不孕症
不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。中医学上称之为“全不产”、“无子”或“断绪”。
病因
西医病因
输卵管因素
输卵管过长或狭窄，输卵管堵塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。
卵巢因素
卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
宫颈病变
宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。如今，射频介入治疗可以有效的治疗宫颈炎、宫颈糜烂及息肉肥大等问题。
生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。
免疫学因素
系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。
全身性疾病
引起不孕的病因有许多，除了生殖、内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外，一些全身性疾病也可致不孕。最常见的是内分泌及代谢方面的疾病，如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病及肥胖症等。
肥胖症
肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调，多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加，体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高，尤其在发达国家，肥胖的发病率越来越高，并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。
甲状腺功能障碍
甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常，常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识。可能与下列因素有关：
1.卵巢功能异常
临床研究表明，甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月经周期，仍存在不孕，可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦会造成不排卵。
2.代谢异常
在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖，从而增加了不孕的发病率。
3.影响子宫发育
动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。
糖尿病
糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱，女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱，或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚。
中医病因
中医认为受孕的机制是有赖肾气旺盛，精血充沛，任脉畅通，太冲脉盛，月事正常才能受孕。如果肾虚，气血失调，冲任受阻等病理，都可导致不孕。
肾阳亏虚
素体肾阳不足，或房事不节，精血暗耗，肾虚阳衰，失去温煦，冲任气衰，胞脉失养，不能摄精受孕。
肾阴亏虚
痰湿内阻
肝气郁滞
情志不畅，肝气郁结，气血失和，冲任不能相资，则不能摄精受孕。
瘀滞胞宫
经期产后余血未净，病邪乘虚而入，邪与血互结，瘀滞胞宫致病。
预防
1.了解生理知识及处理方法。一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。
2.讲究经期卫生，预防感染。在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕。
3.月经不调应早治：月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。
4.注意体育锻炼，保持良好的心情对待月经的到来。
5.在饮食方面，月经期间的饮食也是非常值得注意的，宜温热，忌寒凉。
6.月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症。因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理。
常见症状
症状
月经异常
月经周期改变；月经提早或延迟；经量过多、过少；经期延长；有闭经、痛经、不规则阴道出血。
乳房及分泌异常
非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起，溢乳常常合并闭经导致不孕。
阴道炎性疾病
致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛。
月经前后诸症
少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状，常因内分泌失调而黄体功能不全引起，常可导致不孕。
子宫疾病
子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形。
其他
重度营养不良、体型和体重指数(BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。
中医分型症状
肾阳亏虚型
婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带少清稀，性欲淡漠，大便或溏。苔薄白，舌淡，脉沉细。
肾阴亏虚型
婚后不孕，经行先期色红，烦热口渴，头晕心悸，腰酸膝软。苔少，舌红，脉细数。
痰湿内阻型
婚后不孕，月经后期，量少色淡，带多黏腻，形体肥胖，胸闷口腻，苔薄白腻，脉滑。
肝气郁滞型
婚后不孕，月经先后无定期，经量或多或少，色暗红有块，情志不畅，经前乳胀胁痛，行经少腹胀痛。苔薄，脉弦。
瘀滞胞宫型
婚后不孕，经行量少，色紫有血块，下腹疼痛。苔薄，舌紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。
临床检查
实验室检查
雌激素试验
孕激素试验阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。
方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停药后阴道出血为Ⅱ度闭经，表明体内雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂体或下丘脑功能不良。若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血，则可明确子宫性闭经。
孕激素试验
方法：每天肌肉注射黄体酮20mg，用3天，或每天肌内注射10mg，用5天；亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。
若停药后3～7天出现阴道出血，表明该妇女体内有一定的雌激素，为Ⅰ度闭经；若无出血则为阴性，可能因为体内雌激素水平极低、子宫内膜增生不良，子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病、宫腔粘连或幼稚型子宫等)。
