“全血比粘度”的版本间的差异

2017年3月15日 (三) 13:32的最新版本

概述

全血比粘度不仅检测血液本身（主要是红细胞）的变化，亦可了解血管和心脏的变化。

全血比粘度分为高切变和低切变两种黏度。高发变黏度反映红细胞的变形能力，红细胞变形能力低的血液，其高切变黏度便高；低切变黏度反映红细胞的聚集能力，红细胞相互聚集的血液，其低切变黏度增高。

全血比粘度的别名

全血比黏度

全血比粘度的医学检查

检查名称

全血比粘度

分类

临床血液流变学检查

取材

血液

全血比粘度的测定原理

（1）原理部分：

旋转式黏度计法：常见的旋转式黏度计是同轴锥板式结构，平板部分为样品杯，它与调速马达相连，当平板以某一转速旋转时，转动的扭矩通过血样传递到锥体；血样越粘，传入的扭矩越大（图1）。锥体受力大小由与其相连的测力传感器检测，利用下式可计算被测液体的黏度η：

式中，N为转数（r/min），M为扭矩，K为仪器常数。它是由两个同轴部件的几何参数、角速度及应力检测装置的一些物理参数决定的，一般在仪器出厂时均已标出，用户也可根据黏度计说明书，自己标定K值。目前国内外常见的测量稳流状态下血液黏度计有日本E型黏度计，国产NXE-Ⅰ型、NZ-6型黏度计等，它们仅能作血液表观黏度测量。另一类较复杂的流变仪，它们不仅可以测量稳流状态下的血液黏度，而且可作振荡流动状态下血液黏弹性的测量，但价格昂贵。

（2）结构部分：

①黏度及有关物理量的单位：根据国际单位制（SI）的规定，黏度应以mPa·s（毫帕·秒）为单位。过去常以泊或厘泊为单位，1mPa·s＝1cp，黏度与其他物理量之间的关系归纳下表（表1）。

②测试条件：

A.切变率：不同的黏度计有不同的量程。根据国际血液学标准化委员会（ICSH）的建议，测定血液黏度理想的切变率范围选择在1～200s－1。临床血液黏度测量可在此范围内选择两个以上切变率，其中一个应选择在40s－1以下，最好选择在10s－1以下，高切变率最好选在200s－1左右。

B.测试温度：液体黏度与温度成负相关，血液黏度计应该有较好的恒温控制系统，温度波动范围应小于0.5℃，测试温度选择在25℃或37℃均可。

试剂

抗凝剂的使用对于血液粘度测定亦有影响。目前认为，以肝素或EDTA（乙二胺四乙酸盐）为宜，其抗凝浓度应分别在10～20U/ml血及3.4～4.8mol/L血的范围。值得注意的是EDTA三钾盐与EDTA二钾盐相比，会造成平均细胞容积的降低。肝素有可能造成血小板的微聚集体，会影响细胞滤过能力。所以，对于某些粘度测定与细胞滤过实验共存的检验不太适合。枸橼酸盐或草酸盐作为抗凝剂容易引起细胞皱缩，一般不作为粘度测定时的抗凝剂。只在某些条件加以控制，或与血小板聚集实验共用血样时使用。

操作方法

（1）打开仪器预热，使恒温系统达到测试温度。

（2）将试样在测试温度下恒温5min后，充分混匀加入试样杯。

（3）按测量键，切变率按由高至低的顺序进行测量。为了避免血球下沉，选择切变率档次不宜过多，每档停留时间不宜太长。

（4）每个试样测量后应将试样杯清洗擦干。

正常值

锥板式血液黏度计检验法

高切：男：2.70～5.20mPa·s

女：1.64～4.78mPa·s

中切：男：5.03～6.67mPa·s

女：4.36～5.88mPa·s

低切：男：8.23～10.01mPa·s

女：7.67～10.29mPa·s

化验结果临床意义

（1）增高：缺血性脑卒中、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、肺心病、血栓性闭塞性脉管炎、动脉硬化性栓塞、肿瘤、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、纤维蛋白原增多症、真性红细胞增多症。

（2）降低：出血性脑卒中、呕血与黑粪（上消化道出血）、子宫出血、出血性休克。

附注

（1）采血与抗凝：采血方式不当可引起黏度测量误差。根据ICSH的建议，压脉带压迫的时间应尽可能缩短，针头插入后，应在压脉带松开5s后开始采血，抽血时用力不宜过猛。

抗凝剂应采用固体抗凝剂，以防止对血液的稀释作用，若采用液体抗凝，应提高抗凝剂的浓度，以减少加入液体量，一般以肝素或乙二胺四乙酸二钾或二钠（EDTA-K：或EDTA-Na2）抗凝，但因钾盐溶解度大，故以钾盐为好。

（2）试样存放时间：采血后应立即进行测试，在室温下存放过长时会引起测量结果偏高，最好于4h内完成测试。若存于4℃冰箱可延长至12h，血标本不宜在0℃以下存放，因为在冰冻条件下红细胞会发生破裂。

（3）生命节律的影响：曾有研究指出，人体在1天中血液黏度呈现规律性的变化，有两次高峰，分别在上午11时和下午8时。进食会引起血细胞比容和血浆成分的变化，因此采血时间以清晨空腹为宜。

（4）参考值问题：血液黏度是血浆黏黏度、血细胞比容、红细胞的聚集和变形，血小板及白细胞等这些内在因素在一定测量条件下的宏观表现，而这些因素又在一定范围内波动，因此血液黏度也有一定波动范围。在病理状态下血液流变性会发生复杂变化。因此要评价血液黏度是否正常必须要有参考值，参考值必须由经过严格检查、健康状况良好的人群获得。但人群中疾病的检出率依赖于人的年龄、医学知识和检测技术的水平，因此参考值具有相对性。另外不同地区的人群生活水平和习惯不同，对血液黏度也有影响，因此没有普遍适用的参考值，即使采用通用的仪器和标准化的操作方法也是如此。因此不同地区和实验室应具有自己的参考值。

（5）血细胞比容对黏度的影响：血液是血细胞在血浆中的悬浮液，其黏度受血浆和血细胞性质的影响，为排除血浆黏黏度对血液黏度的影响，引入了相对黏度（ηr）的概念，它是血液黏度（ηb）与血浆黏黏度（ηp）的比值，即：

红细胞是血液中最主要的有形成分，对血液黏度的影响最大，全血黏度随血细胞比容的增加呈指数上升，为排除血细胞比容（HCT）变化对血液黏度的影响，引入了还原黏度的概念，它表示红细胞单位压积变化引起的血液黏度的增加，即：

由于在低切变率下血液黏度主要受红细胞聚集的影响，高切变率时，血液黏度主要受红细胞变形性的影响。因此，若低切变率下，还原黏度升高，表明红细胞聚集性升高，若高切变率时，还原黏度升高，表明红细胞变形性降低。

相关疾病

冠状动脉粥样硬化性心脏病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、真性红细胞增多症、呕血与黑粪

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