目录

更改

跳转至: 导航搜索

湿疹

添加499字节, 2017年11月21日 (二) 17:07
无编辑摘要
{{概述图|湿疹.jpg}}
湿疹,是由多种内外因素引起的皮肤剧烈瘙痒的一种皮肤炎症反应。分为急性、亚急性、慢性三期。急性期有渗出倾向,慢性期则有浸润、肥厚。部分病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。男女老幼皆可发病,但以先天禀赋不耐者为多,无明显季节性,但冬季常复发。[[湿疹]],是由多种内外因素引起的[[皮肤]]剧烈瘙痒的一种皮肤[[炎症]]反应。分为急性、亚急性、慢性三期。急性期有渗出倾向,慢性期则有浸润、肥厚。部分病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、[[瘙痒]]和易反复发作等特点。男女老幼皆可发病,但以先天禀赋不耐者为多,无明显季节性,但冬季常复发。
中医湿疮是一种过敏性炎症皮肤疾患。特点是:皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有渗出倾向,反复发作,易成慢性等。中医[[湿疮]]是一种[[过敏]]性炎症皮肤疾患。特点是:皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有渗出倾向,反复发作,易成慢性等。
== 病因 ==
湿疹病因复杂,通常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等,外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。湿疹病因复杂,通常为内外因相互作用结果。内因如慢性[[消化系统]]疾病、精神紧张、[[失眠]]、过度疲劳、情绪变化、[[内分泌]]失调、[[感染]]、新陈代谢障碍等,外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。
=== 遗传因素(10[[遗传]]因素(10%) ===
某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。
=== 感染因素(25%) ===
某些湿疹与微生物的感染有关。这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。某些湿疹与[[微生物]]的感染有关。这些微生物包括[[金黄色葡萄球菌]]、马拉色菌、气源性[[真菌]]如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。
=== 饮食因素(15%) ===
在近代的食物中经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。这些食物可引起食物的变态反应,从而导致湿疹的产生。在近代的食物中经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。这些食物可引起食物的[[变态反应]],从而导致湿疹的产生。
=== 药物因素(15%) ===
药物因素是某些湿疹,尤其是湿疹型药疹的最主要的原因。一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性,但常见者主要为:乙二胺类抗组胺剂、氨苄青霉素、阿莫西林、镍、肝素及汞等,青霉素、甲基多巴、别嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制剂、喹宁、氯霉素、可乐定与平阳霉素等。药物因素是某些湿疹,尤其是湿疹型药疹的最主要的原因。一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性,但常见者主要为:乙二胺类抗组胺剂、[[氨苄青霉素]]、[[阿莫西林]]、镍、[[肝素]]及汞等,[[青霉素]]、[[甲基多巴]]、[[别嘌醇]]、[[吲哚美辛]]、[[磺胺]]、金制剂、喹宁、[[氯霉素]]、[[可乐定]]与[[平阳霉素]]等。
=== 其他因素(5%) ===
湿疹的产生尚可由苦闷、疲劳、抑郁、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素及日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素所引起。
此外慢性肠胃疾病、慢性酒精中毒、肠寄生虫以及新陈代谢障碍、内分泌失调等因素皆是湿疹发生的原因。此外慢性肠胃疾病、慢性[[酒精中毒]]、肠[[寄生虫]]以及[[新陈代谢]]障碍、内分泌失调等因素皆是湿疹发生的原因。
=== 中医病因认识 ===
由于禀赋不耐,饮食失节,或过时辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢行者则多病久耗伤阴血,血虚风燥,乃致肌肤甲错。由于禀赋不耐,饮食失节,或过时辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血,[[血虚风燥]],乃致[[肌肤甲错]]。
《医宗金鉴·血风疮》指出:此证由肝、脾二经湿热,外受风邪,袭于皮肤,郁于肺经,致遍身生疮,形如粟米,瘙痒无度,抓破时津脂水浸淫成片,令人烦躁、口渴、瘙痒,日轻夜甚。《[[医宗金鉴]]·血风疮》指出:此证由肝、脾二经湿热,外受风邪,袭于皮肤,郁于肺经,致遍身生疮,形如粟米,瘙痒无度,抓破时津脂水浸淫成片,令人烦躁、口渴、瘙痒,日轻夜甚。
== 预防 ==
本病好发于夏季,有过敏体质的人多发,婴幼儿发病率高于成年人。本病好发于夏季,有[[过敏体质]]的人多发,婴幼儿发病率高于成年人。
=== 去除病因 ===
(1)尽管湿疹的病因不易明确,但我们仍然应该详细询问病史, 尽管湿疹的病因不易明确,但我们仍然应该详细询问[[病史]], 进行必要的检查,尽量找出可能的病因,并加以去除。
(2)有过敏体质的人,除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质以外,还应加强身体锻炼,以便改善过敏体质状态。
