斑秃
斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病，其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。
本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃；若全身所有毛发均脱落者，称普秃。斑秃又称“圆形脱发”、“圆秃”、“鬼剃头”。
目录
病因
西医病因
神经精神因素（35%）：
目前病因尚不明了，神经精神因素被认为是一个重要因素，不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急，忧虑，悲伤，精神紧张和情绪不安等现象，有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。
约10%～20%的病例有家族史，有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病，从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃，美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有;成人斑秃患者约占9%;全秃的儿童患者比便更高，占23%，日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%，不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了，因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较，国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A9抗原频率(16.67%)较正常人(32.65%)显著降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。
自身免疫 （15%）：
班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高，如伴甲状腺疾病者占0～8%;伴白癜风者占4%(正常人仅1%)，而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的，国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。
Down综合征（15%）：
Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃，这些病人中自身抗体的存在了明显增多。
目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。
日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄，临床表现及其预防均不同。
Ⅰ型，遗传过敏性(10%)：发病早，病程长，有75%发展为全秃。
Ⅱ型，自身免疫性(5%)：常于40岁以后发病。
Ⅲ型，高血压前性(4%)：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者，病情迅速，全秃的发生率为39%。
Ⅳ型，寻常型(83%)：不属于Ⅰ～Ⅲ型者，发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发，6%发生全秃。
中医病因认识
《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”
预防
(一) 生活调理
讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂洗发，不滥用护发用品，平常理发后尽可能少用电吹风和染发。
(二) 饮食调理
饮食要多样化，克服和改正偏食的不良习惯，油风是一种与饮食关系密切的病症，要根据局部的皮损表现辨证和分型，制定食疗方案。
注意事项
在一般情况下，本病以青年居多，常与心绪烦扰有关，故除保持情志条达外，应给予镇静安神的食品，如百合，莲子，酸枣仁等，精血不足的患者应多食用含有蛋白的补精益血的食品，如海参，核桃仁等。
常见症状
斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。
本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。
初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩，如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号(!)，且下部的毛发色素也脱失，这种现象是进展期的征象，脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形，如继续进展可以全秃，严重者眉毛，睫毛，腋毛，阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。
脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出，也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。
脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。
临床检查
一，机体免疫功能的检测
包括白细胞介素2及其受体水平测定，T淋巴细胞及其亚群测定，NK细胞水平测定等。
二，头发微量元素检测(CU，Pc，Ca，Zu，Mn，Pb)
头发是人体终末排泄器官，其微量元素含量的变化直接反映人体代谢的状况，研究表明zn等元素能调节机体免疫功能，从而影响班秃的病程。
三，内分泌检测
毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节，如肾上腺皮质激素增多，可引起多毛症，睾酮能促进躯干，四肢，须部和阴部的毛发生长，此外，甲状腺，甲状旁腺，脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用。
四，头部皮肤微循环检测
微循环灌注在毛发的生长和再生长过程中起着重要的作用，头皮毛囊位于皮下组织上部，其下1/3由丰富的血管丛包绕，毛发的生长和再生依赖于对毛囊的足够的营养供血，研究表明，斑秃皮损的血流量明显减少，直接导致患部毛细血管持久性收缩到毛乳头供血障碍，发失营养而脱落。
五，头皮病理切片
早期可见发育不良的生长毛发，毛囊下端有淋巴细胞类性浸润，晚期见毛囊的体积大大缩小，并向上移至真皮上部，通常其中不会有毛发，真皮乳头底下的结缔组织呈血管周围变性，全秃和普秃者毛囊破坏严重。
诊断鉴别
根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断，须与下列疾病鉴别：
1.白癣 不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑，断发中易查到霉菌，好发于儿童。
2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状，脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧，伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。
3.假性斑秃 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。
并发症
斑秃的出现并不是孤立的，往往有其他疾病相伴随，
(1)甲病变：病变程度可与脱发程度呈正比，
(2)遗传过敏性疾病：常伴有过敏性鼻炎，遗传过敏性皮炎，哮喘和荨麻疹等，
(3)自身免疫性疾病：包括白癜风，溃疡性结肠炎，恶性贫血，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，硬皮病，重症肌无力等，
(4)Dowm综合症：本病是一种染色体异常的遗传疾病，这提示了本病的遗传背景，
(5)眼病：包括下垂性瞳孔缩小，眼球内陷，血管和色素性畸形，晶体混浊和白内障等。
一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常，一般地，枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易自愈，病情重者预后较差， 发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的，约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。
治疗
西医治疗
(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普鲁卡因溶液，每周1～2次。有人用牛乳在局部做点状注射，方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射，每点注射0.1ml，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2ml，每周1次，10次为一疗程。
(2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。
(3)局部理疗 按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。
(4)组织疗法 组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。
中医治疗
1、血热风燥型
【治法】用凉血消风散加减治疗本病。
【方药】生地黄、刺蒺藜、黑芝麻、玄参、当归、荆芥、蝉蜕、白芍、牡丹皮、桑椹子、甘草。煎汤口服，效果良好。
2、肝肾不足型
【治法】治疗肝肾不足型斑秃。
【方药】熟地黄、山茱萸、黑芝麻、茯苓、泽泻、牡丹皮、制何首乌、丹参、柴胡、制丸，10丸，2 d。服药1月余，脱发区已长出新发余症好转。
3、气血两虚型
【治法】治疗气血两虚型斑秃。
【方药】党参、黄芪、熟地黄、制何首乌、白芍、茯神、当归、川芎、丹参、肉桂、白术、甘草，总有效率94.1%。
4、气滞血瘀型
【治法】治疗气滞血瘀型斑秃。
【方药】当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、何首乌、熟地黄、怀山药、女贞子、旱莲草、甘草。每Et 1剂，早、晚分服，总有效率92%。
针灸疗法
每次阿是穴与风池穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针，亦可用电梅花针。如为单头电梅花针，叩刺前，给病人手握铜棒，双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区，落针均匀，从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺，然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴，在穴位表面0.5～1厘米直径内密刺。依据头皮情况选择刺激量，头皮无明显变化者采用中等刺激量叩剌，使局部充血潮红;头皮轻度发红肿胀者，施以轻叩法;头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。刺激次数可逐步自初期的20次左右渐增至40～50次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为：由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中，反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后，为增强疗效可在脱发区用老姜片揉擦或涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次，15次为一疗程，疗程间隔为5～7天。
护理
劳逸结合，保持心情舒畅，切忌烦恼，悲观和动怒，发现本病后，在调治中要有信心和耐心，处方用药不宜频繁更换，应该守法守方，坚持治疗，不急不躁。
饮食保健
饮食保健
饮食中注意选择有益于生发的食物:
(1)宜补充植物蛋白，多食大豆、黑芝麻、玉米等食品。
(2)宜补充铁质，多食黄豆、黑豆、蛋类、禽类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香 蕉、 胡萝卜、马铃薯等。
(3)宜食含碘高的食物。
(4)宜多食碱性物质，如新鲜蔬菜、水果。
(5)宜多食维生素E丰富的食物，如芹菜、苋菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金针菜、黑芝麻 等。
(6)宜多吃含粘蛋白的骨胶质多的食物，如牛骨汤、排骨汤等。
饮食中避免和忌食下列食物：
(1)烟、酒及辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(2)忌油腻、燥热食物(肥肉、油炸食品)。
(3)忌过食糖和脂肪丰富的食物，如肝类、肉类、洋葱等酸性食物。
饮食适宜
1、宜食用补益的食物； 2、宜食用含维生素丰富的食物。
饮食禁忌
1、忌高脂肪食物； 2、忌辛辣刺激性食物。
