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斑秃

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{{概述图|斑秃.jpg}}
斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病,其病变处头皮正常,无炎症及自觉症状。斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的[[脱发]]性毛发病,其病变处头皮正常,无[[炎症]]及自觉症状。
本病病程经过缓慢,可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落,称全秃;若全身所有毛发均脱落者,称普秃。斑秃又称“圆形脱发”、“圆秃”、“鬼剃头”。本病病程经过缓慢,可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落,称全秃;若全身所有毛发均脱落者,称普秃。斑秃又称“圆形[[脱发]]”、“圆秃”、“[[鬼剃头]]”。
==病因==
===西医病因===
目前病因尚不明了,神经精神因素被认为是一个重要因素,不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急,忧虑,悲伤,精神紧张和情绪不安等现象,有时病人在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重。
遗传过敏(20[[遗传]][[过敏]](20%):
约10%~20%的病例有家族史,有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃,还有报告一家4代均有斑秃,认为是遗传缺陷性疾病,从临床累积的病便看出,具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃,美国统计患斑秃的儿童患者中18的病例有家族史,有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃,还有报告一家4代均有斑秃,认为是[[遗传]]缺陷性疾病,从临床累积的病便看出,具有遗传[[过敏]]性体质的人易伴发斑秃,美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘,或者两者兼有有[[湿疹]]或[[哮喘]],或者两者兼有;成人斑秃患者约占9%;全秃的儿童患者比便更高,占23%,日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10,日本统计的斑秃患者有遗传[[过敏]]体质者占10%,荷兰则高达52.4%,不过荷兰确立遗传过敏体质的依据,是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了,因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同,数据也无法进行比较,国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明:斑秃病人的HLA,不过荷兰确立[[遗传]][[过敏]]体质的依据,是把阳性[[皮肤]]试验和[[遗传]][[过敏]]家族史者也包括进行了,因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同,数据也无法进行比较,国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明:斑秃病人的HLA-A9抗原频率(16.67%)较正常人(32.65%)显著降低,从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。
自身免疫 自身[[免疫]] (15%):
班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高,如伴甲状腺疾病者占0~8班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高,如伴[[甲状腺]]疾病者占0~8%;伴白癜风者占4伴[[白癜风]]者占4%(正常人仅1%),而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一,有说存在的,也有说未找到的,国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。,而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一,有说存在的,也有说未找到的,国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及[[体液免疫]]失调。
Down综合征(15%):
日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型,各型的发病年龄,临床表现及其预防均不同。
Ⅰ型,遗传过敏性Ⅰ型,[[遗传]][[过敏]]性(10%):发病早,病程长,有75%发展为全秃。
Ⅱ型,自身免疫性Ⅱ型,自身[[免疫]]性(5%):常于40岁以后发病。
Ⅲ型,高血压前性Ⅲ型,[[高血压]]前性(4%):青年成人发病,其双亲或双亲之一为高血压患者,病情迅速,全秃的发生率为39:青年成人发病,其双亲或双亲之一为[[高血压]]患者,病情迅速,全秃的发生率为39%。
Ⅳ型,寻常型(83%):不属于Ⅰ~Ⅲ型者,发病于儿童后期或青年人,总病程常在3年内,单个斑秃可在6个月内长头发,6%发生全秃。
===中医病因认识===
《外科正宗·油风》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”《外科正宗·油风》云:“油风乃[[血虚]]不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”