=== 早诊断、早治疗 ===
根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作等特点,易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒,应早期治疗。根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发于四肢屈侧及容易反复发作等特点,易诊断。对密集分布的红色[[丘疹]]、[[丘疱疹]]伴剧烈瘙痒,应早期治疗。
=== 过敏 ===
==== 按病程不同分为 ====
===== 急性湿疹 =====
为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱,尚有明显点状或小片状糜烂,渗液,结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱,尚有明显点状或小片状[[糜烂]],渗液,结痂。损害边界不清。合并感染时可出现[[脓疱]]、脓性渗出及痂屑等。
===== 亚急性湿疹 =====
常因急性期损害处理不当迁延而来,皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主,兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。常因急性期损害处理不当迁延而来,皮损以红色丘疹、[[斑丘疹]]、鳞屑或结痂为主,兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。
===== 慢性湿疹 =====
多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成,亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚,变成暗红色及色素沉着。持久不愈时,皮损纹变粗大,表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成,亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚,变成暗红色及[[色素沉着]]。持久不愈时,皮损纹变粗大,表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。
==== 湿疹发生的部位 ====
==== 婴幼儿湿疹 ====
===== 婴儿湿疹 =====
婴儿湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部,也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。婴儿湿疹中医称[[奶癣]]。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部,也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。
(1)、渗出型湿疹:常见于肥胖型婴儿,初起于两颊,发生红斑、丘疹、丘疱疹,常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。
(2)、干燥型湿疹:多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位,表现为潮红、脱屑、丘疹,但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚,有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。、干燥型湿疹:多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位,表现为潮红、脱屑、丘疹,但无明显渗出。呈慢性时也可轻度[[浸润]]肥厚,有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
(3)、脂溢性湿疹:湿疹表现为皮肤潮红,小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上,以后结成较厚的黄色痂皮,不易除去,以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见。
==== 不同部位湿疹 ====
(1)乳房湿疹:多见于哺乳妇女,乳晕湿润、糜烂、结痂,时间稍久可增厚,发生皲裂,喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者,应考虑并发湿疹样癌的可能。所以,对乳房湿疹应提高警惕,及时检查。乳房湿疹:多见于哺乳妇女,乳晕湿润、糜烂、结痂,时间稍久可增厚,发生皲裂,喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者,应考虑并发[[湿疹样癌]]的可能。所以,对乳房湿疹应提高警惕,及时检查。
(2)阴囊湿疹:急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化,甚痒并易复发。常与局部多汗,外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。阴囊湿疹:急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化,甚痒并易复发。常与局部多汗,外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性[[前列腺炎]]等有关。
(3)女阴湿疹:多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚,甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。