FSH、LH、PRL测定
适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。
1.PRL：正常值为0～20µg/L，PRL>25µg/L，而FSH/LH水平低，则属高催乳素血症(hyperprolactinemia)，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。
2.月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。
①FSH、LH值>40U/L，可能的情况有：卵巢功能障碍，卵巢早衰，或卵巢发育不全，卵巢不敏感综合征，分泌促性腺激素的肿瘤，17-羟化酶缺乏引起的原发性闭经等。对原发性闭经患者，应作染色体核型分析及分带检查。
②LH>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特别是LH/FSH>3时，则可能为多囊卵巢综合征，这时测定雄激素可发现雄烯二酮常上升。
③FSH，LH均<5U/L，示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH试验，如结果不明确，则做蝶鞍多向断层摄片或CT检查有无异常，多向断层摄片异常时进行眼底检查。
GnRH垂体兴奋试验
GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。
方法：3ml生理盐水加入50µg 10肽GnRH静脉推注。分别取注射前后15、30、60和120min的血清测LH。LH峰值出现在用药后15～30min，峰值出现在用药后15～30min且绝对值增加7.5µg/L以上或LH较用药前增高3倍以上为正常反应，垂体功能良好；峰值出现在用药后60～90min为延迟反应；若LH基值低，在6µg/L以下，用药后增加值低于基值2倍为低反应。
结果分类：
①用药前FSH、LH低或正常，用药后反应正常为下丘脑功能不全型；
②用药前FSH、LH低，用药后无反应为垂体功能不全型；
③用药前FSH、LH基值大于30U/L，用药后垂体过度反应，为卵巢功能不全型，提示卵巢性闭经；
④用药前LH高，为FSH一倍，用药后LH为过度反应，用药前FSH低或正常，用药后反应正常为多囊卵巢综合征。
促性腺激素试验
克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。
克罗米酚试验
克罗米酚试验方法：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。
克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常。
ACTH兴奋试验
ACTH 20mg，肌注，分别测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。
促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验
TRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿，卧床休息20min，将100µg TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5，10，15，30与60min抽血作测定，15min内催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL<120µg/L为正常反应，120～150µg/L为可疑，>150µg/L为过度反应。
地塞米松抑制试验
适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比较用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常，则用药后由于负反馈作用，抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮质肿瘤患者则不降低。
其他检查
子宫颈黏液改变
宫颈黏液每天的分泌量为20～60ml，黏液呈碱性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。
1.宫颈黏液结晶的分类：
最典型的羊齿植物状结晶，主干粗，分支密而长。不典型的，分支少而短或树枝形象比较模糊，或黏液中只见到椭圆体。
2.排卵前期的变化：
黏液量增多，质稀薄，拉丝性增加，可达阴道口，为10cm长。镜下呈典型羊齿植物状结晶。排卵后受孕激素影响，宫颈口逐渐关闭，黏液量减少，羊齿状结晶逐步为椭圆体代替。
3.性交后试验：
近排卵期性交后卧床30s～1h后来院查子宫颈黏液，检查子宫颈黏液中的精子是否存活。正常值为10～15活精子/HP，精子存活率受到子宫颈黏液性质，其中有无抗精子抗体及精液本身的影响。
黄体酮试验
对闭经患者给予黄体酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宫内膜已受到雌激素刺激的准备，撤退性出血多发生在2天后至2周内。试验阳性表明体内尚有一定量的雌激素产生，属闭经Ⅰ度，如为阴性，须再做人工周期试验。
人工周期试验
先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或结合雌激素0.625～1.25mg，连续21天，最后7天加用黄体酮，停药2天至2周内看有无撤退性出血，如有出血表明子宫内膜无问题，对雌、孕激素有反应，而是卵巢不能产生足量雌、孕激素，属Ⅱ度闭经。如无撤退性出血，提示内膜的问题，主要是发生在子宫内膜结核或多次刮宫后，内膜形成瘢痕或宫腔粘连(Asherman综合征)。
垂体兴奋试验
可采用国产GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25µg，静脉注射15min后LH(黄体生成激素)升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不正常可能表示垂体功能受到损害。
阴道涂片
一般采取阴道上方侧壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。观察阴道各层，包括底层、中层、表层的比例。表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下；中度雌激素影响，角化细胞占20%～60%；高度雌激素影响，角化细胞占60%以上，已超过正常排卵期水平。一般按成熟指数(MI)报告即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%，如左侧数字增大即“左移现象”，表明雌激素水平下降，如右侧数字增大即“右移现象”，则表明雌激素水平增高。为了解体内雌激素变化可连续做阴道涂片观察。
血液激素测定、染色体分析及免疫学
一般采取放射免疫方法，包括垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)，前4种激素水平的周期性变化明显，LH及FSH峰在排卵前24h出现，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增长，报告测定值时一定要标明月经周期的天数。要了解卵巢的基本状态或其储备能力，应当在月经周期第3天采血，近绝经期FSH升高表明卵巢储备能力降低。LH/FSF，T及PRL值在诊断PCOS及闭经泌乳综合征中的意义见前述。
有特殊指征时，如原发性闭经或生殖器发育异常，应做染色体核型检查。
