不孕症
不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后,夫妇同居2年以上,男方生殖功能正常,未避孕而不受孕为主要表现的疾病。
病因
1.输卵管因素:
输卵管过长或狭窄,输卵管堵塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因。
2.卵巢因素:
卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
3.宫颈病变:
宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。如今,射频介入治疗可以有效的治疗宫颈炎、宫颈糜烂及息肉肥大等问题。
4.免疫学因素:
系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。
5.肥胖症:
肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调,多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加,体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高,尤其在发达国家,肥胖的发病率越来越高,并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。
6.甲状腺功能障碍:
甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常,常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识。
7.糖尿病:
糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱,女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱,或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚。
预防
1.了解生理知识及处理方法。一般女子在14岁左右的时候,月经就会初潮,这是一种正常的生理现象,它象征着生殖系统已逐步发育成熟,是无须大惊小怪的。
2.讲究经期卫生,预防感染。在月经来潮期间,如不讲究卫生,那是很容易得各种妇女病,如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎,附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕。
3.月经不调应早治:月经不调是指经期、经色、经量发生变化,或发生闭经、痛经、崩漏等,不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此,可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调时,要及早治疗,争取一次治好,莫留后患。可采取中医治疗,一般效果较好。
4.注意体育锻炼,保持良好的心情对待月经的到来。
5.在饮食方面,月经期间的饮食也是非常值得注意的,宜温热,忌寒凉。
6.月经迟来要晚婚:有的少女月经初潮时间较晚,直到18岁~20岁以后才见月经,并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下,婚后不但不能怀孕,而且月经情况每况愈下,直到闭经或并发其他病症。因此,凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女,应认真锻炼,适当辅以药物调理。
常见症状
1.月经异常:月经周期改变;月经提早或延迟;经量过多、过少;经期延长;有闭经、痛经、不规则阴道出血;
2.乳房及分泌异常:非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起,溢乳常常合并闭经导致不孕。
3.阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛;
4.月经前后诸症:少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状,常因内分泌失调而黄体功能不全引起,常可导致不孕。
5.子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形;
6.重度营养不良、体型和体重指数(BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。
临床检查
1.雌激素试验
孕激素试验阴性者可以行雌激素试验,以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。口服己烯雌酚1mg/d,共20天,停药后阴道出血为Ⅱ度闭经,表明体内雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂体或下丘脑功能不良。若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血,则可明确子宫性闭经。
2.孕激素试验
判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。每天肌肉注射黄体酮20mg,用3天,或每天肌内注射10mg,用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg,用5天。 若停药后3~7天出现阴道出血,表明该妇女体内有一定的雌激素,为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性,可能因为体内雌激素水平极低、子宫内膜增生不良,子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病、宫腔粘连或幼稚型子宫等)。
3.FSH、LH、PRL测定
适当时测定血中的各种激素水平,可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息,检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力,或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素,按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。