(4)肛门湿疹:肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂,慢性期呈浸润、肥厚,甚至发生皲裂。奇痒且痛,特别是在便后更加明显。由于经常搔抓,皮肤可变厚或变薄,萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关,成人多与痔疮、多汗有关。肛门湿疹:肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂,慢性期呈浸润、肥厚,甚至发生皲裂。奇痒且痛,特别是在便后更加明显。由于经常搔抓,皮肤可变厚或变薄,萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与[[蛲虫]]有关,成人多与[[痔疮]]、多汗有关。
(5)手部湿疹:发生于手掌部易浸润增厚,过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑,累及甲床部可影响指甲发育,致使甲板粗糙,凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。手部湿疹:发生于手掌部易浸润增厚,过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑,累及[[甲床]]部可影响指甲发育,致使甲板粗糙,凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。
(6)腿脚部湿疹:好发胫前及踝部,常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化,也可呈糜烂、流水,易继发感染或形成溃疡,顽固难治。
(2)传染性湿疹样皮炎:在感染病灶的基础上,周围皮肤发生糜烂。水疱、脓疱等急性湿疹样病变。
(3)淤积性皮炎:在小腿下1[[淤积性皮炎]]:在小腿下1/3出现轻度水肿,休息后可消退。渐起红斑或褐红色斑片,有时可呈紫癜样斑片,呈圆形,约五分币大小,其上轻度糜烂和结痂等。
(4)皲裂性湿疹:主要发生于掌跖部位,以手掌最为常见,皮损常为局限性,主要表现为浸润、肥厚、干燥、粗糙,冬季常发生皲裂。
== 临床检查 ==
=== 真菌检查 ===
真菌检查是通过直接镜检的方法,找到菌丝和孢子,以供初步诊断一种检查方法。真菌检查是通过直接镜检的方法,找到[[菌丝]]和[[孢子]],以供初步诊断一种检查方法。
=== 血常规 ===
=== 鉴别 ===
1.接触性皮炎:应与急性湿疹鉴别。[[接触性皮炎]]:应与急性湿疹鉴别。
2.神经性皮炎:应与慢性湿疹鉴别。[[神经性皮炎]]:应与慢性湿疹鉴别。
3.脂溢性皮炎:脂溢性皮炎可有湿疹样改变,但本病主要发生于头部、胸前、背部中央、腋窝、阴部等皮脂分泌较多的部位,常先自头部开始发病,向下蔓延,损害主要表现为黄红色或鲜红色斑,上覆有油腻性鳞屑或痂皮。 [[脂溢性皮炎]]:脂溢性皮炎可有湿疹样改变,但本病主要发生于头部、胸前、背部中央、腋窝、阴部等皮脂分泌较多的部位,常先自头部开始发病,向下蔓延,损害主要表现为黄红色或鲜红色斑,上覆有油腻性鳞屑或痂皮。
4.手足癣:手足湿疹、汗疱疹易与混淆。前者常单侧起病,进展缓慢[[手足癣]]:手足湿疹、汗疱疹易与混淆。前者常单侧起病,进展缓慢.可有小疱和干燥脱屑,当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值,真菌检查阳性时可以确诊。
== 并发症 ==
除了常见的金黄色葡萄球菌皮肤感染外,比较少见的像是单纯疱疹病毒感染、疣、或是传染性斑块,有一些小朋友如果对食物或是环境中的某样东西过敏,有时也会加重湿疹的症状。除了常见的金黄色葡萄球菌皮肤感染外,比较少见的像是[[单纯疱疹病毒]]感染、[[疣]]、或是传染性斑块,有一些小朋友如果对食物或是环境中的某样东西过敏,有时也会加重湿疹的症状。
==== 全身疗法 ====
①抗组胺药物:H1受体拮抗剂有镇静、止痒、减少渗出等作用,常用药有氯苯那敏①[[抗组胺药物]]:H1受体拮抗剂有镇静、止痒、减少渗出等作用,常用药有[[氯苯那敏]](扑尔敏)4mg/次,3次/d,儿童0.35mg/(kg·d);赛庚啶2mg[[赛庚啶]]2mg/次,3次/d;苯海拉明25mg[[苯海拉明]]25mg/次,3次/d;亦可选择无中枢镇静副作用的药物,如特非那定60mg亦可选择无中枢镇静副作用的药物,如[[特非那定]]60mg/次,2次/d;西替利嗪10mg[[西替利嗪]]10mg/次,1次/d。可两种药物交替应用或联合应用,也可与H2受体拮抗剂联合应用,以增强疗效。d。可两种药物交替应用或联合应用,也可与[[H2受体拮抗剂]]联合应用,以增强疗效。
②非特异性脱敏治疗:急性或亚急性湿疹可用10%葡萄糖酸钙10ml或10[[葡萄糖酸钙]]10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射,1次/d;或0.25%普鲁卡因20ml加维生素C [[普鲁卡因]]20ml加[[维生素C]] 1~2g静脉注射,1次/d。
③糖皮质激素:一般不主张应用,对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用,如泼尼松20~40mg③[[糖皮质激素]]:一般不主张应用,对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用,如[[泼尼松]]20~40mg/d,见效后可酌情减量以至停用。
④免疫调节剂:可选用冻干卡介苗④[[免疫调节剂]]:可选用[[冻干卡介苗]](卡提素)、胸腺素、转移因子、左旋咪唑等,对慢性湿疹,尤其是老年患者有效。、[[胸腺素]]、[[转移因子]]、[[左旋咪唑]]等,对慢性湿疹,尤其是老年患者有效。
⑤抗生素:对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者,可选用如内服红霉素、环丙沙星或肌注青霉素等。⑤[[抗生素]]:对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者,可选用如内服[[红霉素]]、[[环丙沙星]]或肌注[[青霉素]]等。