女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体检查，可应用酶联免疫吸附试验测定(ELISA)测血液中抗体，阳性对妊娠有不利影响。
其基本方法是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体(聚苯乙烯微量反应板)表面，使酶标记的抗原抗体反应在固相表面进行，用洗涤法将液相中的游离成分洗除。
连续B超监测卵泡发育及排卵
阴道B超探头接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以较准确地观察卵泡发育，子宫内膜厚度及特点。一般于月经周期第8天开始，优势卵泡直径接近18～22mm时排卵，卵泡消失，盆腔内出现液体。优势卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。如逐步缩小即是卵泡闭锁。
精液化验
1.精子密度：用血球计数器，数10方格以100万/ml计算。
2.精子活动度：数20方格内的活动精子，如小于1000万/ml，应数100方格，包括活动精子及精子总数，活动度为活动精子数(20～100格内)×100/精子总数(20～100格内同上)，活动度分为4级：Ⅲ级直线快速前进，Ⅱ级直线慢速前进，Ⅰ级原地打转，0级不活动，各实验报告方式不一致，Macleod算法为0～4，0表明不活动，1表明活动不前进，2表明前进但速度慢，3为正常前进活动，4为快速前进。
3.精子形态：精液1滴加PBS 1%甲醛(formaldehyde)。用1%Eosin染色，用10% Nigrosin复染，观察200个精子，分为精子头异常、精子尾异常、中段异常。
正常精液化验结果：计数>2000万/ml，活动度(Ⅲ Ⅱ级)>40%(2h内)，正常形态>30%，抗精子抗体试验(-)。每一标本内至少含1000万活动精子，显微镜高倍镜下可见7～8个活动精子，且无凝集。精浆量≥2.0ml，pH值7.2～7.8，白细胞<1×106/ml，高倍镜下<3～4个。
前列腺液检查
前列腺炎可导致男性不孕。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。
睾丸活检或附睾抽吸术(TESA/PESA)
是针对无精症患者的进一步检查，若附睾或睾丸组织中有精子，则可以通过卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿技术的方法获得自己的后代，而不必行赠精人工受精。
子宫输卵管造影
造影时间选在月经干净后2～7天，造影后24h避免剧烈活动。如局部造影剂堆积，表明盆腔内有粘连。全身严重病患、子宫出血、刮宫术后禁忌做此项检查。
子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。
腹腔镜检查
在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宫颈口注入稀释的美蓝液20ml，行输卵管通液，通畅者注入美蓝液无阻力，即见美蓝液自伞端流出，通而不畅者推液时有轻度阻力，输卵管先膨大，屈曲，再见美蓝液从伞端流出。不通者推液阻力大，未见美蓝液自伞端流出，而从宫颈口漏出。盆腔内病变表明输卵管不通及通而不畅的原因为盆腔结核、子宫内膜异位症及各种原因引起的盆腔炎症。盆腔结核者输卵管肿胀，与周围组织广泛粘连，或将卵巢和输卵管包裹，盆腔呈全封闭或半封闭状态。其他结核特点如前述，有的还伴随输卵管瘘。
腹腔镜见到输卵管解剖异常在不孕妇女中较多，输卵管解剖病变如输卵管旁囊肿，输卵管小囊形成，输卵管憩室等不影响妊娠;而输卵管狭窄和输卵管卷曲仅见于不孕妇女。大多数输卵管变形是由于盆腔粘连所致。
宫腔镜检查
直视下检查子宫腔内情况，对子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下小型子宫肌瘤、早期子宫内膜癌、宫腔粘连、宫腔瘢痕、宫腔不全纵隔、宫内膜钙化等的诊断直观有效。必要时与腹腔镜同时进行，更有利于全面评价病人的情况。
输卵管镜
输卵管镜能直接进入输卵管内，检查时不仅能准确了解输卵管阻塞的部位和程度以及输卵管蠕动的情况，还能发现输卵管内的息肉、粘连、瘢痕等器质性病变。
子宫内膜组织学检查
子宫内膜组织学检查能够反映卵巢功能及子宫内膜对卵巢激素的反应，并能发现子宫内膜病变，如子宫内膜结核、息肉、炎症等。排卵后子宫内膜受孕激素作用呈分泌期改变。如黄体中期内膜呈分泌期腺体分泌不足或较正常落后≥2天，结合BBT上升<12天，提示黄体功能不足。月经周期第5～6天子宫内膜仍呈分泌期变化应注意黄体萎缩不全。
基础体温测定
排卵一般在周期第14天，黄体期应持续(14±2)天。每天起床前在安静状态下测试体温，温度表置舌下5～10s，记录体温，将每天体温连线，如呈双相即排卵后受孕激素影响体温上升0.3～0.6℃，月经来潮日，体温再下降。
综合以上各种检查的评价，通气不适合作为输卵管通畅性的确诊手段，现在已基本废弃不用，因为二氧化碳(CO2)来源困难，而使用空气时有发生空气栓塞的可能性，准确率也只有50%，通液的结果也不够客观，但有时也可起到轻度粘连疏通的作用，可以作为初筛。子宫输卵管碘油造影可显示子宫及输卵管内部结构、形态、结节串珠状，卷曲增粗、僵直、积水等。X线片还可供他人参考分析，如碘油最后虽有弥散，但弥散局限表明盆腔内有粘连，或伞端增大表明伞部有阻力粘连，水油珠表明输卵管内有积液。
诊断鉴别
卵巢性不孕
是女性不孕中常见的原因之一,有15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。
外阴阴道性不孕
阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔，处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。
宫颈性不孕
宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5%～10%。
子宫性不孕
单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕；过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕；子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床；子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。
输卵管性不孕
输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。
染色体异常性不孕
染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。
免疫性不孕
免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
并发症
内分泌失调
出现了很多黄斑、面色发暗、色斑，脾气变得急躁，妇科内分泌疾病：肥胖、乳房胀痛、乳腺增生、白发、早衰。输卵管堵塞出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。
子宫肌瘤
又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。
子宫内膜结核
月经不正常，因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。
急性子宫内膜炎