==预防==
(一) 生活调理
饮食要多样化,克服和改正偏食的不良习惯,油风是一种与饮食关系密切的病症,要根据局部的皮损表现辨证和分型,制定食疗方案。
===注意事项===
在一般情况下,本病以青年居多,常与心绪烦扰有关,故除保持情志条达外,应给予镇静安神的食品,如百合,莲子,酸枣仁等,精血不足的患者应多食用含有蛋白的补精益血的食品,如海参,核桃仁等。在一般情况下,本病以青年居多,常与心绪烦扰有关,故除保持情志条达外,应给予镇静安神的食品,如[[百合]],莲子,[[酸枣仁]]等,[[精血]]不足的患者应多食用含有蛋白的补精益血的食品,如[[海参]],核桃仁等。
==常见症状==
斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄,但以中年人较多,性别差异不明显。
本病长于无意中发现或被他人发现,无自觉症状,少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。
初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区,直戏约1~2cm更大,脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发,有的已经折断,近侧端的毛往往萎缩,如将该毛发拔出,可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号(!),且下部的毛发色素也脱失,这种现象是进展期的征象,脱发现象继续增多,每片亦扩展,可互相融合形成不规则形,如继续进展可以全秃,严重者眉毛,睫毛,腋毛,阴毛和全身毳毛也都脱落,即为普秃。,且下部的毛发色素也脱失,这种现象是进展期的征象,[[脱发]]现象继续增多,每片亦扩展,可互相融合形成不规则形,如继续进展可以全秃,严重者眉毛,睫毛,腋毛,阴毛和全身[[毳毛]]也都脱落,即为普秃。
脱发也可停止,此时脱发区范围不再扩大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干月份,毛发可逐渐或迅速长出,也有的病人先长出白色茸毛,以后逐渐变粗变黑,长长,成为正常头发。脱发也可停止,此时[[脱发]]区范围不再扩大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干月份,毛发可逐渐或迅速长出,也有的病人先长出白色茸毛,以后逐渐变粗变黑,长长,成为正常头发。
脱发的头皮正常,光滑,无炎症现象,有时看上去较薄稍凹,这是由于头发和发根消失之故,而非真正头皮变薄。
==临床检查==
一,机体免疫功能的检测一,机体[[免疫]]功能的检测
包括白细胞介素2及其受体水平测定,T淋巴细胞及其亚群测定,NK细胞水平测定等。
二,头发微量元素检测(CU,Pc,Ca,Zu,Mn,Pb)
头发是人体终末排泄器官,其微量元素含量的变化直接反映人体代谢的状况,研究表明zn等元素能调节机体免疫功能,从而影响班秃的病程。头发是人体终末排泄器官,其微量元素含量的变化直接反映人体代谢的状况,研究表明zn等元素能调节机体[[免疫]]功能,从而影响班秃的病程。
三,内分泌检测三,[[内分泌]]检测
毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节,如肾上腺皮质激素增多,可引起多毛症,睾酮能促进躯干,四肢,须部和阴部的毛发生长,此外,甲状腺,甲状旁腺,脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用。毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节,如[[肾上腺皮质激素]]增多,可引起多毛症,睾酮能促进躯干,四肢,须部和阴部的毛发生长,此外,[[甲状腺]],[[甲状旁腺]],脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用。
四,头部皮肤微循环检测
1.白癣 不完全脱法,毛发多数折断,残留毛根不易被拔出,附有鳞屑,断发中易查到霉菌,好发于儿童。
2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发,头发无疤痕形成,但边缘不规则,呈虫蛀状,脱发区脱发也不完全,数目众多,好发于后侧,伴有其他梅毒症状,梅毒血清学检查阳性。虽也呈斑状秃发,头发无[[疤痕]]形成,但边缘不规则,呈虫蛀状,脱发区脱发也不完全,数目众多,好发于后侧,伴有其他[[梅毒]]症状,梅毒血清学检查阳性。
3.假性斑秃 患处头皮萎缩,光滑而带有光泽,看不见毛囊开口,斑片边缘处无上粗下细的脱发。
(1)甲病变:病变程度可与脱发程度呈正比,
(2)遗传过敏性疾病:常伴有过敏性鼻炎,遗传过敏性皮炎,哮喘和寻麻疹等,[[遗传]][[过敏]]性疾病:常伴有[[过敏性鼻炎]],[[遗传]][[过敏]]性[[皮炎]],[[哮喘]]和[[荨麻疹]]等,
(3)自身免疫性疾病:包括白癜风,溃疡性结肠炎,恶性贫血,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,硬皮病,重症肌无力等,自身免疫性疾病:包括[[白癜风]],溃疡性结肠炎,恶性贫血,[[系统性红斑狼疮]],[[类风湿性关节炎]],[[硬皮病]],[[重症肌无力]]等,
(4)Dowm综合症:本病是一种染色体异常的遗传疾病,这提示了本病的遗传背景,Dowm综合症:本病是一种染色体异常的[[遗传]]疾病,这提示了本病的遗传背景,
(5)眼病:包括下垂性瞳孔缩小,眼球内陷,血管和色素性畸形,晶体混浊和白内障等。眼病:包括下垂性瞳孔缩小,眼球内陷,血管和色素性畸形,晶体混浊和[[白内障]]等。
一般病情轻者预后较佳,病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛,以后逐渐粗黑,终于恢复正常,一般地,枕部1~2片斑秃者,无明显进展者易自愈,病情重者预后较差,
