选定的肾结石[[患者]]，最好具有腔[[内取]]石条件。
2．[[输尿管结石]]，结石远端输尿管无梗阻。
3．[[膀胱结石]]及[[尿道结石]]。
== 禁忌症==
1．[[出血]]性疾患。
2．严重[[高血压]]、[[心力衰竭]]、[[心律]]不齐患者。
3．严重[[尿路感染]]及肾功能严重受损患者。
4．[[肥胖]]和[[脊柱]]病变患者。
== 术前准备==
1.术前[[检查]] ①放射线检查：腹部平片，包括全泌尿道[[静脉肾盂造影]]和[[B超]]检查显示有无泌尿道梗阻和其他异常；[[排泄]]性[[膀胱造影]]主要确定有无[[膀胱输尿管反流]]。②[[尿液]][[分析]]：尿常规和尿培养。尿[[pH值]]测定，[[无菌]]尿pH值应低于5.3，做24h尿钙、草酸盐排泄试验。③[[血清]]学化验：肌酐、[[尿素氮]]、[[电解质]]、钙、磷酸盐、尿酸检查。有肾钙盐沉着或复发结石时更有必要做上述[[生化]]检查。
2.应用[[抗生素]]预防感染。
== 麻醉和体位==
采用全麻或[[基础麻醉]]。卧于体外冲击波碎石机床上（图12.21.2.1-2）。
== 手术步骤==
病儿被置于水槽或干槽碎石机上，2个X线球管直对结石位置，运用计算机，从电极发出冲击波直接通过界面进入结石。目前新的碎石机不[[需要]]水槽，也不需要全麻。婴[[幼儿]]适宜体外冲击波碎石。
== 术中注意要点==
1.体外冲击波碎石术后，可因结石碎片堆积于输尿管内形成“[[石街]]”，造成梗阻，严重者出现[[肾积脓]]。因此，必须具备有解决上述并发症的处理条件，如输尿管镜及经皮肾镜技术等。
2.如结石较大，术前可以通过[[膀胱]]镜从输尿管口置入双“J”内[[引流管]]或分次碎石治疗。
3.碎石后出现梗阻、肾积脓时，应做肾造瘘，保护肾功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