发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。
治疗
西医治疗
无排卵的药物治疗
药物选择原则
1.有高催乳素血症：
当PRL>0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因，如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测；如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径>10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗，如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素(HMG)治疗。
2.催乳素值正常病人的治疗：
可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。
A.低促性腺激素类(FSH LH均低于5U/L)：
其原因不明，有的为希恩综合征等，治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治疗；若用氯米芬(克罗米酚)无效，最后可用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗，或克罗米酚+尿促性素(HMG)+绒促性素(HCG)疗法。
B.正常促性腺激素类(FSH，LH值介于5～40U/L)：
常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者，方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血，随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬治疗。若伴有高雄激素症可选用泼尼松+氯米芬(克罗米酚)治疗；用氯米芬(克罗米酚)无效，改用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)或氯米芬(克罗米酚)+尿促性素(HMG)+绒促性素(HCG)治疗；同时监测卵泡发育，待卵泡成熟时应用绒促性素(HCG)诱发排卵，最后还可选择卵巢楔形切除术。
C.高促性腺激素类(FSH，LH值>40U/L)：
最多见的有卵巢早衰或卵巢对促性腺激素不敏感综合征，前者因卵巢内无或仅有极少一些卵细胞，所以药物诱发排卵难以成功；后者可用促黄体激素释放激素抑制促性腺激素，然后再用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗。
卵巢激素类药物
1.雌激素：
用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量，方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗，炔雌醇(乙炔雌二醇，EE)，0.05mg，每晚1次，20天为1个周期，连续3～6个周期，停药后排卵，妊娠率为18%，不良反应为胃肠道反应，不增加多胎率，B超证实卵泡成熟，宫颈黏液评分高，仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇，结合雌激素等)模拟雌激素生理峰值，停药36h后产生LH峰值，促使排卵，已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育，使用减少。
排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月经第5天起连续7～9天。
2.孕激素：
在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵，用法：黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天，雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d，鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对于卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。
3.雌-孕激素周期治疗：
有复合法和序贯法两种，两种方法均模拟月经生理周期，使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能，停药后卵巢功能反跳，使下次周期排卵，前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药，后者先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。
4.非固醇类雌激素类似药物的治疗：
A.克罗米酚(clomiphene citrate，CC)：又称氯米酚，氯蔗酚胺，生育丸，舒经酚等，是简单安全，有效的一种诱发排卵药物。
用药指征：患者应有正常雌激素水平，经黄体酮试验能产生撤药性阴道流血；下丘脑-垂体-卵巢轴完整，对雌二醇能产生雌激素正反馈作用，血清催乳素值正常，上述两个条件必须兼备。
治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除，现在可以用氯米酚(克罗米酚)治疗；继发性的低或正常促性腺激素性闭经，如紧张性闭经(又称下丘脑性闭经)，用避孕药后闭经等；溢乳闭经用溴隐亭无效时，可加用氯米酚(克罗米酚)；无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血，黄体功能不足。
用药方法：第1疗程从小剂量开始，于月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天，可连用3～6个月，75%患者在用药后的3～4月内妊娠，也可先用25mg/d，连续5天，连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间，也可用50mg，2次/d，连用5～10天等，在1～2周期无效时，可以加至100mg/d，共5天，每天最大剂量国外为200～250mg/d，国内为150mg/d，如果为闭经患者，先用黄体酮产生撤药性阴道出血，随后在出血第5天开始用氯米酚(克罗米酚)，具体方法应耐心摸索有效剂量进行个体化治疗十分重要，停药后5～10天内为易孕期，为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用。
氯米酚(克罗米酚)和其他药合用治疗不同情况的无排卵。
氯米酚(克罗米酚)+绒促性素(HCG)：本方法适宜于单用克罗米酚后卵泡发育良好，但不能自发排卵者，方法：月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天，停用克罗米酚后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超观察，待卵泡成熟时即用绒促性素(HCG) 10000U，共2天，第3天再用5000U，绒促性素(HCG)能促发排卵和维持黄体功能，加用绒促性素(HCG)后排卵疗效提高50%。
氯米酚(克罗米酚)+雌激素：适用于单用氯米酚(克罗米酚)后宫颈黏液少而稠者，方法：在月经周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025～0.05mg/d，连用7～9天，雌激素可改善宫颈黏液，增加受孕机会，但总体疗效并不理想。