==治疗==
===西医治疗===
(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射,每次0[[激素]]外用及损害处去炎松混浊液皮内注射,每次0.2~1ml,加等量0.5%普鲁卡因溶液,每周1~2次。有人用牛乳在局部做点状注射,方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射,每点注射0.1ml,点间隔距离为1~2cm,每次总量不超过2ml,每周1次,10次为一疗程。   
(2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。   
(3)局部理疗 按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。 按摩、[[紫外线]]照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。   
(4)组织疗法 组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。
【治法】用凉血消风散加减治疗本病。
【方药】生地黄、刺蒺藜、黑芝麻、玄参、当归、荆芥、蝉蜕、白芍、牡丹皮、桑椹子、甘草。煎汤口服,效果良好。【方药】[[生地黄]]、[[刺蒺藜]]、黑芝麻、[[玄参]]、[[当归]]、[[荆芥]]、[[蝉蜕]]、白芍、[[牡丹皮]]、[[桑椹子]]、[[甘草]]。煎汤口服,效果良好。
2、肝肾不足型
【治法】治疗肝肾不足型斑秃。
【方药】熟地黄、山茱萸、黑芝麻、茯苓、泽泻、牡丹皮、制何首乌、丹参、柴胡、制丸,10丸,2 【方药】[[熟地黄]]、[[山茱萸]]、[[黑芝麻]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[牡丹皮]]、[[制何首乌]]、[[丹参]]、[[柴胡]]、制丸,10丸,2 d。服药1月余,脱发区已长出新发余症好转。
3、气血两虚型
【治法】治疗气血两虚型斑秃。
【方药】党参、黄芪、熟地黄、制何首乌、白芍、茯神、当归、川芎、丹参、肉桂、白术、甘草、总有效率94【方药】[[党参]]、[[黄芪]]、[[熟地黄]]、[[制何首乌]]、[[白芍]]、[[茯神]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[丹参]]、[[肉桂]]、[[白术]]、[[甘草]],总有效率94.1%。
4、气滞血瘀型
【治法】治疗气滞血瘀型斑秃。
【方药】当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、何首乌、熟地黄、怀山药、女贞子、旱莲草、甘草。每Et 【方药】[[当归]]、[[白芍]]、[[柴胡]]、茯苓、白术、何首乌、熟地黄、怀山药、女贞子、旱莲草、甘草。每Et 1剂,早、晚分服,总有效率92%。
针灸疗法
每次阿是穴与风池穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针,亦可用电梅花针。如为单头电梅花针,叩刺前,给病人手握铜棒,双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关,电流强度以病人能耐受为度,频率70~90次每次阿是穴与[[风池]]穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针,亦可用电[[梅花针]]。如为单头电梅花针,叩刺前,给病人手握铜棒,双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关,电流强度以病人能耐受为度,频率70~90次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区,落针均匀,从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺,然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴,在穴位表面0.5~1厘米直径内密刺。依据头皮情况选择刺激量,头皮无明显变化者采用中等刺激量叩剌,使局部充血潮红;头皮轻度发红肿胀者,施以轻叩法;头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。刺激次数可逐步自初期的20次左右渐增至40~50次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为:由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中,反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后,为增强疗效可在脱发区用老姜片揉擦或涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次,15次为一疗程,疗程间隔为5~7天。  
==护理==
劳逸结合,保持心情舒畅,切忌烦恼,悲观和动怒,发现本病后,在调治中要有信心和耐心,处方用药不宜频繁更换,应该守法守方,坚持治疗,不急不躁。
(4)宜多食碱性物质,如新鲜蔬菜、水果。
(5)宜多食维生素E丰富的食物,如芹菜、苋菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金针菜、黑芝麻 宜多食[[维生素]]E丰富的食物,如芹菜、苋菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金针菜、黑芝麻 等。
(6)宜多吃含粘蛋白的骨胶质多的食物,如牛骨汤、排骨汤等。
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