==== 物理及放射疗法 ====
=== 中药治疗 ===
==== 湿热蕴肤证 ====
法宜清热利湿止痒。方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。水疱多,破后流滋多者,加土茯苓、鱼腥草;热盛者,加黄连解毒汤;瘙痒重者,加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。法宜清热利湿止痒。方用[[龙胆泻肝汤]]合[[萆薢渗湿汤]]加减。水疱多,破后流滋多者,加[[土茯苓]]、[[鱼腥草]];热盛者,加[[黄连解毒汤]];瘙痒重者,加[[紫荆皮]]、[[地肤子]]、[[白鲜皮]]。
==== 脾虚湿蕴证 ====
法宜健脾利湿止痒。方用除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。法宜健脾利湿止痒。方用[[除湿胃苓汤]]或[[参苓白术散]]加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。
==== 血虚风燥证 ====
法宜养血润肤、祛风止痒。方用当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠者,加珍珠母(先煎)、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。法宜养血润肤、祛风止痒。方用[[当归饮子]]或[[四物消风饮]]加[[丹参]]、[[鸡血藤]]、[[乌梢蛇]]。瘙痒不能入眠者,加[[珍珠母]](先煎)、[[徐长卿]]、[[夜交藤]]、[[酸枣仁]]。
==== 针刺疗法 ====
可针刺曲池、足三里、血海、委中等穴。耳针可取肺、肾上腺、神门、内分泌等穴。可针刺[[曲池]]、[[足三里]]、[[血海]]、[[委中]]等穴。耳针可取肺、肾上腺、神门、内分泌等穴。
==== 外治方法 ====
===== 急性湿疮 =====
初起仅有潮红、丘疹,或少数水疱而无渗液时,外治宜清热安抚,避免刺激,可选用清热止痒的中药如苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷,或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外擦。若水疱糜烂、渗出明显,外治宜收敛、消炎,促进表皮恢复,可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤,或10初起仅有潮红、丘疹,或少数水疱而无渗液时,外治宜清热安抚,避免刺激,可选用清热止痒的中药如[[苦参]]、[[黄柏]]、地肤子、[[荆芥]]等煎汤湿敷,或用[[三黄洗剂]]、[[炉甘石洗剂]]外擦。若水疱糜烂、渗出明显,外治宜收敛、消炎,促进表皮恢复,可选用黄柏、生[[地榆]]、[[马齿苋]]、[[野菊花]]等煎汤,或10%黄柏溶液,或2%-3%硼酸水冷敷,用青黛散麻油调擦。急性湿疮后期滋水减少时,外治宜保护皮损,避免刺激,促进角质新生,清除残余炎症,可选用黄连膏、青黛膏外擦。硼酸水冷敷,用[[青黛散]]麻油调擦。急性湿疮后期滋水减少时,外治宜保护皮损,避免刺激,促进角质新生,清除残余炎症,可选用[[黄连膏]]、[[青黛膏]]外擦。
===== 亚急性湿疮 =====
外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛,选用青黛膏、3%黑豆馏油、5[[黑豆馏油]]、5%黑豆馏油软膏外擦。[[黑豆馏油软膏]]外擦。
===== 慢性湿疮 =====
可选用各种软膏剂、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,一般可外擦5%硫磺软膏、10[[硫磺软膏]]、10%-20%黑豆馏油软膏。
4.宜吃食物:
1、胡萝卜泥:胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能,所以,适合湿疹患者食用。可以蒸炒或榨汁食用。1、胡萝卜泥:[[胡萝卜素]]有助于维持皮肤细胞组织的正常机能,所以,适合湿疹患者食用。可以蒸炒或榨汁食用。
2、豌豆:豌豆含有丰富的维生素A原,维生素A原可在体内转化为维生素A,起到润泽皮肤的作用。每天1002、[[豌豆]]:豌豆含有丰富的维生素A原,维生素A原可在体内转化为维生素A,起到润泽皮肤的作用。每天100-200克。
3、大豆:大豆含有丰富的维生素E,对皮肤有好处。每天50克,煮粥食用。 3、[[大豆]]:大豆含有丰富的维生素E,对皮肤有好处。每天50克,煮粥食用。
=== 饮食禁忌 ===
4.忌吃食物:
1、虾:虾为发物,食用后容易导致湿疹复发或加重。 1、[[虾]]:虾为发物,食用后容易导致湿疹复发或加重。 鱼、蟹、牛肉、羊肉也不要食用。
2、辣椒:辣椒辛辣刺激,会刺激皮肤瘙痒加重,影响湿疹痊愈。大葱,大蒜也不要食用。
湿疹食疗方:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)
(1)薏米红豆煎:薏米30克,红小豆15克,加水同煮至豆烂,酌加白糖,早晚分服。薏米红豆煎:[[薏米]]30克,[[红小豆]]15克,加水同煮至豆烂,酌加白糖,早晚分服。
(2)马齿苋煎:鲜马齿苋30~60克,水煎,每日分数次服用,并可配合外洗。
(3)冬瓜汤:带皮冬瓜250克,切块,煮汤食用。冬瓜汤:带皮[[冬瓜]]250克,切块,煮汤食用。
(4)黄瓜煎:黄瓜皮30克,加水煎煮沸3分钟,加糖适量,1日3次,分服。黄瓜煎:[[黄瓜]]皮30克,加水煎煮沸3分钟,加糖适量,1日3次,分服。
(5)绿豆海带粥:绿豆30克,水发海带50克,红糖适量,糯米适量。水煮绿豆绿豆海带粥:[[绿豆]]30克,水发[[海带]]50克,红糖适量,糯米适量。水煮绿豆
{{皮肤病}}
446
个编辑

导航菜单