氯米酚(克罗米酚)+皮质激素：来自卵巢或肾上腺的过量雄激素，是造成不排卵的重要原因之一，因此对高雄激素症患者(多毛，粉刺，阴蒂肥大，多囊卵巢综合征等)，可于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg；或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d，共5天，然后才用氯米酚(克罗米酚)，也有合并用药者，在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米酚(克罗米酚)，妊娠率可达60%。
氯米酚(克罗米酚)+尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)：具体方法：月经周期的第5天起，氯米酚(克罗米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然后尿促性素(HMG)每天肌内注射1～2支(每支含FSH及LH各75U)，待卵泡成熟后再用绒促性素(HCG)诱发排卵，此方法排卵率达98%，妊娠率为30%，此法克服了单用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)诱发排卵引起的卵巢增大，卵巢过度刺激综合征等副作用，也降低了昂贵的尿促性素(HMG)用量。
氯米酚(克罗米酚)+溴隐亭：适用于高催乳素血症引起的无排卵患者，经溴隐亭治疗仍不排卵者，对于催乳素正常而不排卵的患者，在用氯米酚(克罗米酚)无效时可以用联合治疗，排卵率可达61%。
B.他莫昔芬：促排卵效果与氯米酚(克罗米酚)相似，有较强的抗雌激素作用，直接作用于垂体和卵泡，诱发排卵。
适用对象：月经稀发的无排卵患者和对氯米酚(克罗米酚)无反应的患者，可用于黄体功能不足患者。
方法：月经周期第5天给予19mg，2次/d，5天为1个疗程，连续用6个月。
治疗效果：排卵率为60%～80%，妊娠率为10%～56%，不增加流产率。
C.促性腺激素：垂体促性腺激素(Gn)分泌不足时，不能使卵泡成熟排卵，或使用氯米酚(克罗米酚)不能促使垂体增加分泌促性腺激素而达到排卵时，需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生长直至排卵。
天然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)，是由腺垂体所分泌，支配卵泡发育成熟和排卵，目前已有商用制品尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)代替相应的FSH和LH，有效地调控卵巢的内分泌和生殖功能，再配以快速，可靠的激素测定方法和观察卵泡的超声显像方法，使促性腺激素成分有效的治疗无排卵性不孕症的主要制剂。
D.人绝经后促性腺激素：人绝经后促性腺激素尿促性素(HMG)自绝经后妇女尿中提取，国外商品名为Pergonal或Metrodin，国内商品名为高孕乐，国内外尿促性素(HMG)制剂每支都含FSH∶LH=75U∶75U，尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)两者联合使用的称为尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)疗法，与雌-孕激素联合治疗相比，不仅可以诱发月经，重要的是可促使排卵和妊娠。
适应证：由于促性腺激素起一种替代性治疗作用，适用于缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反应正常的病人，此类药物价格昂贵，应严格选择病例，主要用于下述3类病例，下丘脑-垂体功能衰竭时的替代性治疗，患者血清FSH、LH、E2均低于正常，而PRL值正常，包括Sheehan综合征，垂体瘤手术后和(或)放射治疗垂体部位后，空蝶鞍综合征，下丘脑-垂体功能不全时的刺激性治疗，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常，但不排卵，常为Ⅰ度闭经，如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2，LH较多，可以用尿促性素(HMG)，为体外授精-胚胎移植或其他配子移植术准备，血清促性腺激素正常，性腺轴调节和反馈功能正常，用尿促性素(HMG)是想获得较多成熟卵泡，提高妊娠率。
禁忌证：部分闭经和不排卵患者不宜用促性腺激素治疗，如卵巢早衰，高促乳素血症，伴有卵巢肿瘤者，卵巢对促性腺激素抵抗综合征，部分学者认为可以先用雌激素或GnRH激动剂抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治疗，偶有成功受孕的病例。
治疗方案和方法：目前治疗方案有8种单次剂量法尿促性素(HMG)仅用1次，于10天后加用绒促性素(HCG)；尿促性素(HMG)，绒促性素(HCG)重叠使用法：先用尿促性素(HMG)，在最后3天合并用绒促性素(HCG)，停尿促性素(HMG)后用再独用绒促性素(HCG)1～2天；尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)序贯法：用尿促性素(HMG)9～12天后才用绒促性素(HCG) 1～3天；递减或递增法：逐步减少或增加尿促性素(HMG)用量，停药后用绒促性素(HCG)；尿促性素(HMG)间断使用法：于周期1，4，8天用尿促性素(HMG)，第11天用绒促性素(HCG)；单用尿促性素(HMG)；氯米芬(克罗米酚)+尿促性素(HMG)联合疗法：先每天用氯米芬(克罗米酚)50～100mg，用5～7天，继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)；尿促性素(HMG)和溴隐亭复合疗法：引起高催乳素血症病例，用溴隐亭2.5mg，2次/d，无反应者加尿促性素(HMG)。
由于目前我国多采用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)序贯疗法，方法：自月经周期第5～6天起用药，开始时尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应，则改为2支/d，如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm时，表示卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素(HCG )10000U，共2天，第3天剂量改为5000U，亦有主张第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天用5000U，以诱发排卵和改善黄体功能，如3周后尿促性素(HMG)总量已达42支，卵巢仍无反应，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应，无需用药。
治疗效果：国内报道排卵率为99%，妊娠率为50%。
并发症：①卵巢过度刺激综合征；②多胎妊娠。
E.绒毛膜促性腺激素：绒毛膜促性腺激素(HCG)从孕妇尿液中提取的促性腺激素，疗效可靠。
制剂剂量：每支有500U，1000U，2000U，3000U，5000U，10000U多种，一般认为诱发排卵最低有效剂量为3000U，绒促性素(HCG)3000～5000U诱发排卵后黄体功能不足的发生率达80%，绒促性素(HCG) 10000U既可以诱发排卵，又可以保持黄体功能，国内常用剂量为第1天用绒促性素(HCG)10000U，第2天，绒促性素(HCG )5000U，共15000U，可以诱发排卵，又可以保持黄体功能，可以减少流产率。
