崩漏

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崩漏,病证名。见《济生方》。亦名崩中漏下。是指月经周期经期经量严重失常的病证。经血非时而下,并量多如注,谓之崩、崩中经崩;淋漓不断谓之漏、漏下经漏。崩漏在发病过程中常互相转化,如崩血渐少,可能致漏,漏势发展又可转变为崩,故临床常以崩漏并称。本病以青春期妇女、更年期妇女多见。

病因

暴崩致脱

血崩日久不止,导致脏腑气血虚脱。

气血两虚

崩漏反复发作,气随血去,导致气血两虚。

脾肾两虚

素体脾虚或多产房劳伤肾,同时饮食不慎,脾胃受损,脾肾两虚,统摄无力而致崩漏。

肝肾阴虚

素体阴虚或大病失血,精血两亏,冲任失养而致。

血热妄行

素体阳盛或情志不畅,郁而化火,伤及冲任。

气滞血瘀

肝郁气滞,久滞血瘀,瘀阻胞宫,新血不得归经,离经之血妄行而致  

中医病因认识

妇女不规则阴道出血,若出血量多,来势急猛的称崩,又称崩中;出血量少淋漓不净称漏下,又称经漏。如发病开始时阴道出血如崩,既雨淋漓不净的称为崩漏。崩与漏互为因果,相互转化,即血崩日久,气血耗损渐而成漏,久漏不止,病势渐进而成崩。由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。

预防

(1)注意身体保健。要增加营养,多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结线路,不参加重体力劳动和剧烈运动,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上产生不必要的压力。这对功血崩漏的防治很有效。

(2)应用药物进行止血。药物止血的方法有两种:一种是使子宫内膜脱落干净,可注射黄体酮;一种是使子宫内膜生长,可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物,如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等,一般都可以达到治疗功血崩漏的目的。

(3)恢复卵巢功能,调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物,每天0.5-1克,连用20天,用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血,随着年龄的增长和合理治疗,可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血,在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素,可望调节月经周期。

以上就是一些预防功血崩漏的方法,大家可以仔细研读,运用到日常生活中去,降低功血崩漏的发病率。从根源上杜绝它的发生。  

常见症状

临床上,崩漏初起,血量多而色紫红,兼见口干便结,腹痛拒按等,多属实热;血色鲜红,量偏少,兼见失眠盗汗五心烦热者,多属阴虚;病久漏下,血色淡红,兼见面色咣白,气短懒言,神疲纳差者,多属气虚;如血中挟有瘀块,瘀块排出则痛减,血色紫暗,腹痛拒按者,多属血瘀。现代医学中的功能性子宫出血及其他原因引起的子宫出血,多属本病范畴。

诊断检查

临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时,可以崩漏待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:

1.崩漏病特指月经周期紊乱,阴道出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女,检查未发现肿瘤等病变。

2.崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者,常有:

(1)阴道出血量多,小腹部扪及肿块者,多为石瘕。

(2)确诊妊娠,阴道出血,可见于胎漏异位妊娠

(3)产后阴道出血,量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者,为产后恶露不绝。

(4)崩漏,伴全身皮下出血、身热者,应考虑疫斑病、紫癜病蓄血病等。

(5)周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血,且白带增多者,为经间期出血。

(6)因损伤所致阴道出血,有损伤原因可查,称女阴损伤。

(7)伴全身多处出血而出血难止,不发热者,可能为血溢病

鉴别诊断

临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时,可以崩漏待查作为初步诊断,并进行辨证论治。

辨病思路:

一、崩漏病特指月经周期紊乱,阴道出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女,检查未发现肿瘤等病变。  

二、崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者,常有:  

1、阴道出血量多,小腹部扪及肿块者,多为石瘕。  

2、确诊妊娠,阴道出血,可见于胎漏或异位妊娠。  

3、产后阴道出血,量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者,为产后恶露不绝。

并发症

(1)贫血:崩漏失血过多,就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力心悸怔仲、失眠多梦脉象细弱等一系列贫血征象。

(2)虚脱崩漏病起,如来势猛,出血量多,崩下不止,常可引起虚脱,出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候,如不及时抢救则有生命危险。

(3)邪毒感染:表现为下腹疼痛拒按,腰痛,带下稠粘,色黄气秽或五色并见,伴有烦躁口渴,小便黄,大便于,舌苔黄腻,脉象细滑等。

本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热气虚肝肾阴虚血瘀气郁等损及冲任,冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先,以防晕绝虚脱,待血少或血止后,可审因论治,亦即急则治其标,缓则治其本的原则。 

治疗

西医治疗

(1)止血

孕酮类药物:黄体酮20mg/日,肌注3天;安宫黄体酮8-16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日,共5天,口服。对闭经较久,内膜较厚者,同时并用丙酸睾丸酮,年轻者25mg/日,年长者50mg/日,肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。

雌激素制剂:己烯雌酚2mg,每6-8小时1次,血止后3天递减1/3量,维持量O.5mg/日,至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓,每6—8小时肌注1次,递减法同上,血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。