4.GnRH垂体兴奋试验
GnRH垂体兴奋即LHRH试验,它可以区别下丘脑或垂体性闭经,提示GnRH治疗反应。
5.促性腺激素试验
克罗米酚试验阴性,孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70~150U/d,在连续用药过程中监测排卵,卵泡成熟时,再肌注HCG 5000~10000U/d,有排卵为促性腺激素试验阳性。
6.地塞米松抑制试验
适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg,每6小时1次,共2天或7天,比较用药前尿17-酮类固醇,17-羟类固醇,血睾酮,血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常,则用药后由于负反馈作用,抑制ACTH,尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮质肿瘤患者则不降低。
诊断鉴别
1.卵巢性不孕
是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷,这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。
2.外阴阴道性不孕
阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔,处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。
3.宫颈性不孕
宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质,对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响,是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者,占 不孕总数的5%~10%。
4.子宫性不孕
单纯性子宫性不孕少见,仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫 内膜异位症引起粘连,牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后,不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如:多次刮宫或刮宫过深, 也导致受精卵不能着床。
5.输卵管性不孕
输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下,组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获,受精卵的输送,给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的 意义。
6.染色体异常性不孕
染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。
7.免疫性不孕
免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围,但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕,目 前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
并发症
1.内分泌失调:
出现了很多黄斑、面色发暗、色斑,脾气变得急躁,妇科内分泌疾病;肥胖,乳房胀痛、乳腺增生,白发、早衰。
2.子宫肌瘤:
又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。
3.子宫内膜结核:
月经不正常,因合并盆腔结核,导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。
4.急性子宫内膜炎:
发热,下腹痛,白带增多、有时为血性或有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛。慢性者表现也基本相同,也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。
治疗
一般治疗
1.诱发排卵:用于无排卵性不孕。
2.改善黄体功能:适用于黄体功能不健性不孕。
3.手术治疗:多囊卵巢综合征患者用中西药治疗无效者,可行双侧卵巢楔形切除术,或在腹腔镜下用电灼法。术后仍可配合药物治疗,争取在术后半年内妊娠,否则可复发。对高催乳素血症不孕发现有垂体肿瘤者,微腺瘤(<1cm)溴隐亭配合中药治疗效果较好,巨腺瘤则应配合伽马刀手术治疗。卵巢早衰患者可采用卵巢移植术。
中医治疗
1.肾阳亏虚
主证:婚久不孕,月经后期、量少、色淡或闭经,小腹冷,面色晦黯无华,腰酸肢冷,小便清长,夜尿频多,性欲淡漠。舌质淡黯,苔薄白,脉沉迟或沉细弱。或妇检、B超检查子宫偏小,基础体温(BBT)单相,宫颈黏液评分、阴道上皮脱落细胞测定雌激素水平低下,或血清促性腺激素FSH、LH及雌二醇(E2)下降。
治法:温肾暖宫,益冲种子。
加减:上方多用于功能性低促性腺激素性腺功能低落所致的月经稀少、闭经等肾阳虚型无排卵性不孕。若子宫发育不良者,加川断20g、紫河车6g(研吞)、紫石英30g(先煎)、芜蔚子158,以补肾助长子宫发育;若性欲低下者,选加阳起石18g(先煎)、蛇床子9g1海马3g(研吞)、石棉叶12g,以温肾壮阳;若夜尿频多者,加桑螵蛸15g、益智仁9g,以益肾固尿;若肾虚宫寒而小腹冷痛、带下清稀者,加艾叶6g、炮姜5g、乌药9g,以暖宫散寒。
服法:每天1剂,水煎2次分服。对无排卵者,从行经净后开始服,一般连续7—14天左右,直至卵泡成熟排卵甚至妊娠。下同。
2.脾肾阳虚
主证:婚久或继发不孕,月经不调,后期量少色淡,或经闭、溢乳,或月经周期不规则出血,性欲淡漠,面色晦黯,腰酸腿软,神疲乏力,四肢不温,带下清稀,大便溏薄,小便清长,或面肢浮肿。舌淡胖或有齿痕,苔薄白,脉沉细或沉弱。雌激素水平低下,BBT示无排卵或稀发排卵。
治法:健脾温肾,养血益冲。
方药:毓膀珠(《景岳全书》)去川椒,加仙灵脾、怀山药、紫河车。
3.肝肾不足