时机：国内多采用宫颈黏液评分≥8分和B超观察卵泡成熟即直径≥18mm时，作为诱发排卵的指征，效果良好。
单独使用：适用于垂体-卵巢功能失调，多囊卵巢综合征，或高促乳素血症溴隐亭治疗后有月经而无排卵者，卵泡接近成熟时，给予绒促性素(HCG)3000～5000U，每天肌注1次，连用2～3天。
联合运用：尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合治疗，先用尿促性素(HMG)促使卵泡成熟，继而用绒促性素(HCG)诱发排卵；氯米芬(克罗米酚)-绒促性素(HCG)联合，在估计卵泡成熟后加用绒促性素(HCG)，模拟LH峰以诱发排卵，用绒促性素(HCG)5000～10000U，1次肌注，也可以2～3天用药;氯米芬(克罗米酚)-尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合，自月经周期第5天起用氯米芬(克罗米酚)50～100mg/d，而后相继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)，此方法优点为节省1/3～1/2的尿促性素(HMG)的用量。
F.促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素(gonadoptropin releasing hormone，GnRH)以前称黄体生成激素释放激素(LHRH或LRH)近几年又有了长效和强效Gn-RH-激动剂(GnRH-agonist，GnRH-a)提供临床应用。
主要用于下丘脑性无排卵或闭经，这类病例的特点是：闭经或无排卵1年以上；孕激素试验阴性;第二性征正常或略差;PRL值正常，FSH，LH值低或正常低限水平；对氯米芬(克罗米酚)试验(100～150mg/d，共5天)无反应；垂体兴奋试验阳性。
此外GnRH亦用于治疗多囊卵巢综合征，Kallman综合征，精神性厌食症等。
用药方法：单次非脉冲式和脉冲式。
单次非脉冲式：对卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)后卵泡成熟的病例，用GnRH 50～100μg肌注或静脉注射，诱发LH峰和排卵。
脉冲式：现多用微型泵，静脉注射或皮下注射，脉冲频率以60～120min为宜，每次脉冲用药量3.4～20μg，用药后周期排卵率为85%～100%，妊娠率为33%～80%。
注意事项：①微泵导管埋置时间长，应严格局部消毒，预防感染；②注意调节微泵功能，控制间隔时间和用药量；③测定FSH，LH，E2，了解患者情况，调整用药；④监测卵泡发育，用HCG诱导排卵，指导性交或进行人工授精；⑤了解排卵和黄体功能。
G.溴隐亭：溴隐亭(bromocriptine，BC或CB154)，商品名为排卵得(parlodel)，为部分合成的麦角生物碱，主要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血症是引起性腺功能低下的常见原因，在女性内分泌性不孕的20%。
治疗指征：高促乳素血症伴不孕症，垂体瘤或垂体瘤术后仍有高促乳素血症伴泌乳，伴乳房肿大，囊肿或脓肿形成。
剂量和用法：溴隐亭2.5mg/片，溴隐亭开始用量为1.25mg，2次/d，饭后服用，无负反应1周后改为2.5mg，2次/d，连续使用，治疗后出现月经，基础体温双相，PRL值下降至正常为有效。
治疗效果：用药2个月有80%泌乳停止，70%～90%恢复排卵，受孕率达70%～80%。
副作用：少数患者出现乏力，头昏，恶心，呕吐等，停药1周后自行消失。
H.糖皮质激素：在妇产科主要用于替代治疗，或者用于高雄激素血症等。
高雄激素血症：治疗前先作地塞米松试验2～4mg/d，用3～4天，用药后血清睾酮值恢复正常。
高雄激素性不孕：在氯米芬(克罗米酚)等诱导排卵无效时，加用地塞米松0.5mg，1次/d，连续使用。
无排卵的手术治疗
1.卵巢楔形切除术：
行卵巢楔形切除术后，85%患者月经变规则，妊娠率为63%，多毛消退率为16%。
适应证：有适当的雌激素水平，用孕激素治疗后有撤药性阴道出血，药物治疗无效，无其他不孕原因，迫切要求生育者。
2.经蝶窦显微手术：
经蝶窦显微手术(TSS)是神经外科的一种重要手术，手术范围小，避免开颅，不引起术后脑萎缩和损伤视神经，手术安全，瘢痕小，死亡率低，小于0.27%。
适应证：各种分泌性微腺瘤，鞍内型或轻度向上生长，伴轻度视交叉障碍；大型PRL，GH腺瘤，用溴隐亭治疗后腺瘤萎缩至鞍内；无分泌型腺瘤，向鞍上生长；垂体卒中但无皮内血肿或蛛网膜下腔出血；视交叉前固定；老年或体弱不能耐受开颅手术。
黄体功能不足的治疗
方法：自月经周期第5天起氯米芬(克罗米酚)50mg/d，共5天，无效时增加100mg/d，共5天，国内很少超过150mg/d；也可以补充孕酮，在排卵后基础体温上升的第3天起给予黄体酮10mg/d，肌注，共用10天，使用绒促性素(HCG)，则用绒促性素(HCG )3000～4000U肌注，每3天1次，共3次。
如果由于垂体分泌FSH，LH不足引起的黄体功能不足，使用促性腺激素刺激黄体功能比补充孕酮效果好，用绒促性素(HCG)增强黄体功能方法：绒促性素(HCG) 2500U肌注，用药后血孕酮值明显提高；排卵前用尿促性素(HMG)，亦可改善黄体功能。
通常促乳素升高者为中度升高，可以使用小剂量溴隐亭治疗，自月经周期第3～4天开始使用，每天2.5mg，分2次口服，连续用3周；如果连续2周期治疗无效，每天用药量可以增为5mg。
在妊娠的最初几周，维持妊娠的孕酮主要由妊娠黄体提供，以后逐渐由绒毛的合体细胞所替代，妊娠12周以后孕酮大部分由合体细胞提供，无需再补充，故在确定为妊娠后，可以用黄体酮40mg/d，肌注，持续至妊娠12周为止，亦可以用上述方法给予绒促性素(HCG)刺激黄体功能。
输卵管阻塞的治疗
剖腹手术是输卵管阻塞的首选治疗，显微整形手术比在通常的肉眼观察下手术治疗效果为好，手术治疗适用于年龄在35岁以下的患者；确诊为输卵管结核者，一般不再作整形手术；双侧输卵管积水直径在3cm以上者，术后即使管道通畅，受孕机会极小。
1.非手术治疗：是输卵管通而不畅或部分阻塞的首选疗法。
①输卵管通液；②理疗：高频理疗中的短波或超短波理疗，有促进血液循环，松解组织粘连，改善局部营养的作用；③中医中药：内服煎剂以清热化湿为主，佐以活血化瘀，理气止痛，方药为金银花15g，连翘5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再结合辨证加减，每天1剂，连续2周为1疗程。
2.手术治疗。
宫腔粘连综合征不孕的治疗
治疗原则：分离粘连，防止创面的再次粘连；促进内膜的及早修复。
1.宫腔镜分离粘连：宫腔镜下直视分离粘连后，有73%～92%患者月经恢复。
2.药物促进内膜修复：促进子宫内膜修复常用雌激素，雌激素可以促进内膜生长，由于宫腔粘连综合征残留的基底层子宫内膜中所含雌激素受体少，雌激素必须长时间大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，后10天加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mg，1次/d，停药后等待撤药性阴道出血，而后再重复上述周期治疗，共用3～4个周期，以促进子宫内膜增生，覆盖创面。
子宫肌瘤不孕的治疗
1.药物治疗：
米非司酮(RU-486)对子宫瘤有良好的治疗作用。
2.手术治疗：
