== 手术名称==
喉显微外科手术
== 喉显微外科手术的别名==
[[喉显微外科]]；[[喉显微手术]]；microlaryngoscopic surgery
== 分类==
耳鼻喉科/内镜手术
== ICD编码==
31.4204
== 概述==
在手术黄油Butter，是将[[显微镜牛奶]]下经喉窥镜应用显微手术器械施行的喉部手术称为喉显微外科。1954年，Rosemarie Albrecht最早介绍在手术显微镜下观察中的稀[[声带奶油]]，1962年以后，Oskar Kleinsasser为推广这项技术做出了重要贡献。国内自20世纪80年代初开展喉显微手术，其优点为：①用机械代替人力固定喉镜。手术者可以用双手操作；②由于显微镜的放大和脱脂乳[[作用分离]]，故[[视野]]清晰，手术精度高、[[损伤]]小、[[适应]]证广、疗效好。== 适应症== 喉显微外科手术适用于： 1.[[声带小结]]、[[息肉]]、囊肿、[[白斑]]等（图9.7.5-1～9.7.5-5）。后，稀奶油经搅拌而成的。
2.声带早期黄油从制作工艺来分，可以分为生黄油(从生牛奶直接制作)，超细黄油(只能采用巴氏菌[[恶性肿瘤消毒]]（图9.7.5-6）。过的未经冷藏牛奶或奶油)，细质黄油(采用部分冷冻过的牛奶)。在[[口味]]上，还可以分为原味，半盐和加盐的黄油。== 黄油的别名==
3.喉室病变。白脱油
4.广基型声带息肉，Reinke间隙[[水肿]]等（图9.7.5-7，9.7.5-8）。== 黄油的食用量==
5.声门闭合不全。每次10～15克== 黄油的营养价值==
6.黄油的主要成分是[[会厌脂肪]]病变。== 禁忌症== 1.[[颈椎病]]不能后仰者。 2.有严重心肺[[功能]]不全者。 3.颞颌[[关节]][[强直]]，张口困难者。== 术前准备== 1.术前6h禁食禁水，术前30min皮下注射[[阿托品]]0.5mg。 2.手术器械准备 （1）双目手术显微镜：物镜焦距375mm或400mm。 （2）支撑喉镜：由喉镜和支撑架构成，支撑、固定在护胸[[托盘]]上。成人喉镜长170mm，内径宽26mm；[[儿童]]喉镜长130mm，内径宽11mm。管壁两侧各有一灯芯小管（图9.7.5-9）。 （3）悬吊喉镜：由直杆和横杆构成悬吊架，连接喉镜后，可固定于手术台靠近病人头部的右边（图9.7.5-10）。 （4）电视显微喉镜：1990年，Karl Storz公司推出了电视显微喉镜（videomicrolaryngoscope），这套设备是在显微喉镜上插入一个特制的内镜（类似临床上应用的鼻内镜），通过内镜连接电视监视[[系统]]，录像系统和打印系统。手术时，手术者直接观看监视器，用双手操作（图9.7.5-11）。 （5）喉部显微手术器械一套。 （6）[[冷光]]源系统。 == 麻醉和体位== 病人平[[卧位]]，先面罩给氧3～5min，[[然后]]进行[[麻醉]]诱导。2.5，其含量在90%左右，剩下的主要是[[硫喷妥钠]]4～6mg/kg，或[[丙泊酚]]1.5～2.0mg/kg，缓慢静注，然后给予[[琥珀酰胆碱]]，1～1.5mg/kg，[[静脉]]注射，[[肌肉]]松弛后[[行气]]管插管。成年人（男、女）用F6.5号[[气管]]导管，经[[鼻腔]]插入气管内。气管导管仅位于声门的后部1/3，即呼吸部或声带软骨间部，不影响手术操作。采用静吸复合维持麻醉，[[吸入]]药可用[[异氟烷]]，[[七氟烷]]，[[镇痛药]]多选用[[芬太尼]]，用氯[[琥珀胆碱]]（[[司可林]]）维持肌肉松弛。亦可行高频正压[[通气]]给氧，维持血氧浓度。== 手术步骤== 1.插入喉镜 病人平卧位，全麻，头呈后伸位（头下垫枕，不垫肩），术者左手持喉镜经[[口腔水分]]送入，挑起会厌，暴露声门，连接支撑架，并固定在胸板上。 2.暴露声带 喉镜进入、[[喉腔胆固醇]]，暴露声门后，一边注视声门，一边旋紧支撑喉镜的螺旋，调整喉镜，勿使其过深或过浅，至全部暴露前联合。 3.安装手术显微镜及助手镜 物镜焦距为375～400mm，常用显微镜放大倍数为8～10倍（图9.7.5-12）。 4.在显微镜下操作 仔细观察病变，酌情处理。 （1）声带息肉：用喉钳夹住息肉，向内牵引，用喉刀或，基本不含[[剪刀蛋白质]]沿声带边缘切除息肉。 （2）声带小结：看清小结基底部后，用剪刀剪除。。有研究称：适量食用天然黄油可改喪刀剪除。
（3）声带囊肿：平行声带边缘切开黏膜，显露淡黄色囊肿，在黏膜下[[分离]]、摘除囊肿，对剥起的黏膜，可用生物胶黏合复位。
6.因插管或放入喉镜时损伤黏膜，可以引起颈部皮[[下气]]肿。
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