主证:不孕,月经延后、量少或闭经,腰膝酸软或足跟痛,头晕耳鸣,形瘦纤弱,目眶黑晕,或面部有色素沉着。舌淡苔薄白,脉沉细或尺弱。或生殖器发育欠佳,无排卵或稀发排卵。
治法:补肾(精)养肝(血);益冲助孕
4.肾阴亏虚
主证:不孕,月经先期,量少色红,或经前点滴出血,或后期量少,或闭经,形体消瘦,腰酸耳鸣,头晕眼花,五心烦热,性情急躁。舌红,苔少,脉细数或带弦。妇检或B超检查或示子宫略小,卵巢卵泡发育不良或无排卵现象;内分泌检查示黄体功能不全或无排卵,基础体温双相,但卵泡期偏高,高低温移行时间长、温差小,黄体期波动大,或基础体温呈单相型。
治法:滋肾益精,养冲种子。
方药:左归丸(《景岳全书》)合二至丸(《医方集解》)加减。
服法:水煎2次分服,每日1剂。无排卵者‘服法同上。”对黄体功能不健者,可从BBT上升后服药,直至妊娠或行经停药;也可以于经净后开始服药,以治未病。下同。
5.肾虚肝郁
主证:不孕,月经不调,往往经来先后不定、量少色淡黯、有血块,或有经前胸胁、乳房、少腹胀痛,或抑郁寡语,胸闷不舒,喜叹息,性欲欠佳,腰能酸痛,头晕耳鸣。舌淡黯,苔薄白,脉弦细或有尺弱。
治法:益肾疏肝,调冲种子。
方药:益肾解郁调冲汤(临床验方,见“闭经”节) 常用于肾虚肝郁型经前期综合征等黄体功能不健性不孕,或月经稀发、闭经等迟发或无排卵性不孕。 6.肾虚痰阻
主证:婚久不孕,月经后期,量少色谈,或经闭不行,带下量多色白质稠黏,形体肥胖,毛发较浓,面色恍白,胸闷呕恶,嗜卧獭言,头晕腰酸,怕冷便溏。舌谈胖,苔白,脉细滑。血清LH/FSH>1:2。5—3,T值或伴胰岛素升高,阴道B超提示多囊卵巢,无排卵。
治法:益肾健脾,化痰调冲。
方药:益肾导痰调冲汤(临床验方)。
适用于肥胖闭经(偶有崩漏)、多囊卵巢综合征、高雄激素血症等无排卵性不孕。多囊卵巢有胰岛素升高者,宜加滋肾清肝之品。
7.肾虚血瘀
主证:婚居不孕,月经周期正常或后期、量少、闭经,经行涩滞不畅或淋漓不净,经色淡略,或有血块,或经期下腹坠痛或少腹胀痛,腰慨酸痛,手足不温。舌淡黯,或有瘀点、换斑,脉沉细或带涩,或细弦。BBT单相,或虽呈双相但B超示无排卵。
治法:补肾活血,调冲种子。
方药:益肾活血调冲汤(临床验方)加减。
常用于月经稀少、闭经、无排卵性月经或卵泡末破裂黄素化综合征等排卵失调性不孕。
护理
据有关资料统计,一对正常的育龄夫妇,在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下,3个月内约有60%-70%的女子受孕;6个月内约有75%-80%的女子受孕;12个月内受孕率达85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%;2年内受孕者占80%;3年内约占90%。从统计结果看,婚后1年内受孕率最高,因此,有人主张将不孕症的时间定为1年。
不孕症在时间的标准上尚未统一,结合我国情况,将不孕症的年限定为2年,这样可以避免对不孕者过早下结论,又不至于拖延诊治时间。但对结婚较晚者(如30岁以上)应提前进行检查,及早发现问题,及时治疗。
不孕症的原因有2/3在于女方,输卵管阻塞一向是主要原因,但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少;另一方面,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展,对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。
不孕症会有来自各方面的压力,又影响着内分泌的调节,必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握,尤为重要。
饮食保健
1.米酒炒海虾
原料:鲜海虾400克、米酒250克、葱姜末。
制法:海虾洗净去壳,放人米酒浸泡10分钟。香油人热锅中烧沸后加葱花爆锅,再加入虾、盐、姜末翻炒至熟即可。
功效:温补肾阳,活血调冲。
适应症:肾阳虚之不孕。
2.枸杞肉丁
原料:猪肉250克、枸杞15克、番茄酱50克。
制法:肉洗净后切成小丁,用刀背拍松,加酒、盐、湿淀粉拌和,腌制15分钟后,滚上千淀粉,用六、七成热的油略炸后捞出,待油热后复炸并捞出,油沸再炸至酥盛起,枸杞磨成浆调入番茄 酱、糖、白醋,成酸甜卤汁后倒人余油中炒浓后投入肉丁拌匀即可。
功效:补益肾精、滋养阴血。
适应症:肾阴虚之不孕。
3.虫草全鸡
原料:冬虫夏草10克、老母鸡1只,姜、葱、胡椒粉、食盐、黄酒适量。
制法:老母鸡杀好洗净,鸡头劈开后纳入虫草10枚扎紧,余下的虫草与葱、姜同人鸡腹中,放人罐内,再注入清汤,加盐、胡椒粉、黄酒,上笼蒸1.5小时,出笼后去姜、葱,加味精调味即 可。
功效:补肾助阳,调补冲任。
适应症:肾阳虚之不孕。
4.雀肉仙茅汤
原料:麻雀1只,红枣10克、仙茅15克、芡实60克、食盐适量。
制法:麻雀杀好·洗净,红枣洗净去核,与其他原料一同人砂锅内加水适量,武火煮沸后用文火炖2小时,最后加盐调味即可。
功效:温肾壮阳。
适应症:阴冷刁;孕,带下、子宫发育不良及男性肾阳不足,阳痿早泄、小便频数、性欲淡漠等症。
5.温补鹌鹑汤
原料:鹌鹑2只,菟丝子15克、艾叶30克、川芎10克。 制法:鹌鹑杀好洗净,菟丝子,艾叶、川芎用清水1200克煎至400克,去渣取汁;药汁与鹌鹑一同隔水炖熟即可。
功效:温肾固中。
适应症:妇女子宫寒冷、久不受孕、体质虚损。
6.海带薏仁蛋汤
原料:海带、薏十二各50克、鸡蛋1只。
制法:海带洗净切成条、薏仁洗净,共放人高压锅内炖至极烂后备用,锅置旺火上,放油将打匀的鸡蛋炒熟,再人海带、薏仁,加盐、胡椒粉、味精适量调味即成。
功效:利湿化痰,活血调经。
适应症:痰湿内阻之不孕。
7.薏米扁豆粥
原料:薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、红糖适量。
制法:薏米、扁豆、山楂洗净后人砂锅中加水同煮成粥,熟后加入红糖即可。
功效:健脾燥湿、化痰调经。
适应症:痰湿内阻之不孕。
8.当归桃仁粥
原料:当归12克、桃仁9克、白术12克、粳米50克。
制法:当归、桃仁、白术置砂锅中,加水煮沸后再煎30分钟,去渣人粳米,共煮为粥。
功效:活血化瘀,温经通络。
适应症:血瘀之不孕。
9.海参粥
原料:海参15克、大米60克,葱姜末适量。
制法:海参用温水泡发后洗净切成小块,大米洗净,人锅中,加人海参、葱姜末、盐及水,煮熬成粥即可。
功效:滋阴养血、清泻虚火。
适应症:肾阴虚之不孕。
10.茉莉花糖茶
原料:茉莉花5克、白糖10克。
制法:茉莉花、白糖人杯、用沸水冲泡15-30分钟即可。
功效:理气解郁。
适应症:肝气郁滞之不孕。