③其他止血药物:如安络血止血敏止血芳酸维生素K等,但效果不理想,故仅作为止血的辅助措施。

(1)调整月经周期(血止后应用)。

①人工周期治疗(见月经稀发)。

②雌孕激素联合治疗:一般用口服避孕药,服法同避孕,适用于生育年龄而无生育要求者。

③孕激素治疗:下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血,连用3个周期。

(3)恢复排卵功能,是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。

克罗米酚(见月经频发)。

三苯氧胺(见月经频发)。

绒毛膜促性腺激素;于月经周期第16-18天,每次-10000IU,隔日肌拄1次,共2次。

促性腺激素释放激素:于月经中期连续脉冲式给药,每天5mg,共3天。

(4)诱导闭经:对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日,或棉酚类药抑制子宫内膜,使月经渐少直至闭经。

(5)子宫切除术:用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。  

中医治疗

基本治疗 

(1)实证

治法 行气散寒,通经止痛.以足太阴经及任脉穴为主.

主穴 三阴交 中极 次髎

配穴 寒凝者,加归来,地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢,气穴;胁痛者,加阳陵泉,光明;胸闷者,加内关.

操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸.

方义 三阴交为足三阴交会穴,可通经而止痛.中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴.

(2)虚证

治法 调补气血,温养冲任.以足太阴,足阳明经穴为主.

主穴 三阴交 足三里 气海

配穴 气血亏虚者.加脾俞,胃俞;肝肾不足者,加太溪,肝俞,肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟.

操作 毫刺补法,可加用灸法.

方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任.

其他治疗 

(1)耳针法 选内生殖器,交感,皮质下,内分泌,神门,肝,肾,腹.每次选2~4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法.

(2)皮内针法 选气海,阿是穴,地机,三阴交.消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用胶布固定,埋入2天后取出.

(3)皮肤针法 选下腹部任脉,肾经,胃经,脾经,腰骶部督脉,膀胱经,夹脊穴.消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟,以痛止,腹部舒适为度.

(4)穴位注射法 选中极,关元,次髎,关元俞.用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升,隔日1次  

护理

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累,避风寒。

食疗保健

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下,崩与漏出血情况虽不同,但二者常相转化,故概称崩漏。相当于现代医学的“功能性子宫出血”。中医认为本病为任亏损;肝肾失调所致。

一、芝麻

[来源]《圣济总录》

[原料]生苎麻根30克,炒陈皮10克,粳米大麦仁各50克,细盐少许。

[制作]先煎苎麻根、陈皮,去渣取汁,后入粳米及大麦仁煮粥,临熟放入盐少许。

[用法]分作2次服,每日空腹趁热食。

[功效]凉血、止血、安胎。适用于血热崩漏,妊娠胎动下血及尿血便血等症。

二、红米生地

[来源]《食医心鉴》

[原料]生地黄50克,红米100克,冰糖适量。

[制作]取生地黄,洗净后煎取药汁,与红米加水共煮,煮沸后加入冰糖;煮成稀粥。

[用法]每日早晚空腹温热食。

[功效]清热生津凉血止血。适用于血热崩漏,鼻衄消化道出血,还可用于热病后期,阴液耗伤,低热不退,劳热骨蒸,或高热心烦口干作渴。

[注意事项]此粥不宜长期食用。服用期间,忌吃葱白、韭白、薤白萝卜

三、三七粉

[来源]经验方

[原料]三七粉3克,大枣5枚,粳米100克,冰糖适量。

[制作]先将三七打碎研末,粳米淘洗净,大枣去核洗净,然后一同放入砂锅内,加水适量煮粥,待粥将成时,加入冰糖汁即成。

[用法]每日2次服食。

[功效]补血止血,化瘀清热。适用于崩漏下血及其它出血症。

四、阿胶

[来源]《食医心鉴》

[原料]阿胶30克,糯米100克,红糖适量。

[制作]先将糯米煮粥,待粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,稍煮1—2沸,加入红糖即可。

[用法]每日分2次服,3-5日为l疗程。

[功效]滋阴补虚,养血止血,安胎。适用于功能失调性子宫出血血虚咳血衄血,大便出血等。

[注意事项〕连续服用可有胸满气闷的感觉,故宜间断服用。脾胃虚弱者不宜多食。

五、乌雄鸡粥

[来源]《太平圣惠方》

[原料]乌雄鸡1只,糯米100克,葱白3条,花椒食盐适量。

[制作]将鸡毛去净,除内脏,洗净切块煮烂,再入糯米及葱、椒、食盐煮粥。

[用法]每日2次,空腹食。

[功效]益气养血,止崩安胎。适用于脾虚血亏而致的暴崩下血或淋漓不净,血色淡质薄,面色恍白或浮肿,身体倦怠.四肢不温,气短懒言等。

六、山药山萸粥

[来源]经验方

[原料]山萸肉60克,山药30克,粳米100克,白糖适量。

[制作]将山英肉、山药煎汁去渣,加入粳米、白糖,煮成稀粥。

[用法]每日分2次,早晚温热食。

[功效]补肾敛精,调理冲任。适用于肾虚型崩漏。

[注意事项]因热致病者忌服。 
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