①经腹子宫肌瘤剔除术；②宫腔镜下子宫肌瘤剔除术；③腹腔镜下肌瘤剔除术；④经阴道子宫肌瘤摘除。
发育异常的处理
1.子宫畸形：
可在宫腔镜直视下作纵隔矫治手术。术后妊娠率可高达68%，获得活婴率可高达80%，分娩方式以于妊娠36周后作选择性剖宫产为宜，以防自发性子宫破裂。
2.子宫发育不全：
轻度子宫发育不全可予小剂量雌激素治疗，亦可用人工周期治疗3个周期或应用假孕治疗等，可促进子宫发育。
3.外阴阴道发育畸形：
处女膜闭锁切开术。
子宫内膜异位症不孕治疗
1.假孕疗法：
孕三烯酮(内美通，即R-2323)为一种新合成的19去甲睾酮衍生物——三烯睾诺酮，通过抑制垂体促性腺激素，使LH及FSH下降，进一步抑制卵巢功能，导致血内雌激素和孕酮水平下降，同时直接抑制子宫内膜及异位病灶，导致闭经和异位病灶细胞失活和退化。
用法：月经第1天起每周两次，每次2.5mg，6月为1个疗程，治疗最初几周内偶尔有点滴状出血，必要时加服1片，停药后平均3周月经恢复。
疗效：Mettler报告治疗6个月后闭经97%，痛经消失95%，病灶消失63%，治疗后随诊2年，宫内妊娠率64%，3年复发率为32%。
主要的副作用：①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加；②因雌激素水平降低引起潮热，乳房变小，神经过敏。
孕三烯酮(内美通)是孕激素中较好的一种新药，主要用于子宫内膜异位症合并不育患者，因其价格昂贵，副作用较大，目前国内使用较少，在孕激素类药物中，目前认为甲羟孕酮(安宫黄体酮)和孕三烯酮(内美通)对抑制异位内膜病灶及促进妊娠较为理想。
2.假绝经治疗：
①达那唑(danazol)：
用法：月经第1天开始服用，每天800mg(分4次服用)，疗效出现后可逐渐减少，但不少于400mg/d，避免突破出血，至少用药6个月，停药数周后卵巢排卵功能迅速恢复，月经来潮。
疗效：症状改善为66%～100%，体征改善为51%～94%，术后妊娠率为28%～76%，复发率29%～51%。
主要的副作用：①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加；②因雌激素水平降低引起潮热，乳房变小，神经过敏；③肝损伤，影响肝功能，要保肝治疗。
达那唑比孕激素疗效快，疗效好，但因副作用大，价格较贵，国内未广泛使用。
②促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)：
用法：200～400μg，2次/d，喷鼻或100μg，1次/d，皮下注射，6个月为1个疗程。
疗效：症状减轻85%～90%，术后妊娠率为30%～52%。
GnRHa与达那唑比较，骨质疏松明显，无男性化，水肿等，肝功能损伤较少。
③棉酚：
棉酚直接抑制卵巢和子宫内膜，对子宫肌细胞有退化作用，造成假绝经和子宫萎缩，此药对人安全。
用法：口服醋酸棉酚每天20mg，2月后改为2次/周，8个月为1个疗程，要求妊娠者6个月为1个疗程。
疗效：近期疗效，闭经62.3%，痛经减轻94.8%，病灶减小91%，治疗后随诊1～3年，痛经减轻76%，病灶减小54%。
主要的副作用：轻度恶心，食欲下降，潮热，绝经期症状较轻，棉酚与达那唑疗效相似，副作用小，价廉，适用于子宫内膜异位症合并肌瘤，或腺肌瘤。
3.手术治疗：
①传统保守手术治疗：保守手术治疗的妊娠率为40%～60%。
②腹腔镜手术治疗：腹腔镜下手术治疗在欧美比较流行，多用CO2激光及电凝器，以气化，切割，烧灼等基本方法处理子宫内膜异位症。
③介入治疗：B超引导下经皮穿刺，抽取囊液，囊内注射硬化剂来治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种有效的治疗方法：方便，安全，价廉，患者痛苦小，所需时间短，易于为患者接受。
多囊卵巢综合征不孕治疗
1.氯米芬(克罗米酚)：
为防止对卵巢过度刺激，治疗从小剂量开始，于月经周期的第5天起，氯米芬(克罗米酚)50mg/d，连续5天，可连用3～6个月，75%患者在用药后的3～4个月内妊娠，也可先用25mg/d，连续5天，连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间，也可用50mg，2次/d，连用5～10天不等，在1～2周期无效时，可以加至100mg/d，共5天，每天最大剂量为150mg/d，如果为闭经患者，先用黄体酮产生撤药性阴道出血，随后在出血第5天开始用氯米芬(克罗米酚)，具体方法应耐心摸索有效剂量，进行个别化治疗十分重要，停药后5～10天内为易孕期，为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用。
使用氯米芬(克罗米酚)后诱发排卵率为76%，妊娠率最低为31%，目前为提高妊娠率主张停用氯米芬(克罗米酚)后加用E 20.05mg/d，共7天，以改善宫颈黏液质量，利于精子穿透，适用于单用氯米芬(克罗米酚)后宫颈黏液少而稠者，但总体疗效并不理想。
2.他莫昔芬：
促排卵效果与氯米芬(克罗米酚)相似，有较强的抗雌激素作用，直接作用垂体和卵泡，诱发排卵，适用于对氯米芬(克罗米酚)无反应的月经稀发的无排卵患者，月经周期第5天给予10mg，2次/d，5天为1个疗程，无效时改为：10mg，3次/d，连续用5天，一般在停药6～20天后排卵，氯米芬(克罗米酚)和他莫昔芬有停药反跳，用药期间无排卵，停药后3～4个月有排卵或妊娠。
治疗效果：排卵率为60%～80%，妊娠率为1O%～56%，不增加流产率。
3.氯米芬(克罗米酚)+皮质激素：
于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg；或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d，共5天，然后才用氯米芬(克罗米酚)，也有合并用药者，在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米芬(克罗米酚)，妊娠率可达60%。
4.氯米芬(克罗米酚)+绒促性素(HCG)：
适宜于单用氯米芬(克罗米酚)后卵泡发育良好，但不能自发排卵者，从月经周期的第5天起，氯米芬(克罗米酚)50mg/d连续5天，停氯米芬(克罗米酚)后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超观察，待卵泡成熟时即用绒促性素(HCG )10000U，共2天，第3天再用5000U，绒促性素(HCG)能促发排卵和维持黄体功能，加用绒促性素(HCG)后排卵疗效提高50%。
5.尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)序贯疗法：
自月经周期第5～6天起用药，开始时尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应，则改为2支/d，如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm时，表示卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素(HCG)10000U，共2天，第3天剂量改为5000U，亦有主张第1天用绒促性素(HCG)10000U，第2天用5000U，以诱发排卵和改善黄体功能，如3周后尿促性素(HMG)总量已达42支，卵巢仍无反应，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应，不再用药。
国内报道排卵率为99%，妊娠率为50%。
6.氯米芬(克罗米酚)+尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)：
月经周期的第5天起，氯米芬(克罗米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然后尿促性素(HMG)每天肌内注射1～2支(每支含FSH及LH各75U)，待卵泡成熟后再用绒促性素(HCG)诱发排卵，此方法排卵率达98%，妊娠率为30%，此法克服了单用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)诱发排卵引起的卵巢增大，卵巢过度刺激综合征等副作用，也降低了昂贵的尿促性素(HMG)用量。
7.手术治疗：卵巢楔形切除术。
迄今为止，全世界已开展了体外受精与胚胎移植，子宫内腔内配子移植，输卵管内配子移植，合子移植，早期胚胎的冷冻技术与冷冻胚移植技术，赠卵技术，代孕母亲，人卵单精子显微受精等一系列新的辅助生育技术。
中医治疗
辨证论治
肾阳亏虚
【治法】温肾补气，调补冲任。
【方药】毓麟珠加减。
【药物】党参15克，白术12克，茯苓10克，炙甘草5克，当归9克，川芎6克，熟地12克，菟丝子12克，杜仲9克，鹿角胶12克（烊冲），川椒6克，乌药9克。
【加减】带多者，加煅牡蛎30克（先煎）、芡实12克；小腹部畏冷者，加紫石英15克、锁阳9克；性欲淡漠者，加淫羊藿9克、巴戟天9克；大便溏薄者，加艾叶炭9克、淮山药9克，去当归。
肾阴亏虚
【治法】滋阴养精，调补冲任。
【方药】养精种玉汤加减。
【药物】熟地12克，当归9克，白芍10克，山萸肉9克，覆盆子12克，菟丝子12克，女贞子9克，旱莲草10克，麦冬10克，川楝子9克，五味子6克。
【加减】带少阴道干燥者，加龟版胶12克（烊冲）、肥知母12克、制首乌10克。
痰湿内阻
【治法】燥湿化痰，理气调冲。
【方药】苍附导痰汤加减。
【药物】苍术9克，香附10克，陈皮6克，茯苓15克，制半夏12克，制南星9克，杜仲10克，仙灵脾10克，石楠叶9克。
【加减】大便溏薄者，加炮姜炭9克、焦米仁10克；经闭者，加红花9克、莪术9克、赤芍12克；性欲淡漠者，加阳起石12克、肉苁蓉9克；胸闷口腻者，加郁金9克、八月札9克、川朴9克。
肝气郁滞
【治法】疏肝解郁，养血调冲。
【方药】开郁种玉汤加减。
【药物】当归9克，白术10克，白芍12克，茯苓10克，香附9克，丹皮9克，天花粉9克，郁金9克，枳壳9克。
【加减】经前乳胀有块者，加王不留行9克、橘核9克、橘叶6克；经前乳胀有灼热感者，加川楝子10克、蒲公英15克；经行腹痛者，加失笑散12克（包煎）。
瘀滞胞宫
【治法】活血化瘀，理气调冲。
【方药】少腹逐瘀汤加减。
【药物】当归9克，川芎6克，小茴香6克，延胡索15克，炙没药9克，桂心1.5克（后下），炒山板9克，车前子9克（包煎），川牛膝9克。
【加减】痛经伴经量多者，加生蒲黄15克（包煎）；痛经伴经量少，下行不畅者，加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克，去桂心；瘀滞化热者，加丹皮9克、红藤12克、赤芍12克，去桂心。
中成药
1.河车片：每日2次，每次4片，吞服。用于肾虚者。
2.右归丸：每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳虚者。左归丸用于肾阴虚者，服法同前。
3.金刚九：每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳虚，BBT呈单相者。
4.越鞠九：每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁气滞者。
5.乌鸡白凤丸：每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚伴气血虚弱者。
简便方
1.鹿角胶15～20克、粳米100克、生姜3片，先煮粳米作粥，粥成待沸加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥，每日服2次。治疗子宫虚冷不孕。
2.丹参当归牛（月展）煲：丹参20克、当归20克、牛（月展）250克、甘草3克，先将牛（月展）（牛腿肉）洗净，切小块，丹参、当归、甘草也洗净，把全部用料一齐放入锅内，煮熟，调味即可，随量饮用。适用于子宫腔黏连及输卵管黏连堵塞，属于瘀血阻滞的不孕症。
护理
1.及时调治足以影响妊娠的各种妇科病，如月经病、带下病等，尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。
2.尽量减少未婚先孕。
3.不孕症会有来自各方面的压力，又影响着内分泌的调节，必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握，尤为重要。
饮食保健
饮食适宜
1.宜食温补肾阳的食物。
2.宜食滋阴养血的食物。
3.宜食增强性功能的食物。
饮食禁忌
1.忌食辛辣动火助阳之物。
2.忌过食生冷的食物。
3.忌食高脂肪膳食。
食疗保健
1.米酒炒海虾
原料：鲜海虾400克、米酒250克、葱姜末。
制法：海虾洗净去壳，放人米酒浸泡10分钟。香油烧沸后加葱花爆锅，再加入虾、盐、姜末翻炒至熟即可。
功效：温补肾阳，活血调冲。
适应症：肾阳虚之不孕。
2.枸杞肉丁
原料：猪肉250克、枸杞15克、番茄酱50克。
制法：肉洗净后切成小丁，用刀背拍松，加酒、盐、湿淀粉拌和，腌制15分钟后，滚上千淀粉，用六、七成热的油略炸后捞出，待油热后复炸并捞出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成浆调入番茄 酱、糖、白醋，成酸甜卤汁后倒人余油中炒浓后投入肉丁拌匀即可。
功效：补益肾精、滋养阴血。
适应症：肾阴虚之不孕。
3.虫草全鸡
原料：冬虫夏草10克、老母鸡1只，姜、葱、胡椒粉、食盐、黄酒适量。
制法：老母鸡杀好洗净，鸡头劈开后纳入虫草10枚扎紧，余下的虫草与葱、姜同人鸡腹中，放人罐内，再注入清汤，加盐、胡椒粉、黄酒，上笼蒸1.5小时，出笼后去姜、葱，加味精调味即 可。
功效：补肾助阳，调补冲任。
适应症：肾阳虚之不孕。
4.雀肉仙茅汤
原料：麻雀1只，红枣10克、仙茅15克、芡实60克、食盐适量。
制法：麻雀杀好洗净，红枣洗净去核，与其他原料一同人砂锅内加水适量，武火煮沸后用文火炖2小时，最后加盐调味即可。
功效：温肾壮阳。
适应症：阴冷刁;孕，带下、子宫发育不良及男性肾阳不足，阳痿早泄、小便频数、性欲淡漠等症。
5.温补鹌鹑汤
制法：鹌鹑杀好洗净，菟丝子，艾叶、川芎用清水1200克煎至400克，去渣取汁;药汁与鹌鹑一同隔水炖熟即可。
功效：温肾固中。
适应症：妇女子宫寒冷、久不受孕、体质虚损。
6.海带薏仁蛋汤
原料：海带、薏仁各50克、鸡蛋1只。
制法：海带洗净切成条、薏仁洗净，共放人高压锅内炖至极烂后备用，锅置旺火上，放油将打匀的鸡蛋炒熟，再人海带、薏仁，加盐、胡椒粉、味精适量调味即成。
功效：利湿化痰，活血调经。
适应症：痰湿内阻之不孕。
7.薏米扁豆粥
制法：薏米、扁豆、山楂洗净后人砂锅中加水同煮成粥，熟后加入红糖即可。
功效：健脾燥湿、化痰调经。
适应症：痰湿内阻之不孕。
8.当归桃仁粥
制法：当归、桃仁、白术置砂锅中，加水煮沸后再煎30分钟，去渣人粳米，共煮为粥。
功效：活血化瘀，温经通络。
适应症：血瘀之不孕。
9.海参粥
原料：海参15克、大米60克，葱姜末适量。
制法：海参用温水泡发后洗净切成小块，大米洗净，加海参、葱姜末、盐及水，煮熬成粥即可。
功效：滋阴养血、清泻虚火。
适应症：肾阴虚之不孕。
10.茉莉花糖茶
原料：茉莉花5克、白糖10克。
制法：茉莉花、白糖用沸水冲泡15-30分钟即可。
功效：理气解郁。
适应症：肝气郁滞之